بخشی از پاورپوینت

 

اسلاید 1 :

  • سدیم
  • پتاسیم
  • کلسیم
  • فسفر

اسلاید 2 :

سدیم

  • غلظت نرمال: 135-145 mEq/L
  • هیپرناترمی: Na>145
  • هیپوناترمی:Na<135

اسلاید 3 :

هیپرناترمی

  • اتیولوژی

–هیپوولمیک: سدیم ادرار20mEq/L> و اسمولاریته ادرار<          300-400mOsm/L

  • دیابت بی مزه، پوست، دستگاه گوارش، دفع کلیوی آب، بیماری(توبولی) کلیه، دیورزاسموتیک، نارسایی آدرنال

–هیپرولمیک: سدیم ادرار20mEq/L< و اسمولاریته ادرار:  300mOsm/L

  • تجویز یاتروژنیک سدیم، فزونی مینرالوکورتیکوئید کوشینگ،هیپرآلدوسترونیسم، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال

–ایزوولمیک:

  • دیابت بی مزه، پوست، دستگاه گوارش، دفع کلیوی آب، بیماری کلیه، دیورتیک ها

اسلاید 4 :

هیپرناترمی

  • علائم کلینیکی:

–CNS: بی قراری، خواب آلودگی، سردرد، اسپاسم عضلانی، افزایش DTR ، دلریوم، کما، تشنج، مرگ

–اسکلتی عضلانی: ضعف

–قلبی عروقی: تاکیکاردی، هیپوتانسیون، سنکوپ

–بافتی: غشاهای مخاطی خشک و چسبناک، زبان قرمز و متورم،  کاهش اشک و بزاق

–کلیوی: اولیگوری

–متابولیک: هیپرترمی

اسلاید 5 :

هیپرناترمی

  • تشخیص: علائم کلینیکی+ آزمایشات

–الکترولیت

–BS

–BUN/Cr

–Na

–اسمولالیته ادرار و خون

اسلاید 6 :

هیپرناترمی

  • اصول درمان:

–معمولا شامل درمان کمبود آب همراه

–حداکثر سرعت کاهش غلظت سدیم پلاسما در نوع حاد: 1mEq/L/hr یا 12mEq/d

–در نوع مزمن: 0.7mEq/L/h جهت جلوگیری از ادم و فتق مغزی

–کاهش اسمولالیته پلاسما حداکثر: 1-2 mosm/kg/hr

–مدت زمان مایع درمانی: 48 hr

–ارزیابی الکترولیت ها و وضعیت نورولوژیک : هر 4-6 hr

–روش محاسبه آب مورد نیاز:

    TBW.140/(140- سدیم سرم)=(L)کمبود آب

اسلاید 7 :

هیپرناترمی

  • درمان:

–هیپرناترمی هیپوولمیک:

  • وجود اختلال همودینامیک: ابتدا نرمال سالین سپس به تدریج به محلول هیپوتنیک نظیردکستروز 5%، دکستروز 5% در نرمال سالین 1/4 و مایعات روده ای
  • درمان اسیدوز؟ فقط در موارد شدید و با تزریق بیکربنات رقیق شده

–هیپرناترمی هیپرولمیک:

  • فونکسیون کلیه نرمال بود:(D5W)
  • اختلال کلیوی خفیف تا متوسط: لازیکس
  • نارسایی کلیه: همودیالیز

–هیپرناترمی ایزوولمیک:

  • دیابت بی مزه نوروژنیک: آنالوگ ADH و آب
  • دیابت بی مزه نفروژنیک: اصلاح اختلالات الکترولیتی دیگر+ اصلاح علت به وجود آورنده بیماری+ تجویز آب همراه دیورتیک های تیازیدی

اسلاید 8 :

  • اتیولوژی:

–ایزوتونیک: هایپرپروتئینمی، هایپر لیپیدمی، هیپرگلیسمی،مسمومیت با آب، دیورتیک ها، SIADH

–هیپوتونیک: کاهش مصرف سدیم، دفع گوارشی، دفع کلیوی، دیورتیک ها، بیماری اولیه کلیه

–هیپرتونیک: افزایش مصرف،ترشح ADH پس از عمل، داروها

اسلاید 9 :

  • علائم کلینیکی:

–CNS: سردرد، کنفوزیون، کاهش یا افزایش DTR ، تحریک پذیری، تشنج، لتارژی، کوما، افزایش فشار داخل جمجمه

–اسکلتی عضلانی: ضعف، کرامپ عضلانی

–گوارشی: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اسهال آبکی

–قلبی عروقی: هیپرتانسیون و برادیکاردی در صورت افزایش قابل توجه فشار داخل جمجمه

–بافتی: ترشح زیاد اشک و بزاق

–کلیوی: اولیگوری

اسلاید 10 :

  • تشخیص:

–ابتدا رد علل هیپر اسمولار و هیپوناترمی کاذب، سپس علل تخلیه ای

–اگر دفع خارج کلیوی باشد: سدیم ادرار20mEq/L> وگرنه بالاتر

–تشخیص با علائم کلینیکی+ آزمایشات:

  • CBC و diff
  • الکترولیت
  • BS
  • BUN/Cr
  • U/A
  • اسمولالیته ادرار و پلاسما و غلظت سرم پلاسما
در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید