دانلود فایل پاورپوینت همودیالیز در اطفال

بخشی از پاورپوینت

--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----

اسلاید 1 :

دیالیز در کودکان

مراقبت از کودکانی که نیاز به دیالیز دارند مشکل بوده و لازم است

که توجه کافی به رشد و تکامل کودک نیز داشته باشیم . در

کودکان برای انجام دیالیز باید اطلاعات کافی از تغذیه متناسب با

سن کودک داشته و همچنین از اختلالات متابولیکی شایع در

سنین کودکی نیز آگاه بوده و از همه مهمتر این که از شرایط

روحی و روانی خاص کودک در مراحل مختلف رشد مطلع باشیم .

اسلاید 2 :

علل شایع نارسایی حاد کلیه

1- پیش کلیوی :

دهیدراسیون، سپسیس ،هیپوآلبومینمی ، نارسایی کلیه

2- کلیوی :

گلومرونفریت ، عفونت استرپتوکوکی ، سندرم همولیتیک اورمیک ،نکروز

توبولی حاد ،ترومبوز ورید کلیه ،نفریت حاد ، تومور کلیه

3- پس کلیوی :

اختلال دریچه وپیشابراهی ، مثانه نوروژنیک ،سیستیت هموراژیک ،

اورتروسل وغیره

اسلاید 3 :

علل نارسایی مزمن کلیه

نیمی به علت بیماری های مادرزادی و ارثی و بقیه به علت

بیمار های اکتسابی کلیه می باشد .

از بیماری های مادرزادی کلیه می توان بیماری کیستی کلیه

 ،اروپاتی انسدادی ، رفلاکس نفروپاتی ، نفریت های ارثی ،

کلیه های هیپو پلاستیک ، اپلاستیک ،دیسپلاستیک و بیماری

های متابولیک نام برد .

از بیماری های اکتسابی کلیه میتوان به سندروم همولیتیک اورمیک ، بیماری های ایمونولوژیک وعفونت ها اشاره کرد .

اسلاید 4 :

اندیکاسیون دیالیز حاد

اندیکاسیون های دیالیز حاد در شیرخواران و کودکان مانند بالغین است.

1- نارسایی حاد الیگوریک جهت برداشت مایع و یا اصلاح اختلال الکترولیتی

2- افزایش بار مایع بدن در موارد نارسایی احتقانی قلب ، ادم ریوی ، فشار خون مقاوم به درمان

3- اختلالات الکترولیت ها و اسید و باز مانند هیپر کالمی مقاوم به درمان وهمراه با تغییر نوار

قلب ،اسیدوز متابولیک که به درمان جواب نمیدهد ،

هیپر ناترمی ، هیپر فسفاتمی وسندروم لیز تومور .

4- سموم شامل افزایش اوره خون (بر اساس سن کودک متغیر است و35تا 50 میلی

گرم در دسی لیتر در شیر خوار خطرناک است و150میلی گرم در دسی لیتر دریک

نوجوان ضرورت شروع دیالیز را دارد .) واورمی همراه با پلورزی ،پریکاردیت ، آنسفالوپاتی

 ومسمومیت ها .

5- مشکلات متابولیسمی نوزادان در هنگام تولد شامل افزایش اسیدیته خون همراه با

مشکلات ارگانیک .

اسلاید 5 :

اندیکاسیون های دیالیز مزمن

1- زمانی که فیلتراسیون گلومرولی به کمتراز 10 به ازای73/1مترمربع

سطح بدن برسد و همراه با کاهش رشد و تکامل و کاهش رشد دور سر

می باشد .

2-دیالیز در کودکان زودتر از بالغین شروع میشود به علت اینکه رشد کودک کمتر دچار اختلال گردد و تغذیه بیمار دچار مشکل نگردد .

3- دیالیز مزمن بسته به باقیمانده کار کلیه از 1تا 3 بار در هفته انجام میشود و اگر اوره بعد از دیالیز به 30 تا 35 درصد قبل از دیالیز برسد دیالیز کافی است .

4- به علت اینکه مصرف پروتئین در کودکان به علت نیاز به رشد بیشتر است بنابراین اوره قبل از دیالیز نسبت به بزرگسالان بیشتر است .

اسلاید 6 :

نکاتی در ارتباط با همودیالیز اطفال

1- در همو دیالیز کودکان اطلاع از منحنی کلیرانس صافی مورد نظر ضروری است زیرا براساس آن فلوی خون تنظیم میشود .

به این ترتیب که از روی گراف مربوط به صافی فلوی خون مناسب

طوری تنظیم می شود که کلیرانس اوره حدود سه میلی لیتر به

ازای هر کیلو در دقیقه ایجاد شود .در دیالیز بار اول کلیرانس

معمولا 2/1تنظیم میشود تا از سندرم عدم تعادل جلوگیری شود .

2- در بزرگسالان اولترافیلتراسیون کاملا وابسته به TMP است ولی در اطفال ارتباط مستقیمی با فلوی خون دارد .

اسلاید 7 :

محاسبه سرعت جریان خون در دیالیز اطفال

    Blood  flow rate = 4 * BW

Children : BW < 10 kg    100 ml/min                                             BW  =  10-40 kg    2.5 * BW+100ml/min                 BW  >  40 kg         250 ml/min

اسلاید 8 :

صافی و ست های  دیالیز

حجم خون درگردش خارج ازبدن کودک نباید بیشتراز 10 درصدحجم

خون کودک باشد . یعنی نباید از 8سی سی بازای هرکیلو تجاوز نماید .

  وزن کودک                                صافی با حجم پرایم مناسب

تا  10 کیلوگرم                                   20  سی سی         

   20-10 کیلوگرم                                                30سی سی

      بیشتر از 20 کیلوگرم                                           60 سی سی

اسلاید 9 :

-برای شیرخواران حدود 10 کیلوگرم از لوله های رابط با حجم پرایم 15 سی سی تا 25 سی سی استفاده گردد .
-برای کودکان بزرگتر از 10 کیلوگرم از لوله های رابط با حجم پرایم 25 سی سی تا 75 سی سی استفاده گردد .
-اگر از ست وصافی های قابل قبول با توجه به وزن کودک استفاده نشود و به ناچار از ست و صافی های بزرگتر استفاده شود ، می بایست ست و صافی را با خون گرم یا سرم آلبومین پرایم نموده تا همودینامیک بیمار مختل نشود .

اسلاید 10 :

ماشین های  همودیالیز

1- برای کودکان از ماشین هایی که کنترل کننده اولترافیلتراسیون دارند استفاده نماییم .

2- به علت کاهش عوارض حین دیالیز از ماشین هایی که دیالیز بی کربنات انجام می دهند استفاده گردد . زیرا کودکان با توده عضلانی کوچک قادر به متابولیزه کردن مقادیر زیاد استات در زمان کوتاه نمی باشند .

3- پمپ خون بر اساس اندازه های مختلف راه های خونی کالیبره شود .