بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
افزایش پیوسته انسیدانس از سال 1950
شایعترین علت مرگ ناشی از سرطانهای پوستی
قبل از بلوغ نادر و در صورت وجود در 50درصد موارد از خال ملانوسیتی مادرزادی
از دهه دوم به بعد افزایش پیوسته در انسیدانس، سن متوسط بروز ابتدای دهه6
در هر دو جنس تقریبا یکسان
بیشتر در ارتباط با تماسهای شدید و متناوب با نور آفتاب در افراد Fair Skin(استثنا لنتیگو مالیگنا)
به طور تیپیک افراد با کار دفتری که 1یا2 تعطیلات سالانه در مناطق با شدت UV بالا
سرگرمیهایی که اوقات خارج از خانه را افزایش می دهد شانس ملانوم را افزایش می دهد (شنا و قایق سواری)
حملات شدید آفتاب سوختگی یک ریسک فاکتور
در سیاهان شیوع کمتر
هر چه فاصله از خط استوا بیشتر، شانس ملانوم کمتر
انتقال از طریق جفت
اسلاید 2 :
اتیولوژی
تماس با اشعه UV طبیعی: نقش مهم
UV مصنوعی: نقش اندک ولی مهم، خصوصا طول موجهای بالا
نور فلورسنت: افزایش ریسک تایید نشده
مهاجرت: به نواحی با شدت UV بالا با افزایش ریسک
ضد آفتاب: به عنوان ریسک فاکتور مطرح، ولی این مطالعات محدودیت دارد
عوامل هورمونی: استفاده طولانی مدت OCP (بیش از 10سال) ارتباط ضعیف
عوامل اقتصادی و اجتماعی: در افراد با سطح اقتصادی – اجتماعی بالاتر شایعتر ولی پروگنوز بهتر
متفرقه:
کارکنان آزمایشگاه اتمی در آمریکای شمالی
چاقی شانس ملانوم را افزایش می دهد
سیگار شانس ملانوم را افزایش نمی دهد ولی پروگنوز را بدتر می کند
اسلاید 3 :
ریسک فاکتور فنوتیپی:
افزایش تعداد کل خال های ملانوسیتی از هر نوع
موی قرمز یا بور، پوست بور، حساسیت به آفتاب، کک و مک
ژن مؤثر در ملانوم:
1- موارد فامیلیال(2تا5درصد) ابنورمالیتی 9P21 که محل ژن P16 است و وظیفه این ژن تولید CDKN-2 است که CDK-4,CDK-6 را مهار می کند (این دو ماده باعث عبور سلول به فاز G1 میشوند)
2-موارد اسپورادیک: ابنور مالیتی در کروموزوم 9 به صورت آرایش مجدد و حذف
اسلاید 4 :
پاتولوژی
خصوصیات اصلی مشترک: وجود سلولهای ملانوسیتی بدخیم با تهاجم به درم. سلولهای مشابهی در اپیدرم فوقانی و طرفی
سایر مواردی که از تشخیص ملانوم حمایت می کند:
1-وجود زخم
2-انفیلتراسیون لنفوسیتی
3-میتوز آتیپیکال
4-فقدان ماچوریشن سلولهای جز درمال
5-آنژیو ژنز در قاعده ضایعه
اسلاید 5 :
معیارهای بدخیم بودن سلول ملانوسیتی:
1-افزایش نسبت هسته به سیتوپلاسم
2-افزایش رنگ پذیری هسته
3-وجود متیوز غیر طبیعی
4-متفاوت بودن شکل سلولهای مجاور
خاستگاه اولیه تقریبا در تمام موارد از محل اتصال درم به اپیدرم(استثنا:خال مادری)
اسلاید 6 :
خصوصیات پروگنوستیک در پاتولوژی ملانوم:
1-مهمترین خصوصیت ضخامت تومور است (ضخامت برسلو و سطح تهاجم کلارک)
2-زخم
3-شمارش میتوزی
4-تهاجم به عروق
5-رگرسیون
جهت تشخیص ضایعه بدخیم ملانوسیتیک می توان از رنگ آمیزی با آنتی بادیهای مونوکلونال اختصاصی کمک گرفت
آنتی بادیهای HMB45وKIC3، آنتی بادی علیه پروتئین S100
اسلاید 7 :
مشخصات کلینیکی
خصوصیت مشترک در تمام انواع، ضایعه پیگمانته در حال تغییر است که ظاهری متفاوت با سایر خالهای بدن دارد
دو سیستم ساده جهت تشخیص با چشم غیر مسلح وجود دارد:
1- American ABCD Categories
2- Glasgow Seven Point Check List
ماژور: تغییر در اندازه، تغییر در شکل، تغییر در رنگ
مینور: اندازه بزرگتر از 6میلیمتر، التهاب، ترشح خونی، خارش و تغییر در حس
هر ضایعه دارای یک خصوصیت ماژور باید برداشته شود
وجود ضایعه مینوز ظن را افزایش می دهد
اسلاید 8 :
انواع کلینیکی شامل:
اسلاید 9 :
1) Superficial Spreading MM
70% ملانوم
شایعترین فرم در سفید پوستها
دهه 5و6
شایعترین محل در خانمها ساق پا و در آقایان بین دو کتف
تظاهر اولیه به صورت یک ضایعه پیگمانته با حاشیه نامنظم و مجموعه ای از رنگهای قهوه ای، سیاه، خاکستری و قرمز
تا مدتها رشد سطحی یا شعاعی و در نهایت رشد ورتیکال ایجاد می شود که با برجستگی و ایجاد ندول و گاها ترشح خونی همراه است
پسرفت نسبی با از دست دادن پیگمان در مرکز ضایعه و ادامه رشد در حاشیه ممکن است ایجاد ضایعه هلالی و یا توام با بریدگی نماید
منشا در 50% موارد از خال معمولی (ایجاد پیگمانتاسیون غیر یکنواخت و حاشیه نامنظم)
اسلاید 10 :
1) Nodular MM
در آقایان شایعتر
دهه 6و7
محل شایع تنه
دارای رشد سریع عمقی و فاقد مرحله رشد سطحی (پروگنوز بد)
ضایعه گنبدی، پلی پوئید و بعضا پایه دار با رنگ غالب قرمز-قهوه ای
ممکن است ملانین بسیار اندک باشد و یک ضایعه برجسته قرمز با حاشیه قهوه ای ایجاد گردد
زخمی شدن و خونریزی شایع
بیشترین اشتباه تشخیصی، به دلیل ملامین کم و رشد سریع با ضایعات عروقی
اغلب برای افتراق بیوپسی لازم می شود
