بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
راهنماي استفاده از آنتي بيوتيک پروفيلاکتيک پيش از اعمال جراحي
اسلاید 3 :
اصول مناسب پروفيلاكسي پيش از عمل بر مباني زير استوار است:
ايجاد غلظت بافتي موثر پيش و حين عمل جراحي با تجويز يك دوز حدود 30 تا 45 دقيقه پيش از انسيزيون (در مرحله القاي بيهوشي)
_ دوز موثر براساس وزن بيمار بطور مثال براي سفالوسپورينها:
الف) وزن كمتر از 70 كيلو گرم: سفازولين1gr/IV
ب) وزن بيش از 70 كيلوگرم: سفازولين 2gr/IV
اسلاید 4 :
_ مدت عمل جراحي:
الف) كمتر از 3 ساعت يك تك دوز
ب) بيش از 3 ساعت يك دوز موثر اضافي
ج) در اعمال همراه با خونريزي سريع و مصرف مايعات بيشتر برحسب مورد ممكن است انديكاسيون مصرف آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك مجدد پيدا كند.
_ حتي بهترين رژيم هاي پروفيلاكتيك نيز جايگزين تكنيك استاندارد و مناسب جراحي و مراقبتهاي پس از جراحي نمي شود
اصول مناسب پروفيلاكسي پيش از عمل بر مباني زير استوار است:
اسلاید 5 :
بر اساس ضرورت
اورژانسی برای نجات زندگی باید بلافاصله انجام شود مثل خونریزی شدید شکستگی جمجمه زخم گلوله سوختگی وسیع انسداد مثانه یا روده تراکئوستومی
فوری به توجه سریع نیاز دارد در عرض 30-24 ساعت مثل عفونت کیسه صفرا سنگ کلیه و حالب
ضروری نیاز به جراحی در عرض چند هفته یا چند ماه مثل کاتاراکت هیپرپلازی پروستات اختلالات تیروئید
انتخابی جراحی در اولین فرصت مناسب عدم انجام سبب خطر حیاتی نمی شود مثل ترمیم بافت جوشگاه فتق ساده ترمیم واژن هموروئید برداشتن لوزه
اختیاری تصمیم بر عهده بیمار مثل جراحی زیبایی
اسلاید 6 :
2- بر اساس اهداف
تشخیصی Diagnostic لاپاراتومی تجسسی
درمانی Curative اکسزیون تومور برداشتن آپاندیس ملتهب
ترمیمی Reparative ترمیم لب شکری
تسکینی Palliative گاستروستومی قطه ریشه عصب وارد کردن بالون داخل رگ
زیبایی Cosmetic جراحی بینی
اسلاید 7 :
- بر اساس درجه خطر زایی
ماژور برداشتن کامل پستان ؛ کلیه ، کیسه صفرا قطع عضو
مینور کشیدن دندان بیوپسی کورتاژ برداشتن زگیل
اسلاید 8 :
پرستاری قبل،حین و بعد از بیهوشی و عمل
مرحله قبل از عمل جراحی :
مرحله قبل از عمل جراحی از زمان تصمیم گیری برای انجام جراحی شروع می شود و با انتقال بیمار به تخت اتاق عمل پایان می پذیرد.
فعالیت های پرستاری در این دوره شامل :
بررسی کلی وضعیت بیمار قبل از روز جراحی از طریق انجام مصاحبه قبل از عمل که شامل : بررسی اطلاعات فیزیکی و روانی بیمار/تاریخچه بیهوشی قبلی و شناسایی آلرژیها یا مشکلات ژنتیک.
اطمینان از انجام همه آزمایشات مورد نیاز
فراهم کردن سرویس مناسب مشاوره و ارائه اطلاعات و آموزش های لازم در مورد بهبود بعد از بیهوشی و مراقبت های بعد از عمل می باشد.
اسلاید 9 :
آمادگی برای جراحی
بررسی عوامل بهداشتی مؤثر قبل از عمل :
وضعیت تغذیه ای و مایعات بدن
اعتیاد به مواد مخدر و الکل
وضعیت تنفس
وضعیت قلبی-عروقی
عملکرد کبد و کلیه
عملکرد غدد درون ریز
عملکرد سیستم ایمنی
درمان دارویی پیشین
عوامل روانی اجتماعی
اعتقادات مذهبی و فرهنگی
اسلاید 10 :
مراقبت های پرستاری قبل از عمل جراحی
آموزش بیمار قبل از عمل جراحی
شامل آموزش روش تنفس بعد از عمل و ورزش های اندام تحتانی به منظور جلوگیری از عوارض بعد از عمل است.
آموزش به بیمار را باید از زمان پذیرش آغاز کرد .
آموزش تنفس عمیق و تمرین های سرفه و اسپیرومتری تشویقی
پرستار به بیمار آموزش می دهد که در وضعیت نشته بنشیند تا ریه ها تا حداکثر امکان منبسط شوند و نیز توضیح می دهد که چگونه دم عمیق و آهسته و بازدم آهسته را انجام دهد.
در صورت انجام برش جراحی روی قفسه ی بیمار باید کف دو دست خود را روی برش قرار دهد تا حین سرفه حداقل فشار به آن وارد شود.
اسلاید 11 :
تحرک و حرکت فعال بدن
هدف بهبود گردش خون ،جلوگیری از رکود خون در سیاهرگ ها و تبادل و مطلوب گاز در ریه است.
پرستار به بیمار آموزش می دهد که به چه شکلی از پهلویی به پهلوی دیگر بغلتد.
ورزش اندام ها شامل: خم و راست کردن مفاصل زانو و ران می باشد.آرنج و مفاصل شانه نیز در محدوده ی حرکتی خود ورزش داده شوند.
حین ورزش باید امتداد اندام ها در جهت صحیح باشند.
کنترل درد
آموزش نحوه ی استفاده از ابزار بررسی درد به بیمار لازم است.
بیماری قرار است حین ترخیص داروی ضد درد دریافت کند روش استفاده آموزش داده شود.
مراقبت های روحی روانی قبل ازعمل
کاهش ترس
کاهش اضطراب قبل از عمل
اعتقادات مذهبی و فرهنگی روانی
اسلاید 12 :
مداخلات پرستاری قبل از عمل جراحی
برقراری امنیت
حمایت بیمار از صدمه دیدن.
تدابیر تغذیه ای و مایعات
هدف اصلی از منع تغذیه قبل از عمل جلوگیری از آسپیراسیون است.
آمادگی روده برای جراحی
برای کاهش میکروب روده می توان آنتی بیوتیک تجویز نمود.
تنقیه به جز در موارد اعمال جراحی شکم یا لگن ، به طور معمول انجام نمی شود.
آمادگی پوست
هدف کاهش باکتریهای سطح پوست است.
اگر بایستی موها تراشیده شوند بلافاصله قبل از عمل موها را با ماشین های برقی می تراشند.
اسلاید 13 :
مداخلات پرستاری بلافاصله قبل از عمل جراحی
بیمار بایستی گان بیمارستان را بپوشد.
خارج کردن جواهرات، دندان مصنوعی، آدامس و .
تجویز داروهای قبل از هوشبری(این داروها طبق اطلاع اتاق عمل به بیمار داده می شوند.باتجویز
این داروها بیمار دچار گیجی و خواب آلودگی می شود).
ثبت گزارش قبل از عمل(چک لیست، برگه ی رضایت نامه ی بیمار، گزارشات آزمایشگاه و پرونده ی
پرستاری باید ضمیمه ی پرونده باشند و نیز گزارش هرگونه وضعیت غیر
عادی بر روی چک لیست).
انتقال بیمار به اتاق انتظار قبل از عمل(بیمار 30 تا 60 دقیقه قبل از شروع هوشبری با استفاده از
برانکارد یا تخت به اتاق انتظار انتقال داده می شود).
رسیدگی به نیاز های خانواده ی بیمار
اولویت در مراقبت های قبل از عمل، حفظ امنیت بیمار است.
اسلاید 14 :
فرم رضايت عمل:
كنترل فرم رضايت عمل از نظر امضاي بيمار و جراح بسيار ضروري است در صورت عدم هوشياري يا عدم توانايي بيمار والدين يا تيم او فرم را امضاء مي كنند. بيماران بالاي هجده سال حتماً خودشان بايد فرم را امضاء نمايند. در مورد بيماراني كه به دلايلي مانند مستي، بيهوشي، ضربه هاي مغزي، هوشياري كافي ندارند و قادر به امضاي فرم نسيتند، امضاي يكي از بستگان درجه اول كافيست. در صورت عدم حضور همراهان و وابستگان بايد ابتدا جراح، رئيس بيمارستان و مسئول بخش بطور مشترك فرم را امضاء نموده، سپس اقدام به جراحي بيمار گردد.
نوع عمل:
نوع عمل جراحي بايد در پرونده بيمار ثبت شود و در صورت نياز محل دقيق عمل از نظر راست يا چپ بودن عضو مورد جراحي مشخص گردد، تا از هرگونه اشتباهي جلوگيري به عمل آيد. همچنين بايد دقت نمود تا آمادگي لازم از نظر پرب پوست محل عمل در بخش بوجود آيد.
پره مديكاسيون:
داروهاي تجويز شده از نظر نوع و زمان تزريق كنترل شده هر نوع عارضه غيرطبيعي مانند تهوع و استفراغ به پزشك بيهوشي گزارش ميشود.
اسلاید 15 :
مشاهدات:
درجه حرارت، نبض و فشار خون در برگ قبل از عمل بيمار ثبت شده موارد غير طبيعي گزارش مي گردد. در صورت بالا بودن حرارت بدن بيمار حتماً به پزشك بيهوشي اطلاع داده ميشود.
ادرار:
در پرونده بيمار بيمار ميزان دفع ادرار قبل از عمل ثبت مي گردد و در صورتي كه بيمار سوند مثانه داشته باشد، ميزان ادرار داخل كيسه ادراري اندازه گيري ميشود.
حساسيت:
در مورد هرگونه حساسيت از بيمار سئوال شده، وجود هر نوع حساسيت به دارو يا لكوپلاست در پرونده بيمار ثبت مي گردد. بعضي بيمارستانها از نوارهاي قرمز رنگي جهت مشخص نمودن بيمار حساس استفاده مي كنند.
اسلاید 16 :
لوازم شخصي كه نبايد همراه بيمار باشد:
لوازم زينتي مانند گوشواره، دستبند يا زنجيرهاي دور گردن را بايد خارج نمود. اگر وسايل شخصي ديگري همراه بيمار باشد، بايد از او تحويل گرفت و در پرونده وي ثبت نمود. سپس اين وسايل به پرستار بخش تحويل داده ميشود. همچنين بيمار بايد از نظر لنزهاي چشمي، چشم مصنوعي، سمعك كنترل شود تا از آسيب ديدن يا گم شدن آنها جلوگيري گردد.
دندانهاي مصنوعي:
طبق مقررات همه بيمارستانها قبل از اعزام بيمار به اطاق عمل در صورتي كه بيمار پروتزهاي دنداني غير ثابت داشته باشد، بايد آنها را خارج نموده به بخش تحويل داد. البته بعضي پزشكان معتقدند، به علت حفظ حرمت بيمار نبايد دندانها را درآورد. آنها همچنين ادعا دارند كه بودن دندانها براي بهتر قرار گرفتن ماسك روي صورت و باز بودن راه هوائي كمك موثري است. و مي توان قبل از اقدام به لوله گذاري آنها را خارج كرد.
اسلاید 17 :
دندانهاي مصنوعي جزو مهمترين وسايل شخصي بيمار است و در نگهداري آنها بايد نهايت سعي را به كار برد. پس از خارج كردن دندانها، آنها را در جعبه مخصوص قرار داده بر حسب مشخصات كامل بيمار روي آن زده ميشود و طبق مقررات بيمارستان، به فرد مسئول تحويل داده ميشود در مورد وجود روكش دندانها نيز بايد از بيمار سئوال نمود. در صورت مثبت بودن پاسخ بيمار بايد متخصص بيهوشي را در جريان گذاشت تا در حين بيهوشي مشكلات تنفسي براي بيمار ايجاد نشود.
اطلاعات مخصوص در مورد بيمار:
بيمار بايد آنژيوكت داشته، سرعت و ميزان جريان سرم وي كنترل گردد. در صورت نياز به تزريق خون، جهت كراس مچ از بيمار خون گرفته ميشود. اين اطلاعات با ويزيت بيمار قبل از عمل و مطالعه پرونده وي بدست مي آيد). اگر بيمار از ناراحتي خاصي مانند درد قفسه سينه يا اشكال در تنفس رنج مي برد، بايد گزارش نمود. در صورتي كه بيمار در وضعيت Supine مشكل تنفسي پيدا كند بايد او را در حالت Fowlers (نيمه نشسته) قرار داد تا موجب راحتي وي و اصلاح وضعيت تنفسي او گردد.
اسلاید 18 :
ورود به اتاق بيهوشي:
هميشه جهت شروع بيهوشي و اينداكشن بيمار را به اتاق بيهوشي نمي برد. در برخي بيمارستانها بيماران هوشيار مستقيماً به اتاق عمل هدايت شده، آنجا تحت بيهوشي قرار مي گيرند. وجود پرستار بيهوشي در تمام مدت عمل جهت مراقبت بهتر ضروري است.
اطمينان و راحتي بيمار:
پرستار به اختصار به بيمار شرح مي دهد كه اتاقي كه او در آن به سر مي برد محلي است براي بيهوشي بيماران، چراغ سقفي سيالتيك بايد خاموش و از چراغهاي كم نور استفاده شود، برخي بيماران در مقابل نور شديد دچار سردرد ميشوند. اگر از اتاق بيهوشي استفاده ميشود، چون آنجا محلي است كه بيمار آخرين تماس خود را در حالت هوشياري با پرستار دارد، در صورت نياز پرستار ديگري بايد به آماده كردن وسايل بيهوشي از قبيل لوله تراشه، ماسك، سرنگ و ساير لوازم بپردازد تا هيچ گونه تاخيري بوجود نيايد و از ترس و اضطراب اضافي بيمار جلوگيري گردد.
اسلاید 19 :
بيماران هوشياري كه در اتاق عمل در وضعيت Supine خوابيده اند معمولاً عادت دارند پاهاي خود را برروي هم قرار دهند. بايد از آنها خواسته شود تا از اين كار اجتناب نمايند زيرا اين وضعيت، فشار اضافي برروي اندامهاي تحتاني آنها وارد مي سازد.
پاشنه هاي بيمار:
قراردادن يك بالشتك كوچك زير پاشنه هاي بيمار پاهاي او را اندكي بالا نگه مي دارد و اين امر علاوه بر كمك به تخليه خون بهتر پاها از ايجاد كشيدگي و فشار برروي عضلات و عروق ساق پا جلوگيري مي كند.
اسلاید 20 :
آماده كردن بيمار جهت جراحي:
بلافاصله پس از شروع بيهوشي بيمار به اتاق جراحي منتقل ميشود. اگر اتاق مخصوص بيهوشي وجود نداشته باشد در همان اتاق جراحي اقدام به بيهوشي بيمار مي گردد. بيمار را تا صدور اجازه نهايي از پزشك بيهوشي نبايد جهت وضعيت دادن جابجا كرد. تحريك هر قسمت از بدن بيمار ممكن است بدليل سطحي بودن بيهوشي موجب اسپاسم لارنكس گردد. براي مثال تا كسب اجازه از پزشك بيهوشي نبايد پاهاي بيمار را براي وضعيت ليتوتومي بالا برد چرا كه اين عمل باعث اسپاسم تارهاي صوتي خواهد شد. همچنين دستكاري و ديلاتاسيون آنوس در صورت كافي نبودن عمق بيهوشي موجب سرفه و اسپاسم لارنگواسپاسم گردد. پس از كسب اجازه از پزشك بيهوشي بيمار وضعيت داده ميشود و از بالشها و كيسه هاي شن جهت ثابت نمودن وضعيت استفاده ميگردد. در اين مرحله است كه در صورت لزوم ليدهاي الكتروكارديوگرافي يا مانيتورينگ چسبانده مي شود. اگر قرار است جراحي در ناحيه شكم انجام شود، بهتر است اندامهاي پايين تر از پوبيس پوشانده شود. با اين اقدام نه تنها اصول احترام به بيمار رعايت ميشود، بلكه درجه حرارت بدن او حفظ مي گردد.
قبل از شستشوي پوست محل عمل بايد چراغ سقفي در همان ناحيه تنظيم شده باشد. در عين حال بايد دقت نمود، از آلودگي گان استريل جراح و پرستار اسكراب جلوگيري شود.
