بخشی از پاورپوینت
اسلاید 3 :
ارتباطات در مراقبتهای بهداشتی درمانی یک امر حیاتی است اما مورد غفلت واقع میشود.
توانایی پزشک بالینی برای برقراری ارتباط باز ومهربانانه در مراقبتهای بهداشتی معمول،ضروری است.
این توانایی یک شاهرگ حیاتی است برای والدین واطفالی که در مواجهه با شرایط سخت ،پایان دادن به حیات وتغییر دادن زندگی میباشند
ارتباط در مراقبتهای سلامتی یک مهارتی است برای بی خطر بودن وموثر بودن عملکرد پزشکی.
مهارتهای ارتباطی در آشکارسازی برای بیمار ،پایبندی به درمان ونتایج درمان ،تطابق با بیماری وسوگ تاثیر میگذارد.
این مقاله مروری است برشواهدی درباره ارتباط بالینی کودکان که طیفی از مشاوره در مراقبتهای اولیه سرپایی تا اطلاع رسانی در مورد مرگ را فراهم میکند.
پیشنهادات عملی برای بهبود ارتباط با بیماران وخانواده هایشان ارائه میکند تا health care دراطفال همدلانه تر ،موثرتر ،کارامد تر شود.
اسلاید 4 :
هدف:
ارائه گایدلاین عملی وپژوهشی برای توانا کردن ارتباط موثر با بیماران ووالدین در شرایط مشترک
برقراری ارتباط رایج ترین روش در طب است .ارتباطات در مراقبتهای بهداشتی درمانی متفاوت از گفتمان اجتماعی هست. زیرا که بحث های خصوصی وصمیمانه اغلب بحث میشود.
بحث:امیدها،ترسها،رشدونمو،نگرانی ها،تمایلات جنسی،اختلالات سلامت روان
بحث های دردناک:سواستفاده ،ناتوانی درمدرسه،استفاده ازمواد مخدر،بیماریهای ترمینال
اسلاید 5 :
ارتباط در مراقبتهای بهداشتی ودرمانی :
- پایه واساس رابطه درمانی ،امانتداری،تعهدات اخلاقی پزشکان به بیماران وخانواده
- یک ابزار ضروری برای تشخیص دقیق وتوسعه یک طرح درمانی موفق
- خانواده را قادر میسازد تا بهتر با موقعیت به چالش کشیده شده تطابق یابد.
ارتباط ضعیف:
میتواند خشم طولانی وپشیمانی را تحریک کند وعواقب پزشکی قانونی را برای پزشک به همراه دارد.
ارتباط چیست؟
ارتباط موثر،پاسخگویی به همه نیازهای پویای بیماروخانواده میباشد.
مراقبتها باید بیمار محور وخانواده محورباشد.
زمانی اعتماد ایجاد میشود تفاهم بین طرفین درک کودک وخانواده اش
رضایتمندی بیمار
بهبود ارتباطات
افزایش نتایج درمانی موفق
اسلاید 6 :
عناصرموجود در ارتباطات کودک-والدین-پزشک
- ارزشمندی اطلاعات:کمیت وکیفیت اطلاعات مربوط به سلامتی که توسط پزشکان جمع آوری میشود
- حساسیت بین فردی:رفتارهای عاطفی که منعکس کننده توجه وعلاقه پزشک به احساسات ونگرانی های کودک ووالدین
- مشارکت در ساخت:تا چه حد پزشک ،والدین وکودک را برای بیان نگرانی هایشان، پیشنهاداتشان، دیدگاههایشان دعوت به گفتگو میکند
نیازهای بیمار در طول مصاحبه پزشکی:
نیاز شناختی(ارائه دهنده خدمات نیاز به دانستن ودرک دارد)
نیاز عاطفی(ارائه دهنده خدمات نیاز به احساس شناخته شده وقابل فهم دارد)
پزشکان باید هم رفتار حرفه ای وهم رفتار رابطه ای داشته باشند
1-شامل پرسیدن سئوالات وجمع آوری اطلاعات
2-انعکاس احساسات،احترام گذاشتن،نشان دادن نگرانی ومهربانی که اغلب بصورت غیر کلامی با حرکات،طرز ایستادن،یا نشستن یا تماس چشمی واستفاده از سکوت،اجازه دادن برای پردازش واکنشهای احساسی
اسلاید 7 :
آموزش پزشکی وارتباط:با وجود ماهیت ضروری ارتباطات درH.C،برنامه ریزی یا تاکید بر روی آموزش آن در ساخت مهارتهای بین فردی در سرویس اطفال وجود دارد. AAP پیشنهاد میکند كه آموزش اين مهارتها شامل عمل تحت نظارت،feed back،مربی گری است.
پزشکانی که همدل با بیمارمیشوند برای خروج بیمار از نگرانی ها ونیازها بطور دقیق ترعمل میکنند که باعث افزایش بهره وری هزینه ها میشود و روی كيفيت مراقبت ورضایت بیمار اثرمیگذارد
اما
مطالعات این روند بهبود را در طی 15 سال اخیر نشان نمیدهد
اسلاید 8 :
برای آموزش در این زمینه در بخش اطفال دو راهکار وجود دارد: فداکاری طولانی مدت برای کودکان،خانواده،محیط اجتماعی که در سیاستهای آشکار واهداف AAP تجلي پیدا کرده است کوریکولوم غیررسمی یا پنهان(مشاهده رفتار روزانه متخصصین اطفال هم خوب یا بد) تاكید روی چنین آموزشی ،توانایی پزشک را برای برآورده کردن کامل نیازهای اطفال وخانواده افزایش نمیدهد.
بررسی در سال 2003 نشان میدهد که اعضای هیئت علمی دانشکده پزشکی خودشان نیاز به آموزش مهارتهای ارتباطی دارند
در کل اینگونه مهارتهای ارتباطی به عملکرد مراقبین متعددی که ارتباط برقرار میکنند بستگی دارد وteam workوهمكاری میان رشته ای را میطلبد
اسلاید 9 :
مطالعات نشان ميدهدكه 35-70درصد فعاليت پزشكي قانوني نتيجه تحویل ضعیف اطلاعات،نارسایی درک بیمار ودیدگاههای خانواده ،نارسایی در درخواست وترکیب ارزشهای بیماران در طراحی مراقبت درمانی وترک خدمت میباشد.
تکنیک مصاحبه بسته مثل پرسیدن سئوالاتی که جواب بله یا خیردارند ممکنه
توسطپزشکان استفاده شود چون مدت زمان مصاحبه را کنترل میکنند
وخانواده ها این استیل را نشانه فقدان علاقه فردی درک میکنند وپزشکان بدلیل بی میلی به فاش کردن حقایق در جستجوی مشاوره اند
اسلاید 10 :
متدولوژی های موثر برای آموزش مهارتهای ارتباطی:
یک دوره ارتباطی طراحی شده دروسط سال اول رزیدنتی اطفال آموزش داده میشود
ابزار آموزشی:جلسات آموزشی ،بحث های تعاملی،بحث های پانل-والدین،role play،مشاهده مدل،بازدید از medical homeبا محوريت بيمار وخانواده محوری ومهارتهای ارتباطی موثر
متاسفانه تلاش برای بالا بردن ارتباطات h.c،همدلی،مراقبت بیمار محور، والدین محور بعنوان ظرفیت های اساسی در فرایندآموزش وعملکرد میباشند که تاکنون شکست خورده است
باوجود شواهدی از سودرسانی به بیمار ،پزشکان وپرسنل در این ارتباطات بوسیله ارتقائ علمی یا مالی پاداش داده نشده اند.
اسلاید 12 :
عوامل موثر در برقراری ارتباط دلسوزانه وتمایل پزشکان وتیم مراقبتی به صرف زمان:
- فواید درازمدت:نتیجه بهتر ورضایت بیمار وکاهش ریسک ورضایت حرفه ای
- نیاز به تحقیق درمورد آموزش برقراری ارتباط
توصیه میشود:باید بدانیم چه تکنیکهایی موثرترند که مطابق با نیازهای مشخص شده توسط والدین باشد؟
چه زمانی در طول دوره آموزشی به احتمال زیاد منجر به تغییرات با دوام میشود؟
کدام تکنیک ارتباطی بهترین است تا مانع بروز خشم وبی میلی شود ومنجر به نتایج ضعیف یا قصور نشود؟
چه تغییراتی در فرهنگ سازمانی یا مکانیسم های پرداخت باید ایجاد شود؟
اسلاید 13 :
بحث های مربوط به عملكردباليني:
ارتباط با والدین،عوامل پیش بینی کننده ارتباطات موثر بین پزشک ووالدین،درک علاقه ،.
والدین کودکان مبتلا به بیماریهای مزمن اطلاعات بیشتری در مورد شرایط فرزندشان،درمان،پیامدهای آن میخواهند،میخواهند در اطلاعات شریک باشند مشاوره در مورد رفتار ورشد و نمو فرزندشان، پیامدهای ژنتیکی و تماس اجتماعی باوالدینی که موقعیتهای مشابه دارند. فرصت برای برنامه ریزی در مراقبت پیشرفته.
راه حل:
جلسات گفتگو با والدین وپزشک برای بحث medical home AAP
اسلاید 14 :
ارتباطات درون حرفه ای:کودکان با بیماریهای مزمن، ارتباط بین پزشک مراقبتهای اولیه ومتخصص برای مراقبتهای موثر و کارآمد، حیاتی است.
TELEMEDICINE:
در تنظيم مراقبتهاي بهداشتي روستایی با تعداد محدودی از متخصصان اطفال،ارتباطات H.Cميتوانى از طريق ويدئو كنفرانس و صوتي باشد .
ارتباط امن وبه روز رسانی مکرر اطلاعات با والدین و دیگر همکاران زمانی که کودک در ICUاست.
اسلاید 15 :
ارتباط با والدین کودک:ملاحظات فرهنگی ارتباطی،اخلاقی:
تعهد اخلاقی است که در رابطه با مراقبتهای درمانی کودک با والدین بحث تبادل نظر شود.
کودکان شرکت کننده در طراحی برنامه مراقبتی شان در واقع احترام به اتونومی آنها را نشان میدهد.نشانه احترام به ظرفیتها، مهارتهای کودکان است.
در جایی که بیمار ووالدین در ارزشهای فامیلی ،فرهنگی،نقش ها وساختارها توافق ندارند باید با احترام به دلایل، درمان شود.
اسلاید 16 :
ارتباط بعنوان فرایند فرهنگی ،ارتباطی، توسعه دهنده:
در هسته این تصمیم گیری برای مراقبتهای h.cاطفال، با محوریت والدین است.زمانی که اطفال نیز در جمع آوری اطلاعات وطراحی شروع درمان مورد خطاب قرار میگیرند، پایبندی به درمان افزایش میابد.
-ارزشهای فرهنگی خانواده
-خصوصیات اخلاقی
-نیازهای تکاملی کودک
-تعیین دیدگاه والدین در طراحی برای نحوه ارائه اطلاعات به کودک
- والدین وپزشکان باهم تصمیم میگیرند که آیا کودک در مشاوره اطلاعاتی شرکت کند یا خیر؟
-آیا والدین ترجیح میدهند خودشان به کودک بگویند یا فرد دیگر
-آیا مصاحبه اطلاعاتی با حضور یا بدون حضور والدین خواهد بود.
اسلاید 17 :
بررسي نشان ميدهد که کودکان بالای 7سال دقیق ترند نسبت به والدینشان در ارائه اطلاعات اما در سوابق پزشکی والدین دقیقترند.
پس کمک کردن به کودک برای دستیابی تدریجی به ظرفیت افزایش یافته برای داشتن مسئولیت در جهت حفظ وبقای سلامتی ودرمان یک وظیفه مهم برای متخصصان اطفال میباشد.
مطالعات جدید نشان میدهد :
کودکان به طور کلی بصورت Passive مراقبتها را دریافت میکنند وآنها فرصتی برای بیان نگرانیهایشان ندارند.
مشارکت فعال وموثر کودکان هنوز هم چالش بر انگیز است
اسلاید 18 :
دلایل چالش:
کمبود ابزارها برای روشن کردن فهم کودک از بهداشت و سلامتی و بیماری
کمبود ابزارها برای ارزیابی ظرفیت کودک در تصمیم گیری وارزیابی تصمیم گیری مشترک در کودک بیمار
در بسیاری موارد والدین به اشتباه فکر میکنند که عدم اطلاع رسانی به کودک بهتر است. بعضی متخصصان استدلال میکنند که تصمیمات paternalisticبراي خودداري ازاطلاعات مضر برای کودک ، توجیه میشود
بنابراین:
بچه ها به اطلاعات مفید نیازمندند تا انتخابهایی داشته باشند
عقیده شان پرسیده شود حتی اگر تصمیم شان تعیین کننده نباشد
اسلاید 19 :
افزایش درک، یک حس کنترل فراهم میکند که به نوبه خود ترس را کاهش میدهد و اگر کودک در مورد شرایط سئوال کند او اغلب میداند جواب اشتباه است وچک میکند تا ببیند به چه کسی اعتمادکند.
پس به آنها فرصت بدهید تا اطلاعات را دریافت و درک کنند اگر اطلاعات را رد کردند هرگز نباید به آنها تحمیل شود.
در مورد سودرسانی به کودک با فاش کردن اطلاعات برای او، باید با والدین مشورت شود
اسلاید 20 :
نقش نوجوانان در ارتباطات مربوط به مراقبت بهداشتی ومقامات تصمیم گیر:
اگر به جوانان قدرت تصمیم گیری داده شود:
- باید دریافت کاملی از اطلاعات داشته باشند
- مناسب با رشد وسطح درک وفهم آنها باشد
- قادر به درک شرایط ووضعیت باشد
- انتظارات خود را از درمانهای مختلف وبرنامه های مراقبت جایگزین قابل قبول ارائه دهد
- نتایج وپیامدهای گزینه ها هم برایش بیان شود
