بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
بسم الله الرحمن الرحیم
مبحث ارزیابی بیمار
اسلاید 3 :
فصل نهم (صفحات144 تا209)
ارزیابی بیمار
اسلاید 4 :
ارزیابی بیمار
به تصمیم گیری راجع به نوع اقدامات درمانی و مورد نیاز وتعیین سرعت لازم برای انتقال بیمار به مراکز درمانی کمک کننده خواهد بود
اسلاید 5 :
ارزیابی بیمار به شش بخش تقسیم می شود
1-ارزیابی صحنه حادثه
2- ارزیابی اولیه
3-شرحال ومعاینه جسمانی
4-معاینه جسمانی دقیق
5-ارزیابی مداوم
6-ارتباط وثبت وقایع
-برای بیمار ترومایی
-برای بیمار داخلی
اسلاید 6 :
ارزیابی صحنه حادثه
-بیمار ترومایی
بیمار داخلی
1-ارزیابی صحنه حادثه
2- ارزیابی اولیه
3-شرحال ومعاینه جسمانی
4-معاینه جسمانی دقیق
5-ارزیابی مداوم
6-ارتباط وثبت وقایع
1-2:حفاظت شخصی
2-2:حفاظت از بیمار
3-2:حفاظت از حاضرین
تعیین مکانیسم صدمه
تعین تعدادبیماران
تعین نیاز به کمک ونیرو بیشتر
اسلاید 7 :
ارزیابی اولیه
هدف اصلی در ارزیابی اولیه شناسایی ودرمان فوری شرایطی است که تهدیدی برای حیات بیمار محسوب می شود
هرگونه وضعیت تهدید کننده حیات باید به محض شناخته شدن قبل از پرداختن به بخش بعدی ارزیابی اولیه درمان شود
اسلاید 8 :
مراحل ارزیابی اولیه به صورت زیر است
1-ایجاد برداشت کلی از وضعیت بیمار
2-ارزیابی سطح هوشیاری
3-ارزیابی راه هوایی
4-ارزیابی تنفس
5-ارزیابی گردش خون
6-تعیین اولویت بیمار
نکته:این کارها بایست در عرض 60ثانیه انجام بگیرد
اسلاید 9 :
برداشت کلی از وضعیت بیمار
برداشت کلی از بیمار بایست به محض برخورد اولیه با
بیماروبیش ازشروع ارزیابی سیستمیک حاصل شود.
علاوه بر این مساله با توجه به شکایت بیمار نیز می توان برداشت کلی از بیمار داشت.
اسلاید 10 :
ایجاد برداشت کلی
تخمین زدن سن بیمار
بررسی نوع جنسیت بیمار
تعیین کردن مشکل تروما یا مشکل داخلی
شناسایی شکایت اصلی بیمار
تعیین کردن تهدیدهای فوری ودرمان ان
اسلاید 11 :
تعیین کردن مشکل تروما یا مشکل داخلی
با ایجاد برداشت کلی از بیمار در شروع ارزیابی بیمار می توان بیمار را به عنوان ”بیمار ترومایی“یا“بیمار داخلی“ طبقه بندی کرد
بیماران ترومایی
بیماران داخلی
ترومای نافذ
ترومای غیر نافذ(بلانت)
اسلاید 13 :
شکایت اصلی بیمار
شکایت اصلی بیمار در برابر پرسشی است که emtمپرسد ”چرا با EMSتماس گرفته اید؟“
شکایات بیماران می تواند به صورت زیر باشد
درد
اختلال عملکرد(سخنان نامفهوم)
رفتارهای غیر طبیعی
نکته :شکایت اصلی در کنارارزیابی صحنه به تعیین اولویت برای ارزیابی بیشتر ومراقبت وانتقال بیمار کمک می کند
اسلاید 14 :
تعیین کردن تهدیدهای فوری ودرمان ان
موارد تهدید کننده حیات که نیازمند درمان فوری هستند عبارتنداز“:
راه هوایی:راه هوایی توسط خون –استفراغ-ترشحات زبان –استخوان-دندان-یا سایراشیا مسدود شده باشد.
تنفس:عدم وجود تنفس یا تنفس ناکافی
گردش خون:خونریزی وسیع
اسلاید 15 :
ارزیابی سطح هوشیاری
ارزیابی سطح هوشیاری بیمار با توجه به موارد زیر تعیین می شود
1-هوشیاری واگاهی به زمان ومکانalert”
2-پاسخ به محرک کلامیverbal”
3-پاسخ به محرک دردناکpainful”
نکته :“ به بیماردرصورتی که غیر پاسخ گو باشد “unresponsive”گفته می شود
اسلاید 16 :
ارزیابی راه هوایی
پس از ارزیابی سطح هوشیاری بایست به بررسی راه هوایی پرداخت.وضعیت راه هوایی در بیماران به روشهای زیر تعیین می شود
در بیماران پاسخ گو:دراین گونه بیماران با توجه به صحبت کردن بیمار یا گریه در کودکان علامتی مبنی بر بازبودن راه هوایی می باشد.
در بیماران غیر پاسخگو:در این بیماران به علت شلی عضلات راه هوایی فوقانی وقرار گرفتن زبان در مسیر راه هوایی علامتب مبنی بر انسداد راه هوایی می باشد
اسلاید 17 :
روش های باز کردن راه هوای در بیماران غیر پاسخ گو
برای جلوگیری انسداداز راه هوایی بوسیله زبان واپی گلوت از دومانور ”سرعقب –چانه بالا“و“باز کردن فک با فشار استفاده می شود
برای برداشتن و خارج نمودن خون-استفراغ-غذا -ترشحات از دستگاه ساکشن استفاده می شود
برای حفظ راه هوایی از لوله های ازوفارنژیال یا از نازوفارنژیال الستفاده می شود.
برای بر طرف نمودن انسداد راه هوایی بوسیله جسم خارجی از مانور هایملیخ در بزرگسالان وضربه به پشت در کودکان استفاده می شود
اسلاید 18 :
نشانه های نسبی گرفتگی راه هوایی
خرخر کردن“صدای خرخرمانند بصورت خشن در دم وبازدم“
قل قل کردن“صدای شبیه عبور هوا از خلال اب در دم وبازدم“
قار قار کردن“این صدا بیشتر در دم یافت می شود“
استریدور“صدای خشن با فرکانس بالا در دم“
اسلاید 19 :
ارزیابی تنفس
به محض اطمینان از با ز بودن راه هوایی وضعیت تنفس ارزیابی می شود
”در صورت کافی بودن راه هوایی از اکسیژن زودرس استفاده می شود“( nbr)
”در صورت ناکافی بودن اکسیژن ازونتیلاسیون لا فسار مثبت استفاده می شود“ (ppv)
اسلاید 20 :
بهترین روش برای ارزیابی تنفس موارد زیر می باشد
نگاه کردن( looking at)
گوش دادن(listening)
لمس کردن(touching)
”نکته ”:اصطلاحات مربوط به تنفس“
تاکی پنه:تند بودن سرعت تنفسی
برادی پنه:کند بودن سرعت تنفسی
اپنه :عدم تنفس
رترکسیون:درون کشیدگی بافتها در طی دم و بازدم
