بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسم الله الرحمن الرحیم
خلاصه ای پیرامون
بيماري MERS یا سندرم تنفسی خاورمیانه
Middle East Respiratory Syndrome- CoronaVirus (MERS ‐ CoV)
اسلاید 2 :
كوروناويروس MERS چیست؟
كوروناويروس MERS جديدترين ويروس شناخته شده از خانواده كوروناويروس ها مي باشد و به مراتب از کوروناویروس سارس بیماریزاتر و کشنده تر است.
كه مخزن اصلی آن خفاش و شتر بوده و می تواند به انسان نیز منتقل گردد.
اين ويروس باعث بيماري تنفسي كشنده اي در انسان مي شود كه مي تواند از فردی به فرد دیگر منتقل شود.
در حال حاضر واكسن و درمان اختصاصي و موثر ندارد
و موثرترين گزینه موجود استراتژیهای پیشگیری و كنترل است
(جهت جلوگيري از گسترش بيماري در جامعه).
اسلاید 3 :
پیامدهای فردی، اجتماعی، سیاسی، اقتصادی، بهداشتی MERS
ابعاد فردي:
گروه پرخطر: بيماران داراي نقص ايمني،زنان باردار، سالمندان و افراد داراي بيماري زمينه اي مزمن قلبي، كبدي، كليوي، تنفسي
بيماري تنفسي پيشرونده منجر به نارسايي تنفسي كشنده
نارسايي كليه
نارسايي كبد
مرگ و مير بالا (40-30 درصد)
ابعاد كلان:
تهديد سلامت عمومي
طغيان هاي بزرگ بيمارستاني
خسارات سنگین اقتصادی غیر قابل پیش بینی
هزينه هاي سرسام آور تحميلي به نظام بهداشتي- درماني كشور
تهديد توريسم و صنعت داخلي
اسلاید 4 :
روند بيماري MERS در دنيا
این بيماري 3 سال پيش در شهر جده شناسایی شد و در سال اول پیدایش آن 9 کشور آلوده گشته و 70 نفر بیمار شدند.
توسط جابجایی شترهای آلوده و مسافرتهای بین المللی، گسترش تدريجي به 26 كشور در 5 قاره داشته است
بيش از 85% بيماران، در کشورعربستان مبتلا شده اند.
اسلاید 5 :
طغيان بيماري MERS در کره جنوبی
بزرگترين طغيان خارج از عربستان سعودي:
با بازگشت یک مسافر بدون علامت از عربستان، بحرين، قطر و امارات متحده عربی به سئول
چرخه بزرگ انتقال بیمارستانی درسئول:
تعلیق نسبی 77 بیمارستان و تعطیلی 2 بیمارستان بزرگ پیونگتاک و Samsung
طغیان بيماري در كره جنوبي با 186 بیمار و 36 فوتی پایان گرفت
(فقط با یک بیمار این همه گیری آغاز شد)
اسلاید 6 :
تجربه طغیان کوروناویروس در كرمان
سال 1393 در جمهوری اسلامی ایران (استان کرمان) يك طغیان بیمارستانی کوروناویروس MERS رخ داد که با تلاش همکاران ملی و دانشگاه علوم پزشکی کرمان نهایتاً، با 5 مورد ابتلا و 2 مورد فوت بیمار طغیان کنترل شده و به پایان رسید.
اسلاید 7 :
علایم
بيماري MERS-COV مي تواند طيف گسترده اي از بيماري را از تب و علائم تنفسي خفيف ،عفونت دستگاه تنفسي فوقاني، اسهال ، ضعف و بي حال ايجاد نموده و در موارد شديد باعث عفونت پيشرونده ريه ها و نارسايي تنفسي ، نارسايي كليوي يا نارسايي چند ارگان بدن گردد .
هر چند بروز تب و اسهال به تنهايي يافته چندان شايعي نمي باشد اما در موارد) مخصوصا در شروع بيماري( ديده شده كه تنها عالمت بيمار تب يا تب و اسهال بوده است . شايع ترين تظاهرات بيماري تب و علائم تنفسي مي باشد و تمام بيماران در دوره از بيماري خود علائم تنفسي را بروز مي دهند.
اسلاید 8 :
راه هاي انتقال
تماس مستقيم با فرد بيمار (تماس با ترشحات الوده بيمار و راه تنفسي)
تماس غير مستقيم با اشيائي كه با ترشحات تنفسي و يا ترشحات بدن بيمار مبتلا به MERS، آلوده شده باشند
تماس مستقيم با شتر يا ترشحات آلوده بدن شتر، يا تماس غيرمستقيم با محيط الوده يا محصولات لبني غيرپاستوريزه و فرآورده هاي آلوده دامي
اسلاید 9 :
دوره كمون و دوره سرایت
دوره كمون بيماري از 2 تا 14 روز متغير مي باشد.
دوران سرايت بيماري: تا كنون موردي از انتقال بيماري در دوره كمون مبتلايان MERS يا موارد بدون علامت بيماري گزارش نشده است. معمولاً در كوروناويروسها در روز چهارم بيماري بيشترين ميزان انتشار ويروس وجود دارد و سپس به تدريج انتقال به ديگران كاهش مي يابد. امكان سرايت بيماري به ديگران تا 24 ساعت بعد از پايان تب و ساير علائم بيماري وجود دارد.
توصيه مي شود كه بيمار تا 24 ساعت بعد از پايان علائم بيماري و قطع تب در ايزوله بماند و درصورتي كه در اين زمان نمونه تنفسي تهيه شود و منفي باشد مي تواند از ايزوله خارج گردد
اسلاید 10 :
تعريف مورد مشكوك به كورونا ويروس
فرد "تبدار"داراي شواهد عفونت ريه يا سندرم دشواري تنفسي حاد یا ARDS=ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME است كه نياز به بستري در بيمارستان SARI=SEVERE ACUTE RESPIRATOY ILLNESS)دارد:
بعلاوه حداقل داراي يكي از شروط ذيل
١ -سابقه سفربه كشورهاي واقع در شبه جزيره عربستان و یا جنوب خلیج فارس،
2-تماس نزديك با مسافر علامتدار
3- عضو يك خوشه بيماري تنفسي حاد شديد(SARI) با علت نامعلوم
4- پرسنل تماس يافته و علامتدار شديد
اسلاید 11 :
تعريف مورد محتمل كورونا ويروس
فردبيماري است كه نتيجه آزمايش نمونه ترشحات تنفسي در او مثبت نشده باشد
تعريف مورد قطعي كورونا ويروس : فرد بيمار مظنوني كه داراي نتيجه مثبت قطعي آزمايشگاهي باشد.
اسلاید 12 :
گروههاي در معرض خطر آلودگي با ويروس
افرادي كه درفاصله كمتراز 1 متربابيماران در تماس نزديك بوده اند (15 دقيقه مكالمه چهره به چهره را تماس نزديك مي نامند و زمان كمتر از آن را به عنوان تماس غيرنزديك ثبت مي نمايند
. افرادي كه درمقابل عطسه وياسرفه بيماران قرار داشته باشند،
افرادي كه وسائل،نوشيدني وخوراكي مشترك با بيماران داشته باشند،
افرادي كه دستشان با سطوح آلوده به قطرات تنفسي بيماران برخورد داشته و سپس چشم، بيني ويادهان خود را با همان دست لمس كرده باشند،
تيم درماني كه در معاينه،ساكشن ترشحات تنفسي ودرمان نقش داشته باشند يا در زمان انجام اقدامات توليد كننده آئروسول (لوله تراشه گذاري ، ساكشن ترشحات تنفسي،.) در اتاق بيمار حضور داشته و از ماسك و وسائل محافظت فردي مناسب استفاده نكرده باشند.
اسلاید 13 :
اقدامات پيشگيرانه لازم جهت مواجهه با مورد مشكوك به كورونا ويروس در مراكز ارائه كننده خدمت
1 -راه رفتن به مدت كوتاه يانشستن دراتاق انتظاربراي مدت زمان كوتاه داراي نقش قابل توجهي درانتقال بيماريMERS نمي باشد.
2 -در هنگام ورود به اتاق اين بيماران استفاده از ماسك توصيه ميشود. زماني كه فاصله فرد مراقب با اين بيماران كمتر از 2 متر مي شود استفاده از ماسك اجباري ميشود.( ترجيحا ماسك نوع N95)
3- در هنگام انجام اقداماتي كه توليد آئروسول مي نمايد استفاده از ماسك N95 براي تمامي افرادي كه در اتاق بيمار حضور دارنداجباري است. زماني كه نمونه خلط القائي از بيمار تهيه مي شود نيز از ماسك N95 استفاده گردد.
اسلاید 14 :
اقدامات پيشگيرانه لازم جهت مواجهه با مورد مشكوك به كورونا ويروس در مراكز ارائه كننده خدمت
4 -زماني كه اقدام توليد آئروسول انجام مي شود علاوه برماسك N95بايد از محافظ پوشاننده صورت و چشم يا عينك نيز استفاده شود. همچنين در اين اوقات از دستكش و گان بلند و پوشاننده نيز بايد استفاده گردد.
5- اتاق ايزوله بيمار ترجيحا بايد اتاق ايزوله تنفسي فشار منفي باشد. بيماران علامتدار بهتر است در اتاق انفرادي ايزوله تنفسي نگهداري شوند. درصورتي كه اتاق ايزوله تنفسي انفرادي موجود نباشد، صرفا بيماران با تشخيص يكسان را در اتاق قراردهند و حداقل يك متر بين بيماران فاصله داده شود و بين بيماران از پرده جداسازي كننده استفاده شود.در صورت عدم وجود اتاق ايزوله تنفسي داراي فشار منفي ،روشهاي استاندارد تهويه طبيعي بكار گرفته شود.
اسلاید 15 :
اقدامات پيشگيرانه لازم جهت مواجهه با مورد مشكوك به كورونا ويروس در مراكز ارائه كننده خدمت
6 -نبود اتاق ايزوله تنفسي فشار منفي نبايد منجر به ايجاد اختلال در چرخه كنترل عفونت شود و اصول پايه كنترل عفونت و پيشگيري شامل اقدامات احتياطي استاندارد و ريزقطرات و هوابرد و تماسي بايد در زمان بستري بيمار به دقت رعايت و اجرا گردد
7 -تعداد كساني كه مسوول مراقبت از بيمار مي شوند بايد محدود و مشخص باشد و از تماس تعداد زياد و متعدد پرستاران و پزشكان با بيمار در حدامكان كاسته شود.
8 -فردي كه مسئول مراقبت از بيمار مي شود نبايد جزو گروه هاي پرخطر باشد.ضمنا از تردد دانشجويان جلوگيري گردد
9- اقدامات احتیاطی عمومی مشتمل بر:
اسلاید 16 :
اقدامات احتیاطی عمومی
در مرزهاي ورودي و خروجي كشور از جمله فرودگاهها،بنادر،پايانه هاي مرزي بايد به بيماران مشكوك ماسك طبي ارائه شده و براي بررسي هاي بيشتر بيماران بدحال آنان را به بيمارستان اعزام نمود.
كليه فضاهايي كه جهت معاينه بيماران بكار گرفته مي شوند بايد داراي سيستم تهويه اي مناسب باشند.(حداقل 12 بار در ساعت يا تهويه دائم هواي اتاق با رعايت عدم انتقال هواي الوده به ساير بخشها و فضاهاي بسته برقرار باشد.)
اسلاید 17 :
اقدامات احتیاطی عمومی
در بيمارستان و ساير مراكز ارائه كننده خدمات بهداشتي و درماني : بيماران مشكوك تنفسي در بخش سرپايي و غير بستري بايد از ماسك طبي استفاده نمايند تا از انتقال بيماري به سايرين در حد امكان كاسته شود.
بيماران مشكوك بايد ترجيحاً در اتاق ايزوله تنفسي داراي فشار منفي( ICU with NEGATIVE PRESSURE) بستري گردند.
خود بيمار بايد از ماسك جراحي استفاده نمايد.
تماس با بيمار بايد به حداقل رسانده شود و از تردد اضافي افراد به اتاق بيمار خودداري بعمل آيد.
پرسنل ارائه كننده خدمت بايد مشخص شوند و از تردد ساير پرسنل خودداري گردد.
از تردد ملاقات كنندگان و همراهان در اتاق بيمار جلوگيري بعمل ايد. (ملاقات ممنوع)
اسلاید 18 :
اقدامات احتیاطی عمومی
در صورت افزايش موارد بيماري و كمبود امكانات، بيماران بصورت كوهورت يا همگروهي مشابه (بستري بيماران با تشخيص مشابه در يك اتاق/بخش)بستري گردند و ترجيحا از سيستم تهويه هوا داراي فيلترهپا استفاده شود. در مواردي كه زيرساخت مورد نظر موجود نمي باشد مي توان از دستگاه هاي مكنده پرتابل داراي فيلتر هوا استفاده نمود.
در شرايط خاص پوشيدن وسايل حفاظت فردي كامل بر اساس اقدامات احتياطي تماسي و ريزقطرات و هوابرد، ضروري مي باشد.
بايد اقدامات احتياطي استاندارد، بطور پايه، در مورد تمام بيماران بدون توجه به تشخيص توسط تمام كادر تشخيصي درماني در تمام لحظات به مرحله اجرا درآيد
اسلاید 19 :
اقدامات احتیاطی عمومی
تعويض وسايل حفاظت فردي جهت ارائه خدمات بهداشتي درماني از يك بيمار به بيمار ديگر الزامي مي باشد.
رعايت اصول شستشوي دست ها قبل و بعد از ارائه خدمات بهداشتي درماني (قبل از پوشيدن دستكش و بعد از دراوردن دستكش) الزامي مي باشد. بين درآوردن دستكش و درآوردن ماسك بايد دست ها شسته شوند. كليه سطوح و ابزار استفاده شده بر اساس اصول كنترل عفونت بايد تميز و با مواد مناسب ضدعفوني و گندزدايي شوند.
ويروس MERS با الكل 70% از بين مي رود.
به پرسنل و تيم اورژانس و راننده آمبولانس بايد در خصوص بيماري اطلاع رساني شود و ملزم به اجراي كامل اقدامات احتياطي مي باشند.
