پاورپوینت حیطه بالینی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

حیطه بالینی

اسلاید 3 :

آزمون انفرادی

اسلاید 4 :

در سير تدريجي تبديل يك دانشجوي پزشكي به يك پزشك حاذق، نياز به كسب طيف گسترده اي از دانشها و مهارتهاي استدلال باليني ميباشد. استدلال باليني يك فرايند شناختي است كه در آن اطلاعاتي كه در يك بيماروجود دارد پردازش شده و با دانش و تجربه پزشك در هم مي آميزند و در جهت تشخيص و حل مسئله بيمار استفاده ميشود.

استدلال باليني يكي از مهارتهاي مهم و حياتي درطب و يك عامل اصلي براي استقلال حرفه اي پزشك است.

اسلاید 5 :

آزمون(Key Features) KF
از نظر تعريف، این آزمون سنجش مرحله كليدي در حل يك مشكل باليني است.
اين تعريف نشان دهنده اين است كه تمام مراحل حل يك مسئله كلينيكي از اهميت يكساني برخوردار نسيتند و زمان امتحان بايستي به حل نكات كليدي صرف شود. در مورد نكات كليدي بايستي به اين موضوع اشاره كرد كه نكات كليدي در خصوص يك بيماري خاص از فردي به فرد ديگر براساس شرايط بيماري از قبيل سن و جنس متفاوت است؛ به عنوان مثال نكات كليدي در درمان نارسايي تنفسي در يك مرد 18 ساله و يك مرد 70 ساله متفاوت است.

اسلاید 6 :

هر سئوال شامل یک سناریوی بالینی به طور معمول کوتاه است که از داوطلب خواسته ميشود تا در مورد اقدامات تشخیصی یا درمانی بیمار تصمیمی اتخاذ کند. داوطلب در هر سئوال مجاز به انتخاب حداکثر چهار گزینه از میان شانزده گزینه هست. تعداد جوابهای درستِ ممکن، میتواند بیش از چهار باشد. پاسخنامۀ این آزمون، کامپیوتری تصحیح میشود و اگر بیشتراز چهار گزینه انتخاب شود نمره منفی به آن تعلق می گیرد.

اسلاید 7 :

سوال اول- بیمار آقای 24 ساله­ای است که با شکایت از اسهال آبکی غیرخونی از سه روز پیش مراجعه کرده است. بیمار تهوع و استفراغ مکرر داشته است. در معاینه مخاطات خشک است. معاینه شکم طبیعی است. BP=90/60 PR: 105 کدام بررسی تشخیصی را انتخاب می­کنید؟4 مورد را انتخاب کنید

اسلاید 8 :

آزمون (Clinical Reasoning Problem) CRP
این آزمون جهت ارزیابی مهارت ساختن فرضیههای تشخیصی صورت میپذیرد. در این آزمون ابتدا سناریویی مطرح میشود. ویژگی این سناریو آن است که اطلاعات آن برای تشخیص نهایی کافی نیست و چند تشخیص محتمل مطرح است. پس از خواندن سناریو در بخش اول از داوطلب خواسته میشود که از میان گزینههای تشخیصی یکی را برگزیند و پس از آن در بخش دوم از میان یافتههای بیمار که بهصورت گزینه مرتب شدهاند، حداکثر پنج مورد را که با تشخیص انتخاب شده همخوانی دارد یا مرتبط است انتخاب کند و براساس تشخیص مورد نظر به آنها علامت مثبت (تأييدکنندۀ تشخیص) یا منفی (تضعیفکنندۀ تشخیص) بدهد. در بخش سوم، داوطلب تشخیص مناسب دیگری را انتخاب کرده و در بخش چهارم مشابه بخش دوم عمل میکند. اگر تشخیص نادرست انتخاب شده باشد، هیچ نمرهای به داوطلب تعلق نخواهد گرفت. پاسخنامۀ این آزمون، کامپیوتری تصحیح میشود.

اسلاید 9 :

- شیرخوار 8 ماهه با دیسترس تنفسی توسط والدینش به اورژانس آورده شده است. خانواده ی بیمار ذکر می کنند که فرزندشان از دیروز دچار دیسترس تنفسی شده است.به سابقه ی مشکوکی از چاکینگ اشاره می کنند. طوریکه بعد از سینه خیز کردن روی زمین و احتمالا برداشتن دانه ی ماش از روی زمین دچار دیسترس و مختصری سیانوز شده ولی بعد از چند بار زدن به پشت او بهتر شده ولی بهبودی کامل نداشته است. بیمار ترم به دنیا آمده است .مادر بیمار ذکر می کند فرزندش از بدو تولد تعداد تنفس هایش به نظرش زیاد بوده است ولی تا کنون بررسی صورت نگرفته است. علائم حیاتی به شرح زیر است : T=37 min/ BP =85 /50 mm Hg PR = 110/min RR = 40 .در معاینه سر و گردن مختصری رنگ پریده است. سمع قلب نرمال است. سمع ریه کاهش صدا در سمت راست دارد.شکم دیستانسیون ندارد. انتها ها سیانوز ندارد. در گرافی توراکوابدومن، شیفت مدیاستن به سمت چپ همراه با پرهوایی شدید ریه در سمت راست مشاهده می شود.

اسلاید 10 :

-کدام تشخيص تابلوي باليني فعلي بيمار را توجيه مي کند؟ از مجموعه تشخيص هاي زير فقط يک تشخيص را انتخاب کنيد.

اسلاید 11 :

ب)از بين يافته هاي زير حداکثر 5 يافته را انتخاب کرده طبق دستور العمل عمل کنيد:

اسلاید 12 :

آزمون پازل (Puzzle)
در آزمون پازل پروندۀ تعدادی از بیماران در هم ریخته شده است و داوطلب تلاش میکند تا با خواندن مجدد اطلاعات مربوط به پروندهها، آنها را دوباره مرتب کند. در این آزمون پروندۀ بیماران به چند قسمت شامل شکایت اصلی و بیمار فعلی، سابقۀ پزشکی قبلی، معاینه، نتایج پاراکلینیک یا تدبیر بالینی تفکیک شده است. دانشجو باید قطعات در هم ریخته را جور کند. آزموندهنده باید برای هر تابلوی بالینی فقط یک تشخیص انتخاب کند تا موفق شود قطعات مختلف پرونده را با هم جور کند. پاسخنامۀ این آزمون، کامپیوتری تصحیح میشود.

اسلاید 13 :

آزمون (SCT) Script Concordance
اين شكل آزمون براي ارزيابي استدلال در موقعيت هاي مبهم و غير قطعي مورد استفاده است . اين موقعيت ها مكرراً در طبابت روزانه رخ ميدهد. با اينحال چنين موقعيت ها يي با استفاده از آزمونهاي معمول به سختي قابل اندازه گيري است . جذابيت اين آزمون براي متخصصين باليني به علت تشابه كاركردهاي شناختي با كاركردهايي است كه مرتباً در طبابت روزانه صورت ميگيرد.

اسلاید 14 :

آزمون از سه ستون تشكيل شده است كه به ترتيب با مراحل توليد فرضيه ( اگر به . فكر كنيد ) ، جمع آوري داده ( و سپس دريابيد كه. ) و تفسير داده (اين فرضيه .. خواهد بود ) مطابقت دارد. در هر سوال فرضيه اوليه ( ستون اول ) و يك داده جديد( ستون دوم ) ارائه شده است و براي تفسير داده ها لازم است آزمون شونده در رابطه با ارتباط داده جديد با فرضيه مربوطه تصميم گيري نمايد

اسلاید 15 :

بيمار خانم 72 ساله اي است كه به علت تنگي نفس به اورژانس مراجعه نموده است. سابقه ديابت نوع 2 و نارسايي قلب و مصرف قليان از چند سال قبل ميدهد. اخيراً به علت درد شديد كمر كه به هيچ دارويي جواب نميدهد مورفين دريافت نموده است.

اسلاید 16 :

میانگین نمرات انفرادی براساس منطقه آمایشی محاسبه شده وحدود 25 تا 30تیم برتر به مرحله گروهی راه می یابند.
در چند ماه فاصله بین المپیاد فردی و گروهی ،از دانشجویان راه یافته به مرحله گروهی خواسته می شود تا روی موضوعی که بعدا اعلام می شود یک فعالیت انجام دهندو این فعالیت را در مرحله گروهی ارایه دهند.

اسلاید 17 :

بخش دوم: آزمون گروهی

اسلاید 18 :

بخش سوم: آزمون گروهی TOSCE(Team Objective Structured Examination)