بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
خطاهای حرفه ای در پرستاری و مامایی
اسلاید 2 :
مطالعه اي در سال 2011 با عنوان مطالعه ي ملي روي فراواني، انواع، علل و پيامد هاي خطاهاي دارويي بخش اورژانس كه بطور داوطلبانه گزارش داده شده اند توسط جوليوس كنگ و همكارانش در آمريكا انجام شده است.
اسلاید 3 :
در اين مطالعه آمده است:
خطاهاي دارويي شايع ترين نوع خطاهاي پرستاري هستند و 19% اتفاقات نامطلوب در بيماران بستري را شامل مي شوند. در هر 100 بيمار در بيمارستان 5/6 مورد خطا اتفاق مي افتد. اورژانس بيمارستان محيط پر خطري براي خطاهاي دارويي است و تقريبا 3% همه ي وقايع نامطلوب بيمارستاني در بخش اورژانس اتفاق مي افتد. حجم زياد بيماران با مشكلات پيچيده و بيماريهاي مزمن و كمبود اطلاعات دقيق و موثق در مورد بيماران باعث افزايش احتمال خطا در اين بخش مي شود. با اين حال اطلاعات كمي در مورد اينكه چه خطاهايي شايع تر است؟ در كدام قسمت فرايند دارو درماني اين خطاها اتفاق مي افتد؟ علل بروز اين خطا ها چيست؟ اين خطاها چه پيامد هايي دارد و چه افرادي در انجام اين خطا ها نقش دارند، وجود دارد.
بنابراين مطالعه ي فوق براي كشف اين موارد انجام شده است.
اسلاید 4 :
روش كار: يك مطالعه ي مقطعي روي همه ي خطاهاي گزارش شده ي بخش اورژانس به سيستم مد ماركس بين سالهاي 2000 تا 2004 انجام شده است. مد ماركس يك سيستم گمنام و محرمانه ي كامپيوتري است كه از طريق اينترنت قابل دسترسي است و به كاركنان بيمارستان اين امكان را مي دهد كه اطلاعات مربوط به خطا را در يك چارچوب استاندارد گزارش كنند و با ديگران به اشتراك بگذارند بدون اينكه ردي از خود بجاي بگذارند. براي تحليل اين اطلاعات از آمار توصيفي استفاده شد.
اسلاید 5 :
نتايج: بين سالهاي 2000 تا 2004 ، 13932 مورد خطاي دارويي انجام گرفته در بخش اورژانس به سيستم مد ماركس ارائه شد كه مربوط به 496 بيمارستان بود. اكثر اين بيمارستانها به سيستم كامپيوتري وارد كردن داروها مجهز نبودند . بطور تقريبي 88 خطا در هر 100 هزار مداخله براي بيمار گزارش شد . بيشترين درصد خطا بين ساعات 3 عصر تا 11 عصر اتفاق افتاد (42%) و خطاها بيشتر در روز دوشنبه صورت گرفته بود. پزشكان 24% و پرستاران 54% خطاها را انجام داده بودند. خطا ها بيشتر در فاز دادن داروها بود. بيشترين ميزان خطا در دارو دادن مربوط به عدم رعايت دز يا مقدار صحيح دارو بود كه 18% بوده است. همچنين از قلم افتادن دارو و دادن دارو بدون دستور پزشك و انجام نا صحيح فرايند دارو درماني نيز آمار بالايي داشت.
فقط 2/6% از خطاها باعث صدمه به بيمار شد اگرچه سه مورد مرگ و مير بر اثر خطاهاي دارويي اتفاق افتاد.
اسلاید 6 :
بحث و نتیجه گیری:
خطاها در فاز دادن دارو به بيمار شايع است چون آخرين مرحله از فرايند دارو درماني قبل از دريافت دارو توسط بيمار است و معمولا بيشتر اين خطا توسط پرستاران اتفاق مي افتد چون دارو درماني از وظايف پرستاران است.
بيشترين ميزان خطا در روز دوشنبه و در شيفت عصر اتفاق مي افتد كه بيشترين ميزان شلوغي در بخش اورژانس وجود دارد. دو علت مهم خطاهاي دارويي يعني ارتباط ضعيف و انجام ندادن صحيح فرايند دارو درماني ممكن است به علت عجله و وجود كار زياد باشد.
از علل ديگر خطاهاي دارويي مي توان به پرت شدن حواس، شرايط اورژانسي و فشار كار اشاره كرد.
اسلاید 7 :
مطالعه ی دیگری در سال 2012 توسط واترز و همکارانش با عنوان ادرکات پرستاران بخش زایمان درباره ی گزارش خطا ها در کانادا صورت گرفته است.
در این مطالعه آمده است: ایمنی بیمار بصورت کاهش انجام اعمال غیر ایمن بوسیله ی سیستم های مراقبت سلامت تعریف شده است. گزارش خطا توسط افراد حرفه ای مراقبت سلامت به ایمنی بیماران کمک می کند. دانستن انواع خطا و علل آن می تواند باعث ارتقاء مدیریت و ایمنی سیستم های مراقبت سلامت شود. بیشتر خطاهای انجام شده در سیستم مراقبت سلامت تشخیص داده نمی شوند چون گزارش داده نمی شوند.
اسلاید 8 :
یک افزایش 200 درصدی در موارد آسیب به بیماران در کانادا وجود داشته است. شکایات بیشتر برای بچه های زیر 5 سال و زنان بین 18 تا 44 سال اتفاق افتاده است. پزشکان متخصص زایمان بیشتر از سایر پزشکان تحت پیگرد قانونی بدلیل شکایت قرار می گیرد. خطاهای صورت گرفته توسط پرستاران بخش زایمان بیشتر بدلیل بی توجهی بوده است. طبیعت شکایت برانگیز کار و دانش نا کافی در مورد گزارش دهی وقایع موجب نیاز به دانستن ادراکات پرستاران از گزارش دهی خطا می شود.
اسلاید 9 :
روش کار: یک مطالعه ی کیفی توصیفی انجام شد. 4 مصاحبه ی فوکوس گروپ با پرستاران 3 بیمارستان انجام شد.از یک مصاحبه ی نیمه ساختار یافته جهت جمع آوری اطلاعات استفاده شد . برای مثال یکی از سوالات این بود: " وقتی عبارت گزارش دهی خطا را می شنوید چه چیزی به ذهنتان می آید؟"
هر مصاحبه تقریبا یک ساعت به طول انجامید . همچنین شرکت کنندگان یک پرسشنامه ی مختصر اطلاعات فردی را نیز تکمیل کردند و مصاحبه ها ضبط شد. برای تجزیه و تحلیل اطلاعات از روش آنالیز محتوا استفاده شد.
اسلاید 10 :
یافته ها:
در این مطاله 4 تم اصلی بدست آمد: مشخص کردن یک واقعه، محتوای کار بالینی بخش زایمان، موانع گزارش دهی خطا و فاکتورهای تسهیل کننده ی گزارش دهی خطا.
مشخص کردن یک واقعه: بعضی خطاها بود که پرستاران احساس می کردند باید حتما گزارش داده شود مثل فراموش کردن دادن یک دارو.
محتوای کار بالینی بخش زایمان: به مواردی مثل ترس از شکایت، پیچیدگی تصمیم گیری و عدم وجود همکاری و پویایی گروهی در انجام کارها اشاره شد.
اسلاید 11 :
موانع گزارش دهی خطا: به وقت گیر بودن گزارش دهی خطا اشاره شد و گفته شد خستگی پرسنل در شیفتها مانع گزارش دهی خطا می شود. همچنین نبود ابزارهای مناسب گزارش دهی و فرهنگ بخش (چون پرستار خاطی را مقصر می دانند) مانع گزارش دهی خطا می شد.
تسهیل کننده های گزارش دهی خطا: به مواردی مثل آموزنده دانستن گزارش دهی خطا، راهی برای بهبود کار بالینی و روشی برای افزایش مسئولیت پذیری حرفه ای اشاره شد.
اسلاید 12 :
بحث و نتیجه گیری: این مطالعه اولین مطالعه ای بود که ادراکات پرستاران بخش زایمان را در مورد گزارش دهی خطا بررسی می کرد. باید به نیازهای پرستاران در مورد گزارش دهی خطا توجه شود تا میزان گزارش دهی خطا افزایش یابد. افزایش سطح ایمنی مادران و نوزادانشان در بخش زایمان و افزایش سطح کیفیت مراقبتها نیاز به توجه به گزارش دهی خطا دارد.
اسلاید 13 :
مطالعه ی دیگری در سال 2011 در ونکوور کانادا توسط عطیه محمد و همکارانش با عنوان درک پرستاران از اینکه چگونه محیط فیزیکی روی خطاهای دارویی اثر می گذارد انجام گرفته است.
در این مطالعه آمده است: محیط کار پرستاران از لحاظ جسمی و روحی دارای فشار است و بالقوه پراسترس می باشد. محیط شلوغ و فضای کاری غیر آراسته باعث استرس پرستاران می شود و احتمال خطاهای دارویی را بالا می برد. انواع خطاهای دارویی شامل فراموش کردن دادن دارو، دادن دارو به بیمار اشتباه، دادن داروی اشتباه به بیمار، روش اشتباه، زمان اشتباه، دو برابر دادن میزان دارو و یا دادن دارو زمانی که دستور قطع دارو داده شده، می باشد. یک مطالعه ی اخیر در بیمارستان میدوست گزارش داد که در طول دو سال و نیم 861 خطا توسط پرستارانش انجام شده بود که 96% آنها قابل پیشگیری بودند. مطالعه ی دیگری در سال 2004 توسط کدهاری انجام شد که گفته کاهش استرس و خطای پرستاران از طریق اصلاح محیط کار مثل تهویه ی هوا، کیقیت صدا و نور میتواند اثر مهمی روی سلامت و کارآمدی کارکنان داشته باشد.
اسلاید 14 :
مثل جنبه های مدیریتی و سازماندهی، جنبه های محیط فیزیکی می تواند بطور بالقوه روی وقوع خطا ها بطور مستقیم اثر گذار باشد. مثلا نور ناکافی که باعث می شود برچسب دارو درست خوانده نشود. و یا بطور غیر مستقیم با تولید شرایط بروز خطا مثل صدای دور و بر ایستگاه پرستاری که باعث استرس و افزایش پتانسیل خطا می شود.
اسلاید 15 :
روش کار: یک مطالعه ی مقطعی روی پرستاران بیمارستان نور وست در سال 2005 در آمریکا انجام شد. 84 پرستار در این مطالعه شرکت کردند. روش جمع آوری اطلاعات از طریق پرسشنامه بود. پرسشنامه بر مبنای مرور متون انجام شده در این زمینه طراحی شد و پرستاران به سوالات در مورد طراحی بخش، ظاهر اتاق دارو و میزان بروز خطاها و اتفاقات ناگوار پاسخ دادند.
اسلاید 16 :
نتایج و بحث: از نظر پاسخ دهندگان چند فاکتور محیط فیزیکی بطور بالقوه در فضای ایستگاه پرستاری وجود داشت که باعث ایجاد خطاهای دارویی، خطا در گزارش نویسی و انواع دیگر خطاهای پرستاری می شد.
این عوامل شامل فضای ناکافی برای ثبت و بایگانی کردن، فاصله ی طولانی بین ایستگاه پرستاری تا اتاق بیماران، اینکه بیماران به اندازه ی کافی در معرض دید پرستاران نبودند، در دید نبودن همه ی قسمت های بخش، اندازه ی کوچک اتاق دارو، سازمان دهی نا مناسب تجهیزات پزشکی، سر و صدای زیاد در بخش و نداشتن حریم شخصی مناسب در ایستگاه پرستاری می شد.
اسلاید 17 :
همچنین فاکتورهای غیر محیطی موثر در خطا از نظر پرستاران شامل تربیت ضعیف افراد حرفه ای، کار زیاد و استرس کارکنان، تعداد کم پرستار نسبت به بیمار، اینکه پرسنل حرفه ای باهم همکاری تیمی مناسبی ندارند، دست خط بد کارکنان و کمبود سیستم ثبت پزشکی بصورت کامپیوتری بود. بنابراین برای کاهش خطاهای پزشکی باید سیاست هاو مداخلات موثر در جهت اصلاح محیط فیزیکی انجام گردد.
اسلاید 18 :
مطالعه ی دیگری در سال 2011 توسط میلر و همکارانش در آمریکا با عنوان قصور پرستاری: پرستاران و گزارش دهی شکایات به بانک اطلاعات ملی پرستاران صورت گرفته است. در این مطالعه آمده است در طول سالها افزایش یکنواختی در تعداد دادخواست های قصور بر علیه پرستاران وجود داشته است. در 4 سال گذشته 18 درصد افزایش در میزان شکایات بر علیه پرستاران وجود داشته است. این افزایش ممکن است مربوط به افزایش تعداد پرستارانی باشد که در شرایط فشار کاری کار می کنند.
اسلاید 19 :
اطلاعات مربوط به اتحادیه ی کالج های آمریکایی نشان می دهد که 28% افزایش در تعداد پرستاران فارغ التحصیل بین سالهای 2007 تا 2010 وجود دارد. در طول این دوره تعداد پرستاران از 6911 به 9638 نفر افزایش یافته است. اما افزایش تعداد پرستاران تمام داستان نیست. تغییرات در حوزه ی فعالیت های بالینی، قوانین دادخواهی ضعیف و کمبود افراد آگاه از قوانین دادخواهی همگی در ایجاد این بحران جاری شکایات بر علیه پرستاران نقش دارند.
اسلاید 20 :
5 قصور اصلی پرستاران که بالاترین میزان را دارند به ترتیب شامل:
موارد مربوط به تشخیص،
موارد مربوط به درمان،
وقایع مربوط به دارو درمانی،
وقایع مربوط به زایمان
و موارد مربوط به پایش بیماران می باشند.
