پاورپوینت اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان)

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بسم الله الرحمن الرحيم
اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان)

اسلاید 2 :

اهداف دستورالعمل ها
ارتقاء خدمات سلامتي
رعايت حقوق بيماران
ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني،
پاسخگویی به سوالات متعدد رده های مختلف درمانی
استاندارد سازی روندهای درمان
استفاده به عنوان کوريکولوم آموزشي رشته هاي تخصصي
سامان بخشي و اجراي هر چه بهتر فرآيند درمان بيماران

اسلاید 3 :

روند اجرائی دستورالعمل ها
1-آنچه باید انجام گردد (میزان نظارت)
2-آنچه نباید انجام گردد (میزان نظارت)
3-مستندسازی (میزان نظارت)

اسلاید 4 :

دسته بندی دستورالعمل ها
درمانی(25)
بهداشتی(9)
نظارتی(3)

اسلاید 5 :

دستورالعمل یک از مراقبتهاي مديريت شده
راهنماي اقدامات لازم جهت ارزيابي بيماران پيش از اعمال جراحي

اسلاید 6 :

دستورالعمل ارزيابي هاي لازم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند.
1_ موارد ثبت در پرونده:
الف) ثبت پيش بيني ميزان خطر پيش از عمل جراحي بر اساس معيارهاي American Society of Anesthesiology)ASA) (جدول ضميمه)
ب) ثبت تاريخچه تحمل كوششي (Exercise tolerance) بيمار براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه.
ج) ثبت علائم حياتي بيماران
د)گرفتن تاريخچه و معاينه باليني.

اسلاید 7 :

دستورالعمل ارزيابي هاي لازم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند.
2 آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذيل محدود ميگردد:
الف) CBC در تمام سنين (اعتبار CBC انجام شده تا سه ماه مي باشد)
ب) راديوگرافي سينه در افراد بالاتر از 60 سال (اعتبار راديوگرافي سينه تا 6 ماه مي باشد)
ج) الكتروكارديوگرافي در سنين بالاتر از 40 سال هنگام بستري
د) در كودكان CBC كفايت مي كند.

اسلاید 8 :

دستورالعمل ارزيابي هاي لازم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند.
3_ در موارد اعمال جراحي الكتيو هيچ يك از مشاوره ها از جمله مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه نمي شود مگر:
الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي و ثبت دلايل علمي آن در پرونده
ب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كلاس 3 يا بيشتر معيارهاي A.S.A باشند.

اسلاید 9 :

دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده(3) تاريخ31/1/81
راهنماي فعاليت متخصصان بيهوشي در اطاق عمل

اسلاید 10 :

راهنماي فعاليت متخصصان بيهوشي در اطاق عمل
الف) در مورد بيماران غيراورژانس، متخصصين بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره حداكثر 2 اطاق عمل با كمك كاردان هوشبري در هر اطاق عمل مي باشند.
ب) در مورد بيماران اورژانس، با توجه به درجه اورژانس بودن بيمار كانديد جراحي اظهار مي شود:
1_ متخصصين بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره بيماران اورژانس درجه 1 و 2 حداكثر 2 اطاق عمل با كمك كاردان هوشبري در يك طبقه اطاق عمل مي باشند.
2_ متخصصين بيهوشي به طور همزمان مجاز به اداره بيماران اورژانس درجه 3 و 4 در يك اطاق عمل با كمك كاردان بيهوشي مي باشند.

اسلاید 11 :

دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (5)
انديكاسيون هاي علمي سزارین

اسلاید 12 :

انديكاسيون هاي علمي سزارین
الف) ديستوشي زايمان: عدم پيشرفت سيرزايماني يا CPD (عدم تناسب سر جنين و لگن مادر) ناشي از لگن تنگ و يا جنين ماكروزوم و يا هردو، يا به دنبال عدم پيشرفت سير زايماني.
ب) پرزانتاسيون هاي غيراكسي پوت پايدار (نمايش صورت، نمايش پيشاني پايدار)، قرار عرضي، نمايش بريچ (بسته به نظر و مهارت پزشك، زايمان واژينال در مواردي قابل انجام است)
پ) ديسترس جنيني
ت)جفت سرراهي- عروق جفتي سرراهي- پرولاپس بند ناف

اسلاید 13 :

انديكاسيون هاي علمي سزارین
ث) در دكولمان در صورت وجود شرايط ذيل سزارين با نظر و تصميم گيري پزشك مسئول انجام مي شود: (جنين زنده و بالغ و قريب الوقوع نبودن زايمان واژينال، ديسترس جنيني، خونريزي شديد مادر و به مخاطره افتادن جان مادر)
ج) سابقه اسكار روي رحم (ناشي از پارگي قبلي، ترميم آنومالي هاي رحمي و .) سزارين متعدد قبلي، اسكار رحمي ناشي از سزارين قبلي بغير از اسكار عرضي تحتاني، سابقه جراحيهاي ترميمي سرويكس و واژن (كولپورافي، واژينوپلاستي)، سركلاژ داخل شكمي
چ) در صورت ايست قلبي مادر در مواردي كه عمليات احياء موفق نباشد از 5 تا 20 دقيقه پس از ايست قلبي مادر سزارين فوري به منظور حفظ حيات جنين انجام مي شود.

اسلاید 14 :

انديكاسيون هاي علمي سزارین
ح) سه قلويي و بالاتر، دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل اول (زايمان واژينال بسته به شرايط مادر و جنين و مهارت پزشك در مواردي قابل انجام است)
خ) آنومالي هاي قابل درمان جنين (مثل هيدروسفالي، مننگوميلوسل، .)
د) هرگونه توده خوش خيم و بدخيم كه باعث ايجاد انسداد در سير زايمان از طريق كانال واژينال شود.
ذ) سرطان سرويكس
ر) وجود ضايعات فعال هرپسي در هنگام زايمان

اسلاید 15 :

انديكاسيون هاي علمي سزارین
موارد زير طبق ارزيابي وضعيت مادر و جنين و چگونگي پيشرفت ليبر انجام سزارين اورژانس در شرايطي مي تواند با نظر پزشك ضرورت پيدا كند:
وجود مكونيوم غليظ در مايع آمنيوتيك و عدم قريب الوقوع بودن زايمان، ضرورت به ختم حاملگي و وجود كنتر انديكاسيون هاي القاء زايمان (مثل پاريتي بالا)، IUGR، اليگوهيدرآمنيوس شديد، دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل دوم (با نظر و تصميم گيري پزشك مسئول)، ناسازگاري شديد RH، بيماريهاي زمينه اي مادر (مثل كبد چرب حاملگي، كليه پيوندي، واريس مري، . طبق مشاوره با پزشك متخصص مربوطه)، اكلامپسي و پره اكلامپسي (در مواردي كه نياز به ختم حاملگي اورزانس بوده و سرويکس نامطلوب است و يا عدم پاسخ به القاء ليبر با نظر و صلاحديد پزشک مسئول داشته باشيم) کونديلوماي شديد وازن بارداريهاي ايجاد شده توسط روشهاي ART

اسلاید 16 :

مستندات دستورالعمل 5
تكميل رضايت نامه
تقاضا و تمايل شخصي
آشنايي زنان باردار با آمادگيهاي لازم جهت انجام زايمان طبيعي، زايمان بدون درد و فوائد آن
وسايل كمك زايمان طبيعي
ارائه روشهاي زايمان بي درد توسط متخصص زنان و متخصص بيهوشي
درصد انجام سزارين به عنوان يكي از معيارهاي ارزشيابي بيمارستانها و مراكز درماني دست اندر كار زايمان قرار خواهد گرفت.
کاهش آمارسزارین

اسلاید 17 :

دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (15) تاريخ10/12/82
شرايط لازم جهت انجام سزارين تکراري و انتخابي

اسلاید 18 :

سزارين تكراري انتخابي در پايان هفته 39 حاملگي يا پس از آن
1-   حداقل به مدت 20 هفته ازسمع ضربان قلب جنين توسط گوشي ماماي ( فتوسكوپ، غيرالكترونيك) و يا به مدت 30 هفته ازسمع ضربان قلب جنين به وسيله سوني کيت (داپلر)، با ثبت در پروند بارداري گذاشته باشد
2- حداكثر 36 هفته از انجام يك مورد آزمايش خون يا ادرار مثبت براي تعيين سطح گونا دوتروپين جفتي(HCG) كه توسط يك آزمايشگاه معتبر انجام شده است، گذشته باشد.
3- يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي 11-6 حاملگي موجود باشد كه (Crown Rump length ) CRL جنين را اندازه گرفته و سن حاملگي حداقل 39 هفته را تائيد كند.

اسلاید 19 :

4- يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي 20-12 موجود باشد كه سن حاملگي حداقل 39 هفته را كه با كمك تاريخچه باليني و معاينات فيزيكي بدست آمده است تائيد كند.
5-در موارديكه هيچكدام از پيش شرطهاي فوق وجود ندارد رسيدگي ريه جنين قبل از انجام عمل سزارين انتخاب بايد توسط آزمايش مايع آمنيوتيك اثبات گردد وگرنه لازم است عمل سزارين (انتخابي) تا شروع دردهاي زايماني به تعويق افتد
سزارين تكراري انتخابي در پايان هفته 39 حاملگي يا پس از آن

اسلاید 20 :

دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده (16) تاريخ14/4/82
راهنماي انجام زايمان بدون درد