پاورپوینت اورژانسهای دیابت

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اورژانسهای دیابت

اسلاید 2 :

سه عارضه حاد دیابت
هیپوگلایسمی
کتواسیدوز دیابتی (DKA)
سندرم هیپراسمولار هیپرگلایسمیک غیر کتونی(HHNS / HHS)

اسلاید 3 :

هیپوگلایسمی
کاهش قند خون به کمتر از 60 میلی گرم بر دسی لیتر
به سه دسته کلی هیپوگلایسمی دارویی ، ناشتا و هیپوگلایسمی پس از غذا تقسیم می شود.
شایعترین علل هیپوگلایسمی در بیماران دیابتی : افزایش دوز انسولین یا داروهای خوراکی کاهنده قند خون
با افت قند خون اپی نفرین ، گلوکاگون ، کورتیکواسترويید ها و هورمون رشد آزاد می شود و علایم آدرنرژیک (تاکیکاردی ، تعریق ، لرزش و گرسنگی)ایجاد می شود.

اسلاید 4 :

تریاد ویپل
نشانه های مطابق با هیپوگلایسمی

کاهش غلظت پلاسمایی گلوکز

3. بهبود نشانه ها پس از افزایش سطح پلاسمایی گلوکز

اسلاید 5 :

علایم هیپوگلیسمی
افزایش فعالیت سمپاتیکی :تپش قلب ،ترمور،رنگ پریدگی ،تعریق،اضطراب ،احساس گرسنگی ،تاکی کاردی
علایم کمبود گلوکز مغز :ضعف و بیحالی ،سردرد ،اختلال دید ،اختلال هوشیاری ،کاهش قدرت درک و شناخت ،گاهی تشنج و کوما
در بیماران دیابتی که بتابلوکر مصرف می کنند علایم افزایش فعالیت سمپاتیکی مهار می شود که در این حالت تنها علامتی که باقی می ماند تعریق است .(به علت وجود نوروترنسمیترهای استیل کولین )

اسلاید 6 :

هیپوگلایسمی
عوامل خطر زا برای کاهش شدید قند خون در دیابت ملیتوس
عبارتند از :
دیابت نوع 1 همراه با سابقه کاهش شدید قند خون عود کننده
بیماران جوان
بیماران مسنی که داروی سولفونیل اوره مصرف می کنند
مصرف کنندگان الکل
فعالیت بدنی شدید در 24 ساعت گذشته
بیماری خطرناک نظیر سپتی سمی ، نارسایی قلبی و هپاتیت

اسلاید 7 :

هیپوگلایسمی
بروز نقائص نرولوژیک دائمی پس از هیپوگلایسمی نادر است .

در حدود 2-4% موارد مرگ و میر همراه با دیابت تیپ 1 همراه با هیپوگلایسمی است .

اسلاید 8 :

علل هیپوگلایسمی

اسلاید 9 :

هیپوگلایسمی
مغز قادر به سنتز یا ذخیره گلوکز نیست
و برای زنده ماندن نیازمند حفظ گلوکز
خون در محدوده طبیعی است.
نکته

اسلاید 10 :

هیپوگلایسمی
در هر بیمار بیهوش بایستی تشخیص هیپوگلایسمی مد نظر قرار گیرد.

اسلاید 11 :

درمان هیپوگلایسمی
بستگی به شدت علایم دارد.
علایم خفیف :
تجویز 10-15 گرم کربوهیدرات و در صورت عدم بهبودی تجویز 10-15 گرم کربوهیدرات در عرض 10 دقیقه
کنترل مداوم قند خون هر 15 دقیقه یکبار

اسلاید 12 :

هیپوگلایسمی
توجه :
تمامی انواع قند تصفیه شده به 10 الی 15 دقیقه زمان برای رفع علایم نیاز دارند که این تاخیر سبب می شود که نشانه های کاهش قند خون باقی بماند و از دوز بالاتر گلوکز استفاده شود که خود سبب افزایش قند خون و شروع سیکل معیوب شود .

اسلاید 13 :

درمان هیپوگلایسمی
علایم متوسط و شدید:
تجویز سرم قندی 50% به صورت بلوس و سپس انفوزیون مداوم سرم قندی 5-10 % تا زمان امکان تغذیه از راه دهان
تزریق 1-2 میلی گرم گلوکاگون در صورت عدم دسترسی به عروق مناسب یا گلوکز (عضلانی یا زیر جلدی)
استراحت دادن به بیمار
کنترل مداوم قند خون به مدت چند ساعت
در دیابت نوع 2 که بیمار سولفونیل اوره مصرف می کند بروز هیپوگلایسمی به معنای نیاز به کاهش دوز دارو است .

اسلاید 14 :

آموزش به بیمار
آموزش علایم و نشانه های زودرس
همراه داشتن ماده غذایی شیرین
به تعویق نینداختن وعده های غذایی
SMBG
آموزش به بیمار و خانواده در مورد نحوه تزریق گلوکاگون
بررسی الگوی ورزش و فعالیت بیمار

اسلاید 15 :

Diabetic Ketoacidosis (DKA)
به مجموع هیپرگلیسمی ،افزایش کتونهای خون و اسیدوزکتواسیدوز دیابتی گفته می شود .
شایعترین اورژانس غدد و شایعترین علت مرگ بیماران دیابتی است .
برخی بیماران سالمند مبتلا به دیابت نوع 2 می توانند به DKA مبتلا شوند ، اما به طور دائم با این مسئله مواجه نیستند.
یک بیمار مبتلا به افزایش قند خون می تواند در ظاهر خیلی خوب به نظر برسد در حالیکه در واقع دچار عارضه بالقوه تهدید کننده حیات شده است .

اسلاید 16 :

در هر بیمار دیابتی در صورت وجود هر یک از حالات
زیر بایستی به فکر کتواسیدوز دیابتی بود:
هیپرترمی
اختلال هوشیاری و پلی اوری
علایم ونشانه های عفونت
تهوع ،استفراغ ودرد شکم
تاکی پنه
کتونوری
PH<7.25 و بیکربنات کمتر از 15

اسلاید 17 :

پاتوفیزیولوژی
افزایش قند خون مانند یک دیورتیک اسموتیک عمل کرده و باعث از دست دادن آب زیادی از بدن و ایجاد هیپوولمی می گردد ودرنهایت افزایش سوخت چربی ها و پروتئینها اجسام کتونی تولید می شود و اجسام کتونی مسئول ایجاد کتونوری و اسیدوز می شود.

اسلاید 18 :

Electrolyte
Losses
Renal Failure
Shock
CV
Collapse
Insulin Deficiency
Hyperglycemia
Hyper-
osmolality
Δ MS
Lipolysis
FFAs
Acidosis
Ketones
CV
Collapse
Glycosuria
Dehydration

اسلاید 19 :

DKA
سطوح بالای گلوکز سرم به تنهایی DKA را مشخص نمی کند بلکه عامل اصلی تعیین کننده وجود کتواسیدوز است معمولا قند خون بسیار بالاست اما گاهی ممکن است افزایش متوسطی داشته باشد ، خصوصا زمانی که بیمار به طور منظم غذا نخورده است . در این موارد مهم است بدانیم میزان قند خون شاخصی برای بیان شدت بیماری نیست .

اسلاید 20 :

Diabetic Ketoacidosis:
Key features: hyperglycemia, ketosis, acidosis

Clinical presentation
polyuria, polydipsia, polyphagia, weakness, Kussmauls’respirations
Blurred vision
Nausea/Vomiting
Abdominal Pain
Fatigue
Confusion