پاورپوینت اصول و مهارتهای پرستاری زخم ها

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اصول و مهارتهای پرستاری
زخم ها

اسلاید 2 :

پوست
پوست اولین لایه حمایت کننده و دفاع کننده می باشد. از دو لایه اپیدرم (epidermis) و درم (dermis) تشکیل شده است.
اپیدرم خارجی و نازک ترین لایه پوست، در حالیکه در درم بافت همبند، اعصاب، فولیکولهای مو، غدد و عروق خونی وجود دارند.
مهمترین وظایف پوست شامل حفاظت، تنظیم درجه حرارت، اثرات روانی اجتماعی، حس، تولید ویتامین دی، ایمنی، جذب و دفع می باشد
پوست سطح تماس با اهمیتی محسوب می شود بنابراین تغییر در آن می تواند خطر تهدید کنند ه ای برای زندگی فرد باشد.

اسلاید 3 :

پوست
پوست تا حدودی تحت تاثیر سن قرار می گیرد. برای مثال پوست در شیرخواران بسیار شکننده است. در سالمندان نیز الاستیسیته پوست کاهش می یابد چون کلاژن خود را از دست می دهد. وضعیت سلامتی هم با وضعیت پوست ارتباط دارد. پوست افراد خیلی چاق یا خیلی لاغر حساس تر است. کم آبی بدن از طریق تب، استفراغ، یا اسهال بروی پوست اثر می گذارد.
اختلال در تمامیت پوست (همچون زخم ها) بویژه برای افراد پیر، بیماران بی حرکت، افراد دارای بیماری های مزمن و بیماران بستری در بخش مراقبت‎های ویژه بیشتر ایجاد گردیده و خطرناک تر است.

اسلاید 4 :

تقسیم بندی زخم ها
زخم های عمدی:
اقدامی تهاجمی به قصد درمان
نتیجه برش جراحی، درمان داخل‎وریدی، کشیدن مایع‎مغزی نخاعی
لبه زخم تیز و خونریزی قابل کنترل
این نوع زخم‎ها در شرایط استریل ایجاد شده، خطر عفونت کم و التیام راحت‎تر

زخم های غیر عمدی:
در اثر ضربه غیرمنتظره مثل گلوله تفنگ، سوختگی
خطر آلودگی وجود دارد
لبه های زخم نامنظم و دارای چندین زخم
خونریزی غیر قابل کنترل
خطر عفونت بالا و فرایند التیام طولانی

اسلاید 5 :

زخم
زخم (wound) خراش یا گسستگی در تمامیت پوست یا بافت می باشد. زخمها به روشهای گوناگونی تقسیم بندی می شوند.

زخمهای عمدی و غیر عمدی: زخمهای عمدی در اثر مداخلات درمانی برنامه ریزی شده بوجود می آیند مانند جراحی. لبه های زخم تمیز و خونریزی کنترل شده است. احتمال عفونت کم و روند بهبودی خوب است.
زخمهای غیرعمدی مانند چاقو خوردگی از نظر شرایط در مقابل زخمهای عمدی قرار دارند.

اسلاید 6 :

زخمهای باز و بسته: اگر پوست پاره شود راهی برای ورود میکروارگانیسمها باز می شود و عوارض زیادی ببار می  آورد. بصورت عمدی یا غیرعمدی در اثر ضربات نافذ. در مقابل در زخمهای بسته بافت آسیب می بیند ولی پوست سالم است در اثر ضربات غیرنافذ مثل افتادن، تصادف، این امر می تواند با خونمردگی (ecchymosis) مشاهده گردد.
زخمهای حاد و مزمن: زخمهای حاد مانند برش جراحی معمولاً بین چند روز تا هفته بهبود آن طول می کشد. اما زخمهای مزمن در فاز التهابی باقی می ماند و شانس عفونت بسیاری دارند.  زخم مزمن زخمی است که در مدت مورد انتظار بهبود نیابد.

اسلاید 7 :

تقسیم بندی زخم ها
معمولا زخم ها ترکیبی هستند

مثلا زخم حاصل از آپاندکتومی: عمدی- باز و تمیز
زخم حاصل از تصادف: غیرعمدی – باز (آلوده) یا بسته (تمیز)

اسلاید 8 :

انواع زخم
انواع زخم بصورت زیر می باشد:
انسزیون (incision)
کانتیوژن یا کوفتگی (contusion)
خراش (abrasion)
پارگي، بريدگي (laceration)
سوراخ شدگی (puncture)
نفوذی (penetrating)

اسلاید 9 :

مراحل التیام زخم (التهاب – تکثیر سلولی - رشد)
مرحله التهاب inflammatory phase
با برش جراحی آغاز و 3-4 روز پس از عمل ادامه دارد
وجود 2 عامل فیزیولوژیک مهم (بندآمدن خون و فاگوسیتوز)
واکنش التهابی یک آمادگی فوری برای التیام نسج است
ابتدا انقباض عروقی کوتاه مدت ایجاد شده و اجازه می دهد تا خون در محل لخته شود سپس عروق گشاد شده و جریان خون ناحیه آسیب دیده افزایش می یابد
24 ساعت پس از جراحت، سلولهای فاگوسیتوز باعث تشکیل جوانه‎های اپیتلیوم(بافت پوششی) در انتهای عروق خونی آسیب دیده شده و بازسازی اتفاق می افتد
طی این مرحله: افزایش درجه حرارت، افزایش گلبولهای سفید، ناراحتی و بیقراری وجود دارد.

اسلاید 10 :

مراحل التیام زخم (التهاب – تکثیر سلولی - رشد)
مرحله تکثیرسلولی (proliferation)
4-3 روز پس از شروع زخم ایجاد شده و 2 روز ادامه دارد.
فیبروبلاست ها(سلولهای اصلی بخش میانی پوست) بسرعت کلاژن و مواد مورد نیاز که زیربنای ترمیم نهایی زخم است را می سازند.
عروق خونی کوچک (سرتاسر لایه نازکی که در مرحله التهاب روی زخم ایجاد شده بود) شروع به رشد می کنند.
این عروق‎زایی،اکسیژن و موادغذایی لازم برای ادامه التیام فراهم می‎کند.
فیبروبلاست ها از بستر خونی داخل زخم مهاجرت کرده و فیبرین های روی لخته از بین می روند
بافت جدید (گرانوله)که روی زخم ایجاد شده قرمز رنگ و دارای عروق خونی فراوانی است که به راحتی خونریزی می دهد.
طی این مرحله حال بیمار رو به بهبودی است.

اسلاید 11 :

مراحل التیام زخم (التهاب – تکثیر سلولی - رشد)
مرحله رشد یا بازسازی یا بلوغ (maturation)
آخرین مرحله التیام زخم
21 روز یا حتی 1 سال ممکن است ادامه یابد
کلاژن ساخته شده تغییر شکل داده و زخم بهبود یافته، قوی شده و نزدیک به نسج طبیعی می شود.

اسلاید 12 :

فرایند التیام زخم
التیام زخم بوسیله فرایند اولیه یا ثانویه انجام می شود:
اولیه: ترمیم‎بیشتربرشهای‎جراحی‏و‎پارگیهای‎کوچک ازاین‎نوع است
لبه های زخم با بخیه بهم نزدیک می شوند.
التیام زخم بطور طبیعی و بسرعت انجام می شود
حداقل جای زخم (اسکار) وجود دارد

ثانویه: وسعت زخم بیشتر و نسج از بین رفته
لبه‎های زخم از هم دورند والتیام بصورت بافت‎گرانوله انجام می‎شود
زخم ها باز بوده و احتمال عفونت بیشتر است
التیام طولانی تر و اسکار وسیع تر است

اسلاید 13 :

عوامل موثر در التیام زخم
سن
گردش خون
اکسیژن رسانی به زخم
وضعیت زخم
وضعیت سلامتی و بیماری

اسلاید 14 :

عوارض زخم
عفونت(علائم: خروج چرک-افزایش ترشحات-درد-قرمزی-تورم-افزایش درجه حرارت-افزایش گلبولهای سفید)
خونریزی(علت:بخیه ناقص-برداشتن لخته‎های خون-فشار بر بخیه)
کنترل محل پانسمان و یا اعمال پانسمان فشاری
بازشدن زخم و بیرون ریختن احشا (خطر بیشتر در بیماران: با زخم‎های عفونی-دچار سوتغذیه-سرفه های زیاد و شدید-کشش زخم) در صورت بروز این اتفاق پوشاندن زخم با گاز یا حوله استریل آغشته به نرمال سالین و اطلاع به پزشک جراحی اورژانسی

اسلاید 15 :

ترشحات زخم
ترشحات سروزی : شفاف و آبکی
ترشحات خونی: ترشحات خونی روشن نشانه خونریزی تازه و ترشحات خونی تیره نشانه خونریزی قدیمی
ترشحات عفونی یا چرکی: ترشحات چرکی و غلیظ و با بوی متعفن متشکل از گلبول سفید، بافت های مرده و باکتری های زنده و مرده
درد بهمراه ترشحات چرکی نشانه عفونت و تاخیر در التیام زخم
افزایش درد در ناحیه زخم نیاز به بررسی بیشتر درد دارد.

اسلاید 16 :

بخیه
بخیه ها برای نگهداری لایه مختلف پوست و بافت زیرین آن استفاده می شود
نخ های بخیه از جنس: سیلک (ابریشم)، نایلون، کاتگوت ..
نخ های بخیه به دو گروه قابل جذب و غیرقابل جذب تقسیم می شوند.
معمولا نخ های غیر قابل جذب و قابل برداشتن برای سطوح خارجی پوست استفاده می شود و نخ‎های قابل جذب برای بخیه زدن لایههای داخلی

اسلاید 17 :

درن ها و لوله ها
درن ها و لوله ها زمانی که تجمع مایع در محل زخم باعث تاخیر در التیام زخم شود، داخل یا نزدیک زخم گذاشته می شوند.

یک سر آن از طریق برش کوچکی به پوست ارتباط داده می شود
سر دیگر آن در محلی که باید ترشحات تخلیه شود گذاشته می‎شود. به صورت سیستم تخلیه ای باز یا بسته
hemovac drain

اسلاید 18 :

زخم های فشاری
زخم فشاری=زخم بسته=زخم بستر=Bed sore

ضایعه ای که توسط فشار مقاوم و مداوم ایجاد و منجر به آسیب بافتهای زیرین شود.
شیوع بالا بویژه در بستری های طولانی مدت و ناشی از بی‎حرکتی

اسلاید 19 :

پاتولوژی ایجاد زخم های فشاری
تغییرات ایجاد شده ناشی قطع خونرسانی در اثر فشار وزن و عدم تغییر پوزیشن مرگ سلولی (نکروز) و ایجاد زخم

مکانیسم‎هایی که به ایجاد و گسترش زخم‎های فشاری کمک می‎کنند:
1) فشار خارجی: عروق خونی را تحت فشار قرار می دهد.
2) اصطکاک و مالش: موجب پارگی و آسیب عروق خونی می شوند.
3) سایر عوامل: ترکیبی- بی‎حرکتی-سو تغذیه و کم‎آبی- رطوبت و گرما - وضعیت روانی- سن

اسلاید 20 :

فشار خارجی
زخم های فشاری بر روی برجستگی های استخوانی در جایی که وزن بدن در سطح کوچکی از بدن توزیع می شود و بافت زیرجلدی کافی برای کاهش فشار وجود ندارد.
محل های ایجاد در حالت خوابیده به پشت: پشت سر-پشت استخوان های کتف-پشت استخوان خاجی درست بین دو برجستگی باسن-پشت پاشنه
محل های ایجاد در حالت خوابیده به پهلو: کناره های سر-گوشه لاله گوش-روی برجستگی کناری لگن ( تروکانتر بزرگ)-روی برجستگی کناری زانو( پوست روی سر استخوان نازک نی)- روی پوست قوزک خارجی
محل های ایجاد در حالت نشسته بر ویلچر: پشت استخوان
خاجی درست بین دو برجستگی باسن یا روی برجستگی باسن-
پشت استخوان های کتف یا ستون مهره-پوست روی ساعد
یا ران در جاییکه روی صندلی تکیه میدهند