پاورپوینت پیشگیری و کنترل عفونت در اتاق عمل

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

پيشگيري
و
كنترل عفونت

در اتاق عمل

اسلاید 3 :

سه عنوان به عنوان منشاء ايجاد عفونت
الف) بيمار
ب) پرسنل اتاق عمل
ج) محيط اتاق عمل

اسلاید 4 :

الف) در مورد بيمار - مراقبت هاي قبل از عمل و آمادگي وي :
1- ارزيابي از نظر وجود عفونت:
a ) قبل از عمل جراحي عفونت هاي ساير قسمت هاي بدن و دور از محل عمل مشخص و تحت درمان قرار گيرد و اعمال جراحي الكتيو تا حل مشكل عفونت به تاخير انداخته شود
b ) كنترل قند خون در مبتلايان به ديابت.
c ) بيمار تشويق به ترك مصرف سيگار شود (بيمار حداقل 30 روز قبل از عمل، از كشيدن سيگار، پيپ، قليان و جويدن تنباكو خوداري نمايد)
d ) از دادن محصولات خوني لازم براي بيماران دريغ نكنيد.
e ) وضيعت بيمار قبل از عمل از نظر هپاتيتB وHIV (اختياري) مشخص گردد .
f ) در صورتي كه بيمار چاق باشد قبل از عمل نسبت به كاهش وزن اقدام گردد.

اسلاید 5 :

2- دوش گرفتن با آنتي سپتيك قبل از عمل:
a ) لازم است بيمار شب قبل از عمل دوش گرفته و يا با مواد آنتي سپتيك حمام نمايد.
3- چيدن موي محل عمل:
a ) موهاي محل عمل را مگر اينكه ايجاد مزاحمت براي عمل جراحي نمايد اصلاح نكنيد
b ) در صورت نياز به اصلاح اين كار بلافاصله قبل از عمل و با ماشين ريش تراشي انجام گيرد اين عمل در اتاق عمل در اتاق بيهوشي صورت گيرد.

اسلاید 6 :

4- آماده نمودن پوست بيمار در اتاق عمل :
a) قبل از آماده كردن پوست بيمار با مواد آنتي سپتيك بطور كامل محل و اطراف محل برش جراحي را شسته و تميز نماييد .
b ) يك مواد آْنتي سپتيك مناسب براي پوست اسنفاده نمائيد .
c ) اين مواد را بصورت دايره وار از محل عما به طرف محيط جهت آماده كردن پوست بكار ببريد.
d) حتي الامكان اقامت قبل از عمل بيمار در بيمارستان به حداقل برسانيد .
5- درمان پرسنل آلوده يا عفوني :
پرسنل جراحي آلوده يا عفونت يافته تا زمان بهبودي از شركت در عمل ممانعت كنند.

اسلاید 7 :

6- پيشگيري با آنتي بيوتيك قبل ازعمل :
a) توجه داشته باشيد دادن آنتي بيوتيك به هيچ عنوان به معني جايگزين اقدامات مناسب كنترل عفونت در انجام جراحي نيست .
b) آنتي بيوتيك را فقط در مواردي بكار ببريد كه مشخص شده است از عفونت محل عمل جلوگيري خواهد كرد .
c) از آنتي بيوتيك هاي بي خطر(Safe ) ، ارزان و باكتريسيد با طيف وسيع استفاده كنيد .
d) اولين دوز آنتي بيوتيك را درشروع جراحي تجويز كنيد .
e) سطح در ماني آنتي بيوتيك را در سرم و بافت محل عمل تا پايان دوره عمل وچند ساعت بعد از عمل در سطح درماني نگهداريد.
f) پروفيلاكسي را براي مدت طولاني بعداز عمل ادامه ندهيد .
g) براي عمل سزارين پر خطر آنتي بيوتيك پروفيلاكسي را بلافاصله بعد از كلامپ كردن بند ناف بكار گيريد .
h) قبل از جراحي هاي انتخابي كولوركتال ، با استفاده از تنقيه و مسهل ، كولون را از نظر مكانيكي آماده سازيد و روز قبل از عمل از موارد ضد ميكروبي خوراكي غير قابل جذب در دوزهاي منقسم استفاده نماييد .
i) براي پروفيلاكسي ضد ميكروبي بطور روتين از وانكومايسين استفاده ننمائيد.

اسلاید 8 :

ب)پرسنل اتاق عمل
1- شستشوي جراحي دست يا مالش جراحي دست(Surgical handrub ) بايستي قبل از عمل توسط پرسنل اتاق عمل توسط پرسنل اتاق عمل اجرا شود . شستشوي جراحي دست در تمام اعمال جراحي تهاجمي و نسبت براي تمام پرسنل اتاق عمل شامل پزشكان ، متخصص بيهوشي و پرستاران لازم است.
2- ماسك جراحي استاندارد استفاده شود . در صورت مرطوب شدن ، و دربين اعمال جراحي بايد عوض شود . ماسك را نبايد از گردن آويزان كرد و يا به جيب گذاشت و دوباره استفاده كرد .
ماسك هاي با كار آيي بالا در موارد اعتمال بيماري سل بايد استفاده گردد.
3- گان و آپرون هاي ضد آب از آلودگي بازوها ، سينه و لباس پرسنل با خون و ساير مايعات بدن جلوگيري نموده ونيز از انتشار ارگانيسم از پرسنل به بيمار پيشگيري مي كند . تمام پرسنل اتاق عمل بايد از گان استريل استفاده نمايند.

اسلاید 9 :

4- شان استريل براي ايجاد سدي بين فيلد جراحي و منبع بالقوه باكتري ها استفاده گردد.
5- تيم جراحي بايد لباس هاي اتاق عمل شامل بلوز و شلوار پوشيده و روي آن گان بپوشند.
6- كلاه مخصوص اتاق عمل بايستي استفاده گردد.
7- براي پيشگيري از انتشار قطرات آلوده به چشم و بيني از محافظ چشم و صورت استفاده گردد.
8- تعويض كفش انجام گيرد در صورت احتمال آلودگي با خون يا مايعات بدن چكمه غير قابل نفوذ آب پوشيده شود .
9- ناخن ها كوتاه شده و نبايد از ناخن مصنوعي استفاده گردد و از آويزان كردن جواهرات به دست و انگشتان و ساعد اجتناب شود .

اسلاید 10 :

10- دستكش لاتكس استريل جراحي توسط پرسنل اتاق عمل پوشيده شود و در صورت آلودگي يا پاره شدن تعويض گردند. پوشيدن دو جفت دستكش احتمال آلودگي دست با خون يا مايعات بدن را كاهش مي دهد.
11- در موارديكه دستكش آلوده شده يا با دست برهنه تماس داشته يا تماس با هر چيز غير استريل يا سوراخ شدن ، نشت داشتن يا پارگي آن را تعويض نماييد.
12- محوطه و محل عمل را مشخص و تا پايان عمل استريل نگهداريد .
13- مناسب ترين راه تكنيك جراحي را با بهترين روش به اجرا گذاريد . كنترل خونريزي حين عمل و جابجايي آرام بافت محل عمل در كاهش عفونت بعد از عمل مؤثر خواهد بود.
14- در جراحي هاي پيوند ونيز در جراحي بيماران HBV ،HCV وHIV مثبت ازدو جفت دستكش استفاده شود.

اسلاید 11 :

ج)كنترل محيط اتاق عمل
الف-محيط سالم
اتاق اختصاصي و وسايل و تجهيزات استريل
ورود پرسنل ضروري براي عمل
ب- موقعيت اتاق عمل
مجزا بودن اتاق عمل از ساير بخشها
دسترسي آسان به بخش جراحي و اورژانس
قابل شستشو بودن ديوار و مقاوم بودن كف
بودن اتاق عمل در يك ناحيه آسپتيك

اسلاید 12 :

ج- دما و رطوبت اتاق عمل
ميزان رطوبت 55%-50%
دماي مناسب يك درجه سردتر از محيط خارج(24-18)

اسلاید 13 :

تهويه اتاق عمل
در اتاق عمل سيستم تهويه فشار مثبت برقرار و حفظ شود .
حداقل 15 بار تعويض هوا در ساعت انجام شده وحداقل سه بار ان هواي تازه باشد .
ورود كل جريان هوا از سمت سقف وخروج ان نزديك به كف زمين باشد
به منظور پيشگيري از عفونت زخم جراحي از اشعه ماوراي بنفش استفاده نشود .
به جز در مواقع عبور وسايل ؛ پرسنل وبيمار دربهاي اتاق عمل بسته باشد .

اسلاید 14 :

تمام هوا بايد فيلتر شده گردش مجد د داشته وتازه باشد .
ورود پرسنل به اتاق عمل ؛فقط به پرسنل ضروري جهت عمل محدود شود .
براي انجام جراحيهاي ايمپلنت ؛ارتوپدي استفاده از اتاق عمل هاي مجهز به هواي ما فوق تميز مورد رسيدگي ومطالعه قرار گيرد.

اسلاید 15 :

ه-لوازم اتاق عمل
وسايلي نظير دستگاه ساكشن و ونتيلاتور بايد براي پيشگيري از آلودگي بطور متناسب انتخاب شود . وسايل بكار رفته بايستي شمرده شده ، كمتر مورد دستكاري قرار گرفته و براي استريل كردن به واحد استريل اتاق عمل فرستاده شود .
1- تمام اين وسايل بايستي بر اساس دستورالعمل هاي منتشر شده استريل گردد.
2- فقط در مواقعي كه بايد ار وسايل مراقبت لز بيمار استفاده فوري شود از روش فلاش براي استريل نمودن استفاده كنيد.

اسلاید 16 :

و) پاك كردن و گند زدايي سطوح محيطي :
1- در مواقعي كه حين عمل جراحي ، آلودگي قابل رؤيت سطوح يا تجهيزات با خون يا ساير مايعات بدن ايجاد مي شود قبل از انجام عمل جراحي بعدي از گند زدايي مناسب بيمارستاني براي تميز كردن محل آلوده استفاده كنيد.
2- بعد از اعمال جراحي كثيف يا آلوده اتاق عمل را تعطيل نكنيد و يا از روش هاي مخصوص براي پاك كردن محيط استفاده نكنيد.
3- به منظور كنترل عفونت از پادري يا زيرانداز در محل ورود به سوئيت اتاق عمل استفاده نكنيد.
4- بعد از آخرين عمل جراحي كف اتاق عمل را با ماده گندزداي مناسب نظافت كنيد.

اسلاید 17 :

ز) دفع زباله هاي اتاق عمل :
1- به علت خطر انتقال بيماري هاي منتقله از طريق خون زباله ها بايستي با كمترين دستكاري دفع گردند.
2- مايعات بدن با پوشش حفاظتي مناسب مثل گان ، اپرون و محافظ چشم مي تواند دفع گردد.
3- لوازم نبايستي قبل از فرستادن به واحد استريل اتاق عمل (Tssu) شسته شوند.
4- پنبه و گازهاي مورد استفاده در كيسه هاي آلوده درست در محل استفاده قرار داده مي شود و گازهاي آغشته به مايعات در ظروف مقاوم به مايعات قرارداده مي شود .
5- بقيه زباله هاي آلوده طبق امكانات موجود جابجا و دفع گردند.

اسلاید 18 :

ح) نمونه گيري ميكروبيولوژيك:
نمونه گيري بصورت روتين از محيط اتاق عمل توصيه نمي شود. فقط تحت عنوان تحقيقات اپيدميولوژي از سطوح محيطي يا هوايي اتاق عمل نمونه ميكروبيولوژيك تهيه شود.

اسلاید 19 :

ط) آسپسي و تكنيك جراحي :
1- در زمان كار گذاشتن وسايل داخل عروقي (كاتتر مركزي) يا كاتترهاي بيهوشي نخاعي يا اپيدورال يا در زمان توزيع و مصرف داروهاي داخل وريدي اصول آسپسي رعايت گردد.
2- وسايل و محلول هاي استريل را بلافاصله قبل از مصرف روي يكديگر سوار يا مخلوط نكنيد .
3- به بافت ها به آرامي دست نزنيد ، هموستاز مؤثري برقرار كنيد ، نسوج مرده و جسم خارجي را به حداقل برسانيد و فضاي مرده در محل جراحي را از بين ببريد.
4- در صورتي كه به نظر برسد محل جراحي به شدت آلوده است بستن پوست را در جلسه اول به تأخير بياندازيد يا محل انسزيون را باز بگذاريد تا در جلسه دوم ترميم گردد.
5- اگر درناژ لازم باشد از درن ساكشن بسته استفاده كنيد . درن را در محل انسزيون جداگانه و دور از انسزيون محل عمل جراحي قرار دهيد . هر چه سريعتر درن را خارج نماييد.

اسلاید 20 :

ي) مراقبت از انسزيون بعد از عمل جراحي :
1- اگر انسزيون در مرحله اول (زمان جراحي ) بسته (بخيه) شده است . بعد از عمل به مدت 24 تا 48 ساعت از پانسمان استريل استفاده نماييد.
2- قبل و بعد از تعويض پانسمان و در صورت هرگونه تماس با محل جراحي دست هاي خود را بشوييد.
3- اگر نياز به تعويض پانسمان محل انسزيون باشد از روش استريل استغاده نماييد.
4- در رابطه با مراقبت صحيح از محل انسزيون علائم عفونت زخم و لزوم گزارش دهي چنين علايمي ، بيمار و خانواده وي را آموزش دهيد.