پاورپوینت اداره مراحل زایمان طبیعی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

اداره مراحل زایمان طبیعی

اسلاید 3 :

هدف نهايي بارداري، خروج جنين يا تولد است. فرآيندي كه طي آن زايمان رخ مي دهد و به عنوان ليبر شناخته مي شود كه طي يكسري وقايع مكانيكي و فيزيولوژيك، جنين و جفت و كيسه آمنيوتيك از كانال زايمان خارج مي شوند.

اسلاید 4 :

زايمان كاذب (false labor
در طي هفته هاي 8-4 حاملگي رحم انقباضات غير منظم پيدا مي كند كه بدون درد هستند و به صورت گاه و بيگاه (اسپوراديك) و موزون (ريتميك) و با شدت خفيف ظاهر مي شوند در ماه آخر حاملگي اين انقباضات ممكن است بيشتر و گاهي اوقات هر 20-10 دقيقه و با شدت بيشتري تكرار شوند كه انقباضات براكستون هيكس بوده و زايمان كاذب ناميده شده و همراه با ديلاتاسيون و افاسمان پيشرونده نيستند ولي در سه ماهه سوم اين انقباضات را بايد از زايمان زودرس، افتراق داد.

اسلاید 5 :

مشخصات false labor
وقوع غير قابل پيش بيني
شديد نيستند، کوتاهند.
ناراحتي ايجاد شده معمولا محدود به زير شکم و کشاله ران است.
بخصوص در انتهاي حاملگي و در مولتي پارها زياد ديده مي شود.

اسلاید 6 :

اهداف مراقبت خوب هنگام زايمان
سراسر بدون عفونت
آمادگي رويارويي با عوارضي مانند طولاني شدن زايمان،خونريزي، تشنج، پرولاپس بند ناف
حداقل آزردگي براي مادر و کودک
مراقبت کودک پس از زايمان
احياء
مواظبت بند ناف
مراقبت از چشم ها

اسلاید 7 :

افاسمان گردن رحم Cervical )effacement(
قبل از شروع زايمان معمولا سرويكس در نتيجه افزايش محتواي آب و ليزكلاژن، نرم مي شود. افاسمان و نازك شدن سرويكس وقتي رخ مي دهد كه سرويكس بخشي از سگمان تحتاني شود. در نتيجه افاسمان توپي موكوسي داخل مجراي سرويكس ترشح مي شود و بنابراين شروع زايمان ممكن است با عبور مقدار كم موكوس آغشته به خون(blood tinged) از واژن (Bloody show) مورد توجه قرار گيرد .طي چند ساعت تا چند روز بعد از آن ليبر شروع مي شود.
چند قطره خون با mucus plug. خونريزي بيشتر از آن نشانگر مسئله اي غير طبيعي است.

اسلاید 8 :

مراحل زايمان
1 ـ شروع زايمان حقيقي (دردهاي حقيقي) تا ديلاتاسيون كامل سرويكس ( مرحله اول)
2 ـ ديلاتاسيون كامل سرويكس تا تولد نوزاد( مرحله دوم)
3 ـ تولد نوزاد تا خروج جفت ( مرحله سوم)
4 ـ خروج جفت تا زمان تثبيت حال بيمار معمولا 6 ساعت پس از زايمان

اسلاید 9 :

انقباضات دردناک هستند. اگر بيحسي زود داده شود فرکانس و شدت درد کاهش مي يابد.
زنان paraplegic ليبر نرمال دارند اما بدون درد
طول مدت هر انقباض 90-30 ثانيه است( به طور متوسط 1 دقيقه).فاصله بين انقباضات به تدريج کاهش مي يابد( از 10 دقيقه در مرحله اول تا 1 دقيقه و کمتر در فاز دوم)
دوره هاي relaxation بين انقباضات براي سلامت جنين حياتي است( بدون انبساط، اختلال در خوندهي رحم و جفت و هيپوکسي جنين پيش مي آيد).
افزايش فشار داخل شکم(intra-abdominal pressure) طي مرحله 2 و 3 بدرد مي خورد(pushing). طي مرحله اول فقط منجر به خستگي مادر مي شود.

اسلاید 11 :

مرحله اوّل زايمان
1 ـ فاز نهفته(latent phase) كه طي آن افاسمان سرويكس و ديلاتاسيون اوّليه رخ مي دهد.
2ـ فاز فعال(active phase) كه در آن ديلاتاسيون سرويكس سريعتر صورت مي گيرد.
 در نتيجه نيروهاي انقباضي عضله رحم (ميومتر) و فشار عضو نمايش و يا پرده هاي جنيني در مرحله اوّل سرويكس بداخل سگمان تحتاني كشيده مي شود.

اسلاید 12 :

طول مرحله اوّلدر خانم هاي اوّل زا، طول مرحله اوّل بيشتر از زنان چندزا است. طول اين مرحله ممكن است تحت تاثير عواملي نظير داروهاي آرام بخش و استرس قرار گيرد.
فاز فعال
زماني آغاز مي شود كه سرويكس در حضور انقباضات رحمي منظم به ميزان 4-2 سانتي متر ديلاتاسيون پيدا كند.

اسلاید 13 :

Admittance Procedure

اسلاید 14 :

بايد به زنان آموزش داده شود که به خيال ليبر کاذب دير مراجعه نکنند.
بستري شدن زودرس مهم است بخصوص گروه ويژه
نکته مهم تشخيص صحيح ليبر است
تشخيص غلط: مداخلات نامناسب براي تشديد آن
عدم تشخيص به موقع: آسيب به جنين به خاطر عوارض

اسلاید 15 :

True Labor
فواصل منظم
احساس ناراحتي و درد در پشت و شکم است.
کوتاه شدن تدريجي فواصل
سرويکس متسع مي شود.
شدت آن به تدريج افزايش مي يابد.

اسلاید 16 :

اگر نتوانستيم تشخيص دهيم براي مدت طولاني تر تحت نظر مي گيريم
فشار خون
درجه حرارت
ضربان مادر و جنين
آيا خونريزي يا خروج مايع بوده يا نه؟

اسلاید 17 :

موقع پذيرش معمولا يک vaginal examination در شرايط aseptic انجام مي شود مگر اينکه خونريزي بيشتر ازbloody show باشد.
در اين معاينه نشت مايع آمنيوتيک، سرويکس، وجود ورنيکس يا مکونيوم،presenting part ،pelvic architecture ، station، بررسي مي شود.
بايد به زن حامله آموزش داده شود که اگر قبل از شروع زايمان دچار خروج مايع از واژن شد سريع گزارش دهد.
پاره شدن غشاء ها به 3 دليل مهم است
ليبر سريع و يا زود پس از آن آغاز مي شود.
تاخير زايمان بيش از 24-18 ساعت پس از آن خطر عفونت داخل رحمي دارد.
اگرpresenting part فيکس نشده باشد خطرcord prolapse وجود دارد.
PH ترشحات واژن 5.5-4.5 و مايع آمنيوتيک 7.5-7 است.

اسلاید 18 :

علائم حياتي مادر چک و ثبت مي شود.
پرونده زمان حاملگي را مرور مي کنيم تا عوارض احتمالي را شناسايي کنيم.

اسلاید 19 :

5- ارزيابي هاي آزمايشگاهي
ارزيابي هموگلوبين و هماتوكريت و Crossmatch و گروه خون و RH در صورت نامشخص بودن و نمونه ادراري از نظر دفع پروتئين و گلوكز

اسلاید 20 :

6- مراقبت منظم جنين و مادر حين ليبر
تمام مشاهدات بايد دقيقا ثبت شود: فرکانس، شدت و طول انقباضات و پاسخ FHR
بلافاصله پس از يک انقباض به FHR گوش مي کنيم( نرمال 160- 120 در دقيقه)