بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
علائم وتشخیص سل
اسلاید 2 :
علائم سل در کودکی
اغلب در زونهای میانی دیده میشود ولی در سایر قسمتها نیز ظاهر میشود
در زمان برگشت توبرکولین تب، خستگی وندرتا اریتم نودوزوم و کونژونکتیویت فلیکتنولر
دربچه ها بیماری بدلیل تمایل به درگیری لنف نودها علامتدرا است
ممکن است بدلیل فشار لنف نودها روی مجاری تنفسی سرفه های ناجور ، آتلکتازی یا باز شدن بداخل برونش وانتشار به نواحی دور دست دیده شود
اسلاید 3 :
د بچه های کوچکتر احتمال انتشار لنفوهماتوژنیک و سل میلیری وجود دارد
احتمال تشدید پنومونی اولیه هم وجود دارد
در سنین مقاومت (12-5 سال)بیماری اغلب غیر پیشرونده است واغلب منجر به بهبودی وکپسوله شدن ضایعه اولیه میشود
در این زمان احتمال ککاشته شدن میکروب در نواحی دور دست وجود داشته باشد
اسلاید 4 :
سل بالغین
ممکن است بدون نشانه وعلامتن باشد
ممکن است بطور تیپیک علائم کمپلکس اولیه را داشته باشد
ممکن است بصورت سل مزمن بدون یادگار عفونت اولیه تظاهر یابد
هر نوع انفیلتراسیون ریوی با لنف نود هیلر یا مدیاستینال میتواند سل باشد این ضایعات میتواند کازئیفیه، حالت مایع، وانتشار برونکوژنیک داشته باشد شبیه سل مزمن
سل postprimaryمیتواند کازئیفیه، فیبروزه وکاویتری شود
اسلاید 5 :
این حالت بیشتر در قله ریه آشکار میشود
در صورت کازویفیه شدن مکایع بداخل برونش ممکن است سرازیر شود
تکثیر میکروب در ضایعات کاویتری 5-6 log بیشتر از ضایعات غیر کاویتری است
سرفه ترشحات کاویته را در سرتاسر مجاری برونشیال پخش میکند
اسلاید 6 :
Endobronchial TB
سل لوب تحتانی پیشرونده در یک بیمار مبتلا به سل اتخیر
در افراد مسن با تراکم ریوی وکلاپس
در بیماران ایدز
اسلاید 7 :
توبرکولوما که ضایعات مدور وبدون علامت در پارانشیم ریه است در محل اولیه یا قله ریه
اسلاید 8 :
ممکن است بدون علامت باشد
بی اشتهایی خستگی ، کاهش وزن ، تب، لرز وتعریق شبانه
سرفه پروداکتیو
خلط ماهیت اختصاصی ندارد
هموپتیزی در اثر زخم یا آنوریسم راسموسن یا آسپرژیلوما
پلورزی خشک
پلورزی
آمپیم
اسلاید 9 :
علائم بالینی غیر اختصاصی است وبرخی اوقات کمتر از شدت بیماری است
ماتیته نشان دهنده ضخامت پلورال است یا پلورزی
وجود رال بعد از نفس کشیدن بدنبال سرفه احساس میشود
وحتی بعد از بهبودی هم شنیده میشود که نشان دهنده بیماری و ضایعات small airwaysمیباشد
صدای توبولر وپکتوریلوکی در زمان کانسالیدیشن شنیده میشود
اسلاید 10 :
در صورت وجود کاویتی سوفل آمفوریک شنیده میشود
اسلاید 11 :
تغییرات رادیولوژیک
مرکزیت تشخیص با رادیولوژی است
شدت وکاراکتر بیماری را تشخیص میدهد
پاسخ به درمان را ارزیابی میکند
انفیلتراسیون پاچی یا نودولر در لوبهای آپیکال یا ساب آپیکال یا سگمانهای فوقانی لوبهای تحتانی highly suggestive not diagnostic
تغییرات دوطرفه وکاویتری خیلی اهمیت دارد
اسلاید 12 :
کاویتی در سیتی اسکن بهتر دیده میشود یا MRI
در گرافی کاویتی ممکن است توسط قلب پوشیده شود
سطح مایع – هوا در لوبهای فوقانی کمتر دیده میشودکمتر از 10%
ولی در کاویتی های لوبهای تحتانی بیشتر دیده میشود
ازمان و تغییرات هیستوپاتولوژیک در گرافی تخمین زده میشود
ضایعات گرانولومی کوچک وشارپ
اسلاید 13 :
پنومونی
فیبروز
Caseation
آتلکتازی
Mass lesion
Hilar adenopath
Normal XRAY in 6% of HIV - and 22% HIV+
اسلاید 14 :
محتمل بودن تشخیص با گرافی
اسمیر مثبت یک معیار محکمتر برای تشخیص است
کاویتی و بدخیمی با تخریب کانونهای قدیمی ممکن است تعدادی باسیل را موقتا آزاد واشتباه تشخیصی ایجاد کند
نمونه خلط صبحگاهی ایده ال است
اگرچه دونمونه کافی است ولی بهتر است 3 نمونه اخذ شود
در صورت نبود خلط اسپیراسیون محتویات معده
در کودکان ارزش بیشتری دارد
اسلاید 15 :
Sputum induction with salin قابل مقایسه با برونکوسکوپی است
احتمال مثبت شدن اسمیر درHIV مثبت ها کمتر است
در این افراد کشت ارزش بیشتری دارد
اسمیر مثبت بیشتر به نفع م توبرکولوز است تا avium complex
NAATs بین این دو گونه میتواند افتراق قائل شود
PPD منفی و اینتر فرون گاما منفی بیماری را رد نمیکند
اسلاید 16 :
تست پوستی واینترفرون گاما در افراد HIV+ حساسیت کمتری دارد
برونکوسکوپی ولاواژ
وجودml/ 10000 ارگانیسم برای مثبت شدن اسمیر لازم است
10 organism optimal
1 organism suggestive
اسلاید 17 :
In USA fluorochrome stain with phenolic auramine or auramin-rhodamine
WHO recommend LED microscopy replace conventional fluorescence microscopy
