بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
درمان وابستگی به مخدر با بو پرو نورفین
اسلاید 2 :
بوپرونورفین:
مشتق نیمه صناعی تبائین از آلکالوئیدهای خشخاش
آگونیست نسبی مو وآنتاگونیست قوی کاپا
میل ترکیبی بالا با مو(هر اوپیوئیدی را جدامیکند ولی چیزی قادر به جدایی آن نیست حتی آنتاگونیست)
سرعت اثر جداشدن آهسته (اثر طولانی,ایمن در مصرف زیاد و وابستگی کم)
*اثر سقف *دارد
اسلاید 3 :
در دوز های پایین آگونیست و بالا آنتاگونیست
حداکثر اثر در 16تا32میلی گرم است
در درمان درد حاد ومزمن بادوز کمتر
اشکال دارویی:
subtexوsuboxane(نسبت 1به 4 با نالوکسان)
اشکال 2و 8میلی
ئر مصرف خوراکی متابولیسم روده ای و عبور اول کبدی دارد
زیر زبانی بهتر است مصرف شود
اسلاید 4 :
نیمه عمربالا(37ساعت )دارد مصرف یک روز در میان
در دوز معادل پایین متادون کاربرد دارد
سندرم ترک متعادلی ایجاد میکند
در مصارف بالا ی اوپیوئید اثرات ترک دارذ
مصرف 60میلی متادون آنتا گونیست و در 30 آگونیست
اثرات یوفوری و سداتیو وتضعیف تنفس کمتر
شواهد کمی از آسیب به کبد و ناچیز شناختی
اسلاید 5 :
عوارض جانبی:
تضعیف تنفسی:در همزمانی با بنزودیازپین ها و سایر سداتیو)
تضعیف سیستم عصبی
وابستگی:
هپاتیت:(تزریقی و مشکلات زمینه ای کبدی )
آلرژی
افزایش ًQTدر in vitro
اسلاید 6 :
تداخل دارویی:
افزایش دوز :ماکرولید کتو کنازول SSRIومترونیدازول وامپرازول و وراپامیل و نفازودون
کاهش دوز:ریفامپن و فنوباربیتال و کاربامازپین و دگزامتازون
مصرف آنتاگونیست با بوپرو ممنوع است
سداتیو ها با احتیاط
اسلاید 7 :
مصرف با حتیاط در:
مسن
بیماری کبدی و کلیوی
کوما و ضعفCNS
آدیسون,BPH,الکلیسم و دلیریوم ترمنس
در ضربه به سر و بیماری کبدی با احتیاط
در درمان درد با اوپیوئیدها قطع شود
اسلاید 8 :
اشکال دارویی:
بوپرو(2و8)خوراکی و تزریقی 0.3
سابوکسون 2و8(0.5و2نالوکسان)
اسلاید 9 :
درمان با بوپرونورفین:
اندیکاسیون درمان:
وابستگی به اوپیوئید
تمایل به درمان با بوپرو
عدم وجود منع درمانی
اسلاید 10 :
موارد احتیاط در درمان:
زنان حامله وشیرده
افراد زیر 16سال
بیماران حاد روانپزشکی(با افکار خودکشی و دیگر کشی)یا در حال مصرف دارو
بیماران در حال مصرف الکل و بنزودیازپین و سداتیو ها
بیماران با ضربه به سر و افزایش فشار داخل جمجمه
بیماریهای التهابی روده و آسم فعال و بیماریهای التهابی کبد و کلیه
اسلاید 11 :
روش های درمان:
1-سم زدایی
2-درمان نگهدارنده
3-درمان درد(در بیماریکه تحت درمان با بوپرواست جهت کاهش درد از اوپیوئیدها استفاده نشود)
اسلاید 12 :
بررسی های قبل از درمان:
درمان سم زدایی:
1-سرپایی
2-بستری
اسلاید 13 :
درمان سرپایی :
بیمار در فاز ترک مراجعه کنند(هروئین 6تا 8ساعت تریاک 8تا 12ومتادون 24 تا 36ساعت)
1-فاز القا
2-فاز کاهش دوز
فاز القا :
روز اول :شروع 2تا 4میلی زیر زبانی سپس ارزیابی مجدد 1ساعت بعد در صورت لزوم دوز مجدد نهایت تا 8میلی
اسلاید 14 :
روز دوم :دوز روز قبل نهایت 12 تا 16 میلی گرم
هدف:کاهش مصرف مواد مخدر و نبود علایم ترک
شروع مرحله کاهش دوز در صورت قطع مصرف
فاز کاهش دوز:
3روزه :2میلی در روز
14روزه :2میلی در 2تا3روز
اسلاید 15 :
3تا 5روز بعد هم پس از NCTشروع درمان با نالترکسان
درمان بستری:
روز اول:4میلی زیر زبانی وارزیابی چند ساعت بعد:
بدون علایم ترک یا خفیف:0
علایم ترک متوسط:2
شدید:4
اسلاید 16 :
روز دوم:
شروع با 4میلی گرم در صبح و ارزیابی بعد از ظهر:
همانند روز اول(بدون علامت ترک و علایم
خفیف یا شدید)
روز سوم :مانند روز دوم
روز چهارم:صبح 2میلی وارزیابی بعدی
روز پنجم 2میلی صبح بدون دوز عصر
روز ششم تا هشتم بدون دارو با درمان علامتی
اسلاید 17 :
درمان نگهدارنده با :
در مواردیکه بیمار امکان مراجعه روزانه متادون ندارد
آسیب کمتری برای درمان نگهدارنده متادون دارد
عوارض جانبی شدید یا عدم تحمل متادون را دارد
مصرف تزریقی بوپرو را دارد
اسلاید 18 :
دوره القاء:
رسیدن به دوزی که مواد مصرف نشودیا وسوسه نشود
هرچه این مرحله سریعتر باشد ماندگاری بیمار بیشتر است
در مصرف کنندگان هرویین :شروع بسته به علایم ترک بادوز 2و4 یا6و ارزیابی 4ساعت بعد
در مصرف کنندگان متادون:دوز متادون باید زیر 30باشد
بیمار آمادگی علایم ترک داشته باشد
شروع با 2 و ارزیابی 4ساعت بعد
روز اول بیشتر از 8نباشد
اسلاید 19 :
روز دوم:در صورت عدم بروز علایم ترک ادامه دوز
بروز علایم ترک افزایش دوز 1تا4میلی
نهایت دوز 12تا16میلی
دوز تثبیت:دوز پایان دوره القا که علایم ترک حداقل باشد یا نباشد و وسوسه نباشد
در صورت علایم ترک افزایش دوز1تا4میلی در 2تا3هفته
هفته ای 1بار بیمار ویزیت شود
اسلاید 20 :
دوز نگهدارنده:
در این دوره دوزهای دو روزه به صورت یک روز در میان داده میشود
دوز منزل:با فواصل بیشتر داه میشود حتی 30روزه
قطع بوپرو:بهتر است تدریجی باشد
دوز>16هر 1تا2هفته4میلی گرم
بین 8تا16میلی هر 1تا2هفته 2تا4میلی
بین2تا8میلی هر1تا2هفته 2میلی
کمتر از2هر 1تا 2هفته0.4تا0.8میلی گرم
