پاورپوینت آخرین پروتکل های ضد عفونی کننده ها

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

آخرین پروتکل های ضد عفونی کننده ها
مدیریت پرستاری
واحد کنترل عفونت

اسلاید 2 :

هدف

ایجاد وحدت رویه و تسهيل استفاده کاربران در روش های اجرائی استفاده از مواد آنتی سپتيک و ارتقای اثر بخشی روش های مورد استفاده

منابع
استانداردهای بين المللی CDC,WHO ,EN,NHS
سياست های ملی وبومی شده در وزارت بهداشت
دستورالعمل استفاده مواد شيميایی MSDS ))

اسلاید 3 :

الف- ضد عفونی کننده های بهداشتی دست

ب- ضد عفونی کننده های الکلی جهت اسکراب دست قبل از عمل جراحی 

ج- ضد عفونی کننده های غير الکلی جهت اسکراب دست قبل از عمل جراحی

د- ضد عفونی کننده های پوست قبل از عمل جراحی

ه- ضد عفونی کننده های زخم و مخاط ، هيچگاه از ضد عفونی کننده های معمول پوست بطور مستقيم بر روی زخم و پوست آسيب دیده و نواحی دارای خونریزی استفاده نگردد. در رفرنس ها برای شستشویزخم باز نرمال سالين توصيه گردیده است.

معمولا آنتی سپستيک ها( چرک زداها) از نظر ماهيت ، غلظت ، عوارض جانبی برای مصرف کننده ، ایجاد مقاومت ميکروبی ، ميکرواورگانيسم های هدف کاملا متفاوت بوده و نباید به جای یکدیگراستفاده شوند، ضمن اینکه تعاریف نسبی هستند و از بين بردن کامل تمام اشکال حيات در آنها مدنظر نمی باشد
آنتی سپستیک ها جهت از بین بردن میکرواورگانیسم ها از بافت زنده(پوست و دست) به کار میرود ودر مراکز درمانی شامل :

اسلاید 6 :

روش صحیح ضدعفونی کردن دست ها:

مهم است بدانيم فقط با استفاده از 3ميلی ليتر از ضد عفونی کننده الکلی و زمان 30ثانيه ماليدن دست ها به روش صحيح (در طی7مرحله)کافيست که جلوی انتقال عفونت گرفته شود .

*در صورتيکه از فرآورده حاوی الکل استفاده می شود، این ماده را به کف یکی از دستها ریخته و دستها به یکدیگر ماليده شوند تا تمام سطوح دست ها (انگشتان)از ماده پوشيده شود و دست ها با مالش به یکدیگر خشک گردند، برای مقدار ماده مصرفی به توصيه کارخانه سازنده توجه شود. مراحل صحيح ضدعفونی دست ها بصورت زیر می باشد:

1- مقدار مناسب از ماده ضد عفونی کننده الکلی را روی کف دست ریخته و با مالش کف دو دست راکاملا آغشته می کنيم.

2- کف دست راست را روی پشت دست چپ گذاشته و با حرکات رفت و برگشتی پشت دست مقابل و سطوح خارجی و طرفی انگشت ها را به ماده ضد عفونی کننده آغشته کنيد. سپس اینکار را بطور معکوس با کف دست چپ و پشت دست راست انجام دهيد.

3- کف دست راست را روی کف دست چپ قرار دهيد و سطح داخلی دستها، انگشتان و سطوح طرفين انگشتان را با محلول یا ژل الکلی ضد عفونی نمایيد. اینکار را با کف دست چپ روی کف دست راست ادامه دهيد.

2- دست ها را در هم گره کرده و مالش دهيد.

3- شست دست راست باید در کف دست چپ ضد عفونی شود. اینکار با حلقه کردن کف دست راست بدور شست دست چپ ادامه می یابد.

4- با حرکات دورانی رفت و برگشتی، نوک انگشتان بهم بسته شده دست راست درکف دست چپ و نوک انگشتان بهم بسته شده دست چپ درکف دست راست ضد عفونی شوند.

5- در مرحله پایانی ، مچ هر دو دست را بصورت دورانی مالش دهيد .

اسلاید 7 :

نکات مهم در ضدعفونی دست ها:

اگر دست بصورت قابل مشاهده کثيف باشد لازم است دست ها شسته شود.
پس از هر بار تماس با بيمار، با سطوح آلوده با موادآلوده، با ترشحات بيمار و . باید اگر لازم بود دستها شسته شوند و حتما باید ضد عفونی شوند .
بعد از درآوردن دستکش و در صورت تماس با ترشحات یا آلودگيها تماس داشتيدباید دست ها را ضد عفونی کنيد.
در طی هر 7 مرحله ضدعفونی دست ها و تا پایان 30 ثانيه باید مالش دست ها را ادامه داد.
جریان هوا نباید دست ها را خشک کند .
در این مدت 30 ثانيه حتما دست ها باید به محلول آغشته باشند.
محلول را بو نکنيد.

اسلاید 10 :

روش صحیح ضدعفونی دست ها برای جراحی اسکراب جراحی

1-قبل از شروع اسکراب دست ها، انگشتر، ساعت و دست بند از دست ها خارج گردند.

2-زیر ناخن ها با استفاده از یک ناخن پاک کن، زیر آب شير پاک شود

3-قبل از بکار گيری محلول الکلی، ابتدا دست ها و ساعد با صابون معمولی با شسته و کاملاً خشک می گردند و بعد از مصرف فرآورده حاوی الکل، دست ها و ساعد، ابتدا کاملاً خشک شده و سپس دستکش استریل پوشيده می شود.اسکراب دست ها معمولاً به مدت 2 تا 6 دقيقه انجام می شود، زمان اسکراب طولانی (10 دقيقه) ضرورت ندارد. تحقيقات نشان می دهند که برس یا اسفنج هيچ کدام برای کاهش شمارش باکتری دست های پرسنل جراحی در حد قابل قبول، مورد نياز نيستند، به ویژه اگر از ترکيبات حاوی الکل استفاده شود.

4- در زمان استفاده از محصول حاوی الکل با اثرات پایدار برای اسکراب جراحی دست ها، از دستورالعمل کارخانه سازنده تبعيت شود.

نکات حائز اهمیت در مورد سینک مخصوص شستن دست ها و مواد مصرفی مربوطه:

• برای شستن دست ها باید یک سينک اختصاصی با دسترسی آسان وجود داشته باشد.
• راه آب سينک نباید دچار گرفتگی باشد و مسير آب شير نباید مستقيماً به طرف راه آب سينک برقرار شود، زیرا باعث توليد و پاشش آئروسل های آلوده می گردد.
• سينک، شير آب و کابينت مربوطه باید هميشه کاملاً تميز و عاری از آلودگی باشند.
• شير آب باید دارای جریان آبگرم/آبسرد/ترجيحاً شير مخلوط کننده آب گرم و سرد باشد.
• شير آب باید ترجيحاً با آرنج یا پا کنترل شود تا خطر آلودگی دست ها به حداقل برسد.
• ظروف صابون مایع )دیسپنسرهای پمپی( باید ترجيحاً یکبار مصرف باشند تا پس از اتمام محتویات، آنها را دور بياندازیم. بهتر است از دیسپنسرهای چندبار مصرف استفاده ننمایيد، چون معمولاً دچار آلودگی ميکروبی می گردند.
• صابون های جامد برای استفاده در مراکز بهداشتی-درمانی مناسب نيستند، زیرا باکتریهای گرم منفی و سودوموناس ها می توانند در آنها رشد کرده و باعث انتقال عفونت گردند.
• برای خشک کردن دست ها از دستمال های حوله ای یکبار مصرف نرم و جاذب استفاده شود که به دیوار نصب می شوند. حوله های معمولی (قابل شستشو) برای بکارگيری در مراکز بهداشتی-درمانی مناسب نيستند، زیرا دچار آلودگی ميکروبی می شوند.
• در روش بهداشت دست در دندانپزشکی، استفاده از ناخن شوی توصيه نمی شود ولی اگر لازم شد تا ناخن ها هم تميز گردند باید از برس های استریل مخصوص استفاده کرد نه ناخن شوی های معمولی.

اسلاید 11 :

چگونه محلول را بصورت صحیح برای ضد عفونی تهیه کنیم؟
باید ظرف را بر اساس حجم، نشان گذاری کنيم. اینکار را براحتی می توان با یک ظرف دارای حجم مشخص انجام داد.

*اول آب را بصورت تقریبی وارد ظرف می کنيم. مثلا اگر بخواهيم 2 ليتر محلول رقيق شده بسازیم:
ابتدادا باید آب را بمقدار کمتر از 2 ليتر وارد سپس حجم کاملا دقيق ضد عفونی کننده به آب افزوده می شود. هميشه محلول غليظ به آب افزوده می شود نه آب به محلول.

آخرین مرحله افزودن آب تا حجم دقیق 2 لیتر می باشد که برای انجام آن تا رسیدن به حجم کاملا دقیق دوباره آب اضافه می کنيم. ) محلول رقيق شده با غلظت دقيق آماده است(. سپس تی تميز و خشک را وارد محفظه تميز نموده و سطوح را بصورت مارپیچی) ضد عفونی نمایید.

* از انجام حرکات رفت و برگشتی خودداری شود تی آلوده شده،می بایست در محفظه دوم تميز شود . سپس باید آبگيری شود. تی تميز را وارد محفظه تميز کرده و کارمجددا ادامه یابد.

برای ضد عفونی سطوح بزرگ نيز روش دو محفظه ای بهترین روش است. همچنين برای ضد عفونی سطوح کوچک نيز می توان از اسپری های سریع الاثر بهره برد. در استفاده از اسپری ها باید دقت نمود که تمام سطح آغشته شودزمان مناسب را باید در نظرگرفت. دستمال کشی باید با یک دستمال تميز یکبار مصرف و یا با گاز تميز صورت گيرد.

اسلاید 12 :

نکات ضروری جهت مراقبت از پوست:

جهت مراقبت از پوست استفاده از Skin Care توصيه می گردد.
استفاده از هندراب الکلی با فرمول مناسب توصيه می گردد.
خشک کردن دست ها قبل از پوشيدن دستکش توصيه می گردد.
از شستشو با آب داغ اجتناب شود.

اسلاید 13 :

زمان ضدعفونی کردن دست ها و اقداماتی که باید انجام شود(توصیه (CDC

1- رویت آلودگی دست ها با مواد پروتئينی یا کثيفی دست ها:
شستشو با آب و صابون (معمولی یا ضد ميکروبی ) و در ادامه ضدعفونی با ماده ضدعفونی کننده حاوی الکل

2-چنانچه دست ها آلودگی قابل رویت ندارند:
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

3- قبل و بعد از تماس با پوست سالم بيمار(گرفتن نبض و فشار خون و.)
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

4- ترشحات بدن، مخاطات، پوست آسيب دیده یا پانسمان:
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل، به شرط عدم وجود آلودگی قابل رویت

5- حين مراقبت از بيمار:
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

6- در فاصله بين بيماران، جهت جلوگيری از انتقال فلور موقت بيماران و جلوگيری از سرایت از بيمار به کادر درمانی و بالعکس و بيمار به بيمار دیگر .

7- بعد از تماس با اشيای بی جان ( شامل وسایل و تجهيزت پزشکی) در مجاورت تخت بيمار:مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

اسلاید 14 :

8- قبل از پوشيدن دستکش استریل برای کارگذاری کاتتر وریدی مرکزی CVP
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

9- قبل از کارگذاری سوند ادراری یا کاتتر وریدی محيطی یا سایر وسایل تهاجمی :
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

10- بعد از خروج دستکش ها:
مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

11- قبل از خوردن غذا و بعد از رفتن دستشویی:
شستشوی دست با صابون معمولی و سپس مالش با ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل

12- در صورت شک مواجهه با باسيل آنتراکس )سياه زخم(:

شستن دست ها با آب و صابون )معمولی یا ضد ميکروبی( و مالش دست ها با ترکيبات چرک زدای قوی.
همچنين CDC ( MMWR/2002 ) جهت ارتقا سطح بهداشت دست کارکنان به چند مورد دیگر نيز اشاره دارد، از جمله اینکه برای پذیرش بهتر پرسنل جهت بهداشت دست ها در واحد ها یک ماده چرک زدا بدون آب حاوی الکل، در محل ورود به اتاق بيمار یا کنار تخت یا جای مناسب دیگر، در اختيار قرار گيرد و همچنين می توان ضدعفونی کننده دست را در اندازه کوچک جيبی و قابل حمل در اختيار هر یک از پرسنل قرار داد .

دستمال های حاوی مواد ضد ميکروبی توانایی کاهش بار ميکروبی به اندازه مالش دست ها با الکل یا استفاده از صابون ضد ميکروبی ندارند

اسلاید 15 :

پروتکل های ضد عفونی کنندگی در کلیه سطوح محیطی در مراکز درمانی

اسلاید 18 :

خطرات استفاده از ضد عفونی کننده ها شیمیایی و غیرشیمیایی:

کنفرانس آمریکایی در خصوص بهداشت صنعت در طی دستورالعملهایی در خصوص حدهای تماس ارائه کرده است. اطلاعات درباره تماس های محل کار و متدهای کارگران در OSHA و NIOSH قابل دسترس است. برخی ایالات دور انداختن مواد شيميایی ميکروبکش (نظير گلوتارآلدئيد، فرمالدئيد و برخی فنلها) به داخل فاضلابها را محدود کرده یا مانع شده اند این قوانين برای به حداقل رساندن آسيب محيطی در نظر گرفته شده اند. درتسهيلات مراقبت سلامت خارج از ماکزیمم قابل مجاز یک ماده شيميایی (برای مثال mg/L 0.5) 4راهکاروجود دارد:

اول:
آنها میتوانند از محصولات دیگر استفاده کنند برای مثال میتوان بجای گلوتار آلدئيد از ضد عفونی کننده سطح بالای دیگری برای ضد عفونی کردن یا از فنوليک بجای ترکيبات آمونيوم چهار ظرفيتی برای ضد
عفونیکننده سطح پایين استفاده کنند.

دوم:
برای انهدام مواد ضد عفونی کننده طبق شرائط استاندارد ضد عفونی کنندهها را جمعآوری کند و بعنوان ماده شيميایی خطرناک منهدم کند.

سوم:
وسائل و تجهيزات درمانی تهویه باید توسط گرما بجای مواد شيميایی ضد عفونی شوند. این نگرانیها باید برای ضد عفونیکنندههای مواد شيميایی شامل اثرات جانبی توکسيک این مواد برای بيمارانی است که مواد
باقيمانده شيميایی در روی ابزار مصرفی موجود میباشد.

چهارم:
می توان یک متد تصفيه (خنثی سازی) متوازن قابل دسترس تجاری را به کاربرد برای مثال گلوتارآلدئيد با گليسين خنثی میشود

اسلاید 19 :

جدول خنثی کننده ها برای مواد ضد ميکروبی

اسلاید 20 :

دستورالعمل پاکسازی روزانه:

درجمع آوری و انتقال تجهيزات و وسایل مراقبت از بيمارو همچنين ملحفه والبسه آلوده به خون، مایعات بدن، ترشحات و یا مواد دفعی ، باید از مواجهه پوست و مخاطها و لباس پرسنل با لوازم آلوده،به منظورجلوگيری از انتقال ميکروارگانيسمها به سایر بيماران و محيط جلوگيری به عمل آید.

* استفاده از دستکش،گان ولباس محافظتی پلاستيکی در هنگام تميز کردن اتاق بيمار الزامی است.

*در خصوص موارد آلودگی بدون اسهال تمام دیوارها،سطوح ، ریل تختها، دستگيره های درب، کليه سرویسهای بهداشتی اعم از حمام، توالت،دوش،روشوئی هاوزنگهای فراخوانی ،کرکره ها،تلفن،کنترل تلویزیون مانيتورهاوغيره باآب وشوینده های مناسب شستشوداده شود

*اتاق هائی که دارای فرش می باشند باید با بخار پاکسازی شوند.

*کرکره ها باید پاکسازی وپرده ها باید تعویض شوند.

*در خصوص موارد آلودگی همراه با اسهال علاوه بر شستشوباآب وشوینده های مناسب تمام سطوح فوق را با محلول حاوی 500ppm سدیم هيپوکلریت پاک کرده،به مدت 10 دقيقه رها کرده،سپس سطوح را باآب گرم شسته و صبر کرده تا خشک شود.

*تمام تجهيزاتی که قابليت استفاده مجدد دارند(برای مثال:ظرف شستشو،ماگ دندان،تجهيزات تنفسی) باید پيش از استفاده برای بيمار دیگربصورت دستی یا اتوماتيک با رعایت کليه احتياطهای استاندارد و با استفاده شوینده های آنتی باکتریال در دستگاههای شستشوو با مواد ضد عفونی کننده مناسب و طبق پروتکل مصرفی مورد تأیيد سازمان غذا وداروی وزارت بهداشت ضد عفونی گردد وسپس استریل شوند. قبل ازاستریل کردن کامل این وسایل، نباید آنها را در اتاق بيماران دیگر یا مناطق تميز دیگر، قرار داد.

* استریل کردن کامل این وسایل، نباید آنها را در اتاق بيماران دیگر یا مناطق تميز دیگر، قرار داد.