بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بیماری کبدی و مزمن و آنسفالوپاتی سیستمیک پورتال:
حمایت زیادی در مورد نقش محلول های غنی از اسیدهای آمینه شاخدار در درمان آنسفالوپاتی پورت وبیماری مزمن کبدی وجود دارد.این محلول ها بدون آنکه اختلال نورولوژیکی را افزایش دهند باعث حمایت تغذیه ای می شوند Hepatoamine نمونه ای از این محصولات می باشد که دارای مقادیر زیادی گلوکز میباشد و در بیماران با اختلالات عدم تحمل گلوکز،ایجاد مشکل می نماید.
اسلاید 2 :
نارسایی کلیه: رژیم غنی از اسیدهای آمینه ضروری می باشد.
نارسایی تنفسی: رژیم غذایی شامل کاهش نسبت کربوهیدرات به چربی میباشد.رژیم شامل گلوکزسبب تولید دی اکسیدکربن زیاد و افزایش مصرف اکسیژن می گردد که مناسب نیست.
روش تغذیه: مواد غذایی باید به وسیله تکنیک چکاندن مداوم با استفاده از یک مخزن تغذیه داده شود.موادغذایی بینی-معدی به صورت آهسته و رقیق شده تجویز می شود تا مانع تحمل مانند اسهال و ناراحتی شکمی شود.تجویز آهسته به خصوص در بیماری که چند هفته از راه روده تغذیه نشده است،مهم است.زیرا بعد از چند هفته آتروفی روده ای تحمل به مواد غذایی را کاهش خواهد داد.قبل از هر چیز نسبت به آب ایجاد می شود.
اسلاید 3 :
تغذیه در بیماری:
زخم مری و کارسینومای مری: به دلیل اختلال در بلع،رژیم غذایی سبک یا مایع داده میشود.که شامل رژیم بیمارستانی نرم که ظاهری غیرجذاب دارد،محدودیت مصرف موادمغذی در اثربی اشتهایی عصبی و یا تغییر مزه را می توان به وسیله تغذیه با لوله از طریق تغذیه از راه بینی-معدی به وسیله تزریق مداوم جبران کرد.
بیماری زخم معده: کمبودآهن به علت خونریزی ویاکم خونی راباضافه کردن آهن می توان جبران نمود.سوءتغذیه به علت بی اشتهایی عصبی یا زخم در ناحیه پیلور یا استفراغ که سبب اختلال در تعادل آب و الکترولیتها میگردد مهم تر از هر سوء تغذیه ای است که بعد از معالجه بیماری،به حالت اولیه برمیگردد.ریم خاصی برای زخم وجود ندارد و هیچ کدام تاثیری در بهبودی زخم نداردوبیشتر جنبه تسکینی دارد.
اسلاید 4 :
گاستریت آتروفیک:بیماری اتوایمون که با آتروفی مخاط و تراکم لنفوسیتی همراه است.تزریق ویتامین B12 ،افزایش مصرف آهن،برطرف نمودن سوءتغذیه.
سرطان معده:بیماران دچارکم خونی وسوء تغذیه میگردند،تغذیه حمایتی پیش از جراحی وپس از جراحی،تغذیه وریدی بعد از جراحی برای جلوگیری از اتلاف بیشتر پروتئین.
سندرم دامپینگ بعد از جراحی رابا کم خوردن ودردفعات مکرر،خودداری از مصرف کربوهیدرات خالص،عدم نوشیدن مایعات همراه غذا یا کمی بعد از غذا میتوان برطرف نمود.
کاهش دریافت غذا،سیری سریع؛عدم تحمل غذای زیادی را باتغذیه مکرر، آهن تکمیلی،ویتامینB12،ویتامیD میتوان بهبود بخشید.
اسلاید 5 :
بیماری روده کوچک: بیماران دچار استئاتوره و مستعد تشکیل سنگ اگزالات میشوند.رژیم غذایی خودداری ازمصرف اگزالاتها مانند ریواس، توت فرنگی و تجویز 3-2 گرم کلسیم،کاهش چربی،افزایش مصرف کربوهیدرات ها به منظور افزایش انرژی.
آنترپاتی گلوتن: آسیب مخاط روده کوچک به دلیل واکنش ایمنولوژیکی دجار سوء تغذیه شدید می گردند.رژیم غذایی دوجنبه درمان دارد:
رژیم محدود از گلوتن برای ترمیم مخاط روده.
اصلاح کمبود موادمغذی
اسلاید 6 :
رژیم بدون گلوتن: 90 % آرد شامل گلوتن وهمچنین غلات می باشد و فقط جو از این قاعده مستثنی می باشد.برنج وذرت بی ضرر هستند.
اصلاح کمبوموادمغذی: بیشترین آسیب در ناحیه پروگزیمال روده کوچک میباشد.بنابراین مکمل های آهن و فولات و ویتامین های محلول در چربی،ویتامینD،Kضروری است.رژیم غذایی پپتیدی همراه با گلوتن ولاکتوز در بیمارانی که رژیم حذف گلوتن با شکست مواجه شده ضروری است.همچنین درمان با کورتیکواستروئید همراه با تغذیه وریدی لازم است.
بیماری کرون: بیماری التهابی شدید که در هرجای مجرای روده اتفاق می افتد(بیشتر در روده کوچک).دونوع مراقبت تغذیه ای وجود دارد:
حمایت تغذیه ای: کاهش چربی مصرفی همراه و یا بدون جایگزینی تری گلیسرید های با زنجیره متوسط می تواند علائم استئاتوره را کاهش دهد. رژیم املاح و رژیم پلیمری ضرورت دارد.
اسلاید 7 :
رژیم غذایی وفعالیت بیماری: حساسیت به ترکیبات غذایی باعث تحریک شده و التهاب بیماری را افزایَش می دهد.از این رو جهت درمان بیماری واستراحت روده، از تغذیه وریدی استفاده می شود.اهمیت نسبی رژیم غذایی محدود یا تغذیه مکمل به روش وریدی به دلیل آن است که استفاده از املاح و رژیم های غذایی با حساسیت کم ،مانند Vivonex باعث استراحت روده ای می شود.
جراحی روده و سندرم روده ی کوچک: بیمار باید موادغذایی که امکان جذب از طریق روده را ندارند،از راه دیگر دریافت نمایند.هرچند تغذیه کامل وریدی ممکن است باعث آتروفی شدن مخاط شود،در صورت وجود سوءتغذیه،تغذیه وریدی تکمیلی سازگار است.رژیم پلیمری و پپتیدی واملاح مؤثر است.
اسلاید 8 :
فیستول انتروکوتانئوس: تغذیه کامل وریدی،استراحت روده ای باعث بسته شدن فیستول می گردد.
کولیت اولسراتیو: عدم مصرف شیرمنجربه هیپولاکتامی موقت میگردد و گاهی سوء تغذیه نسبی می شود.نیاز به تغذیه تکمیلی ضرورت دارد.
سندرم روده تحریک پذیر: این بیماری با فعالیت غیرطبیعی شکم،یبوست یا یبوست منجر به اسهال،شکم درد،نفخ شکم مشخص میشود.درمان غذایی بیشتر با رژیم های غذایی پرفیبر و شناسایی موادغذایی غیرقابل تحمل انجام میشود.
اسلاید 9 :
بیماری دیورتیکولر: خمیدگی یا فرورفتگی کیسه مانند که در مری، معده، روده کوچک و بزرگ دیده میشود.به این بیماری،سندرم کمبود فیبر نیز می گویند.در جوامع غیرصنعتی و گیاه خواران مشاهده نمی شود.رژیم غذایی سرشار ازفیبر بسیار مؤثر است.(حداکثر درمان 3 ماه)
سرطان کولون: مانند بیماری دیورتیکولر در افرادی که رژیم غذایی غربی مصرف میکنند مشاهده می شود.بنابراین رژیم غذایی سرشار از فیبر باعث محافظت کولون از سرطان می گردد.تغذیه هیچ نقشی در درمان سرطان کولون ندارد.بیمارانی که تحت جراحی بوده اند ممکنست نیاز به تغذیه وریدی داشته باشند.
اسلاید 10 :
بیماری های پانکراس:
پانکراتیت حاد: یک یبیماری خطرناک است که ممکن است به دلیل سنگ صفرا و یا مصرف الکل به وجود آید.درمان غذایی شامل اجتناب از تحریک پانکراس می باشد که این امر به وسیله آسپیراسیون بینی-معدی انجام میشود.استفاده از H2بلوکرها در کاهش ترشحات معده مفید است. تغذیه وریدی دی بیماران با سوءتغذیه شروع می شوند.
پانکراتیت مزمن: سبب نارسایی بخش برون ریز غده و در نتیجه باعث سوءجذب میگردد.مصرف مکمل های پانکراس،اجتناب ازمصرف الکل ، محدودیت دریافت چربی،تریگلیسریدهای بازنجیر متوسط خوب تحمل می شود.مصرف کربوهیدرات و پروتئین و ویتامین های محلول در چربی.تغذیه به روش بینی-معدی باعث حمایت تغذیه ای بیشتر می گردد.تغذیه وریدی کامل با استراحت روده ای طولانی بسیار مؤثر است.
اسلاید 11 :
دیابت ملیتوس: برخی از بیماران با رژیم کنترل می شوند و مابقی به وسیله رژیم غذایی و انسولین و یا دارو کنترل می گردند.پس ازکنترل هیپرگلیسمی
کربوهیدرات: 60%انرژی غذایی را از کربوهیدراتهای مرکب با فیبر زیاد در نظر گرفته میشود.در نتیجه گلوکزوساکارزمحدود میشود.استفاده ازکربوهیدرات مرکب مؤثرتر از گلوکز است.زیرا مصرف گلوکز باعث افزایش ناگهانی قند خون می شودبه همین دلیل فیبر های محلول مانند پکتین از فیبرهای نامحلول مانند سبوس مؤثرترند.بنابراین کنترل دیابت بیشتر به وسیله غذاهایی نظیر بقولات و میوه جات که غنی از این مواد هستند مؤثراست.
چربی:25-20%کل انرژی از چربی تامین می گردد که 50-30%از این مقدار چربی باید غیراشباع باشد.
اسلاید 12 :
انرژی کل: بسیاری از بیماران چاق هستند چاقی باعث افزایش مقاومت به انسولین میشود و کاهش وزن کنترل دیابت را بیشتر میکند.بنابراین رژیم محدود از چربی لازم است.
ترکیب غذایی: اگر بیمار 2000 کیلوکالری انرژی نیاز دارد 60%آن باید از کربوهیدرات به صورت تصفیه نشده باشد.15%از کل انرژی از طریق پروتئین و 25% از کل انرژی چربی در نظرگرفته میشود.
اسلاید 13 :
توزیع غذای روزانه: توزیع غذای روزانه در طول شبانه روز به نوع دیابت و نحوء زندگی و نیازهای فرد یبیمار بستگی داردو3 نوع برنامه برای این بیماران وجود دارد:
بیماردیابتی وابسته به انسولین که بیش از یک تزریق انسولین در روز دارد،سه غذای اصلی و سه میان وعده لازم دارد.
بیمار دیابتی پایدار که یک تزریق در روز دارد،میتواندیک میان غذا هنگام خواب و سه وعده غذای اصلی روزانه داشته باشد.
بیمار دیابتی غیروابسته به انسولین پایدار که نیاز به کاهش وزن دارد فقط سه وعده غذای اصلی باید دریافت کند.
