بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
دیابت نوع I (IDDM)
اسلاید 3 :
دیابت
نقص در ترشح انسولین
گروهی از بیماری های متابلیک می باشد هیپر گلیسمی
نقص در عملکرد انسولین
آسیب های جدی در ارگانهای مختلف
1- دیابت تیپ یک (دیابت وابسته به انسولین)
2-دیابت تیپ دو (دیابت غیر وابسته به انسولین)
اسلاید 4 :
اسامی دیگر
Immune-mediated diabetes.
insulin dependent diabetes
type 1 diabetes
juvenile-onset diabetes
این نوع دیابت 5-10% افراد دیابتی را تشکیل می دهد
این بیماری خودایمن در نتیجه ترکیبی از:
عوامل مستعد کننده ژنتیکی
محرک های محیطی فراوان
عوامل ایمنولوژیک شکل می گیرد.
اسلاید 5 :
Natural history of type 1 diabetes
اسلاید 6 :
یک بیو مارکر، ویژگی است که به عنوان یک نشانگربرای شناسایی:
پروسه های طبیعی بیولوژیک
پروسه های بیماریزا
پاسخ نسبت به دارو
بیومارکرها از چند نظرابزار مفیدی برای تحقیق در باره دیابت نوع 1هستند.
الف) روشن شدن پاتوژنز بیماری
ب) پیش گویی خطر
ج) مانیتورینگ درمان
آبشاری ازآسیب های مولکولی ، سلولی و متابولومیک در پیدایش یک بیماری دخیل هستند که هرکدام از این آسیب ها می توانند منبعی از انواع بیومارکرها باشند
در رابطه با ناکامی در شناخت علت دیابت نوع 1 و به تبع آن درمان آن ، فقدان بیومارکرهای مناسب برای شناسایی و طبقه بندی جمعیت پرخطر و نیز فقدان بیومارکرهایی برای ارزیابی تاثیر درمان است
شناسایی خطر در گروههای پرخطر معمولا دارای اختصاصیت بالاست ولی در جمعیت عمومی پایین است.
معمولا در رابطه با دیابت تیپ I در مرحله طولانی قبل از ظهور بیماری ( از استعداد ژنتیکی و واکنش های خود ایمنی تا ظهور کامل بیماری) فرصت های فراوانی برای پیشگیری و درمان آن وجود دارد.
اسلاید 7 :
Natural history of type 1 diabetes
اسلاید 8 :
Genetic markers
بیش از 40 ژن با دیابت مرتبط هستند برخی از آنها نقش مستعد کننده و برخی نفش محافظتی دارند.
لوکوس های HLA-DR and HLA-DQ class II قوی ترین ارتباط را با دیابت نوع 1 دارند
هاپلوتیپ های DR3/4-DQ2/8 در رابطه با استعداد ابتلا قویترین ارتباط را دارند.
در 30-50 % بیماران مبتلا به IDDM وجود دارند ولی تنها در 2% جمعیت عمومی
در صورت همراهی با اتوآنتی بادیها ی خاص (IAA) تا 75% خطر ابتلا افزایش می یابد.
اسلاید 9 :
Markers of the immune destruction of the -cell
اتوآنتی بادیها اغلب سالها قبل از بیماری در فرد دیده می شوند.
شایعترین آنها عبارتند از:
IAA
insulinoma-associated antigen-2 (IA-2)
65 kDa glutamic acid decarboxylase (GAD65)
zinc transporter 8 (ZnT8)
ظهور اتوآنتی بادیهای گروه اول بیانگر خودایمنی فعال و نشان دهنده مرحله نسبتا دیر در توسعه بیماری است. این اتو آنتی بادیهازودتر از بقیه ظاهر می شوند.
اسلاید 11 :
بیش از 40 سال است که ارتباط قوی اتوآنتی بادیهای خاص جزایر بتا با دیابت نوع 1شناخته شده است.
وجود این اتوآنتی بادیها نشانه واکنش های خود ایمنی علیه سلولهای بتا است.
این اتو آنتی بادیها برای تفریق دیابت نوع 1 و 2 استفاده می شود و در طبقه بندی خطر بیماری در افراد با سابقه فامیلی و واجد ژنهای مستعد کننده کمک می کنند.
در حقیقت ، بچه هایی که واجد 2 اتوآنتی بادی هستند در کمتر از 10 سال ، 70% به دیابت مبتلا می شوند ودر صورت وجود 3 یا بیشتر اتوآنتی بادی ، حتی بدون سابقه فامیلی ، قویا دیابت در آنها پیش بینی می شود.
معمولا یکی یا بیشتر از این اتوآنتی بادیها در 90-85% افرادی که در ابتدا در حالت ناشتا هیپر گلیسمی نشان می دهند دیده می شود.
اسلاید 12 :
ژن های مستعد کننده واتوآنتی بادیهای مربوط به جزایر بتا امروزه مفید ترین بیومارکرها برای پیش گویی خطر بیماری می باشنداما اینها به چند دلیل پاسخگوی کامل نیاز های دانشمندان و پزشکان نمی باشند.
1- ویژگی و حساسیت بیشتری لازم است تا ارزش پیشگویی مثبت آنها بیشتر شود
2- اتوآنتی بادیها در پروسه بیماری نسبتا دیر ظاهر می شوند بنابر این ارزش آنها را در پیشگویی زودرس بیماری محدود می کند
3- بیومارکرهای فعلی برای ارزیابی درمانی مفید نیستند چرا که برخی از آنها (اتوآنتی بادیها)در پروسه بیماری درگیر نیستند و بیومارکرهای دیگر(ژنها) در جریان پیشرفت بیماری تغییر نمی کنند.
اسلاید 13 :
Disease-associated Biomarkers
اندازه گیری انسولین
HbA1c
C-peptide
اسلاید 14 :
C-peptide
پپتید C در جریان تولید انسولین فعال از پروانسولین بیرون می رود و برای ارزیابی ترشح انسولین در یک نمونه ناشتا و یا غیر ناشتا استفاده می شود.
کاهش مقدار آن نشانه کاهش تولید انسولین و پیشرفت بیماری دیابت است.
کمک به تمایز دیابت نوع I و نوع II
مشخص کردن علت هیپوگلیسمی
چک کردن برداشت کامل تومور پانکراس(انسولینوما)؟
اسلاید 15 :
A1c
A1c به عنوان مارکردیابت مزمن بطور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد که میانگین گلوکز خون را طی دوره 2-3 ماهه منعکس می کند
اسلاید 16 :
ارتباط ازمایش HbA1cبا عوارض دیابت
Reyinopatia = عوارض چشمی
Nefropatia = عوارض پاها
Neuropatia = عوارض عصبی
Micro albuminuria = میکرو آلبومین
اسلاید 17 :
A1c نسبت به FPG چندین مزیت دارد:
راحت تر است
نیازی به ناشتا نیست
پایداری بیشتری قبل از مرحله آزمایش است
طی دوره های بیماری و استرس کمتر تابع نوسانات روزانه می باشد
ضعف ها
گرانی
محدودیت دسترسی در برخی نواحی
ارتباط ناقص بین A1c و معدل گلوکز در برخی افراد
اسلاید 18 :
بعلاوه A1c در بیماران با برخی از انواع کم خونی و هموگلوبینوپاتی میتواند گمراه کننده باشد.
در بیماران مبتلا به هموگلوبینوپاتی وتعداد گلبولهای قرمز طبیعی مثل سلول داسی ، آزمایش A1c می تواند انجام شود
در صورت وجود تعداد گلبولهای قرمز غیر طبیعی مثلادر کم خونی همولیتیک و یا فقرآهن، تشخیص دیابت انحصارا با معیارهای گلوکز صورت می گیرد
اسلاید 19 :
از آنجا که جلوگیری ازدیابت قبل از پاسخ های خودایمن موثر تر است لذا وجود بیومارکرهایی که بتوانند رخداد قبل از واکنش های خود ایمنی را شناسایی کنند ارزشمند تر است.
متاسفانه تا کنون بیومارکرهای طلایی که بتواند خطر دیابت تیپ 1 را بهتر پیشگویی کند و یا نتیجه درمان را ارزیابی نماید کشف نشده است.
