بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2 :
مراقبت های قبل و بعد از جراحی PREOPERATIVE AND POSTOPERATIVE CARE
اسلاید 3 :
مراقبتهای قبل و بعد از جراحی
جراحی عبارت است از تغییر عمدی و برنامه ریزی شده در ساختمان های آناتومیکی بدن به منظور ایجاد راحتی ،تسکین و یا رفع فرآیندهای پاتولوژیک و ترمیم آسیبهای تروماتیک است.
در تعریف دیگر جراحی علم و هنر درمان بیماریها ، صدمات ،بدشکلی ها از طریق عمل کردن و استفاده از ابزار است.امروزه جراحی یک روش انسانی و مطمئن برای درمان بیماری محسوب می شود.پیشرفت در جراحی مدیون دانش و مهارتهای هموستاز(کنترل خونریزی )،ضدعفونی،بیهوشی و تکنولوژی است. توسعه بخش های مراقبت ویژه و افزایش اطلاعات پرستاری با انجام تحقیقات لازم، سبب بهبود برایندهای بیماران تحت جراحی شده است.از سال 2000اکثر بیمارانی که در بیمارستان بستری می شوند،هنگام صبح عمل می شوند و 60% آنها همان شب عمل به منزل باز می گردند.بیمار تحت عمل جراحی حق دارد که در مورد عمل جراحی خویش اطلاعاتی کسب نموده و مسئول بخشی از مراقبتهای قبل و بعد از عمل خود باشد.
با شروع جراحی استرس جسمی و روانی آغاز شده و کنترل فردی جهت رهایی از علایم و نشانه ها و برگشت به عملکرد طبیعی و حفظ آن صورت می گیرد
اسلاید 4 :
مراقبتهای پرستاری در مورد بیمارانی که جراحی را تجربه می نمایند،پیچیده و بسیار متفاوت است.اهداف عمده تدابیر پرستاری شامل آماده کردن بیمار برای عمل جراحی و بهبود در دوره نقاهت و بازگشت به سلامتی است.پرستار باید در افزایش توانایی تطابق بیمار با تنش زاهای فیزیولوژیک . روانی ناشی از جراحی،به بیمار کمک می کند.کمک به بیمار جهت حفظ توانایی مراقبت از خود، حس مشارکت در مراقبت ؛محافظت بیمار از صدمه و آسیب و آموزش به بیمار و خانواده و اطرافیان وی جهت گذراندن دوران نقاهت موثر در منزل می تواند در پیشبرد اهداف، بیمار را یاری نماید.
اسلاید 5 :
انوع جراحی
Types of surgical Intervention
روش های جراحی را می توان بر اساس درجه خطر ، درجه اضطرار و هدف جراحی طبقه بندی نمود.نام انواع روشهای جراحی ترکیبی از پسوندهای خاص به علاوه ارگان یا بخشی از بدن است.آپاندکتومی(پسوند ectomy به معنی برداشتن ارگان یا غده است،برداشتن آپاندیس)
درجه خطر
جراحیها بر اساس شدت،خطرات و اثرات فیزیولوژیک بر بدن به دو دسته کوچک minor و بزرگmajor طبقه بندی می شود.جراحی بزرگ شامل ایجاد تغییر عمده در اجزای بدن است ،معمولا عمل پیچیده و طولانی بوده و با از دست رفتن مقادیر زیاد خون همراه است.ممکن است عمل بر روی ارگان های حیاتی انجام شود و یا احتمال عوارض پس از جراحی بالا باشد(جراحی قلب باز،پیوند کلیه،هیسترکتومی)
جراحی کوچک شامل تغییری محدود در اعضای بدن است که غالبا شامل تصحیح بدشکلی ها است و معمولا عوارض محدودی دارد.(برداشتن لوزه)
اسلاید 6 :
درجه اضطرار
جراحی برای وضعیت های اورژنسی و خطرناک جراحی اورژانسی (Emergency) یا فوری(Immediate)خوانده می شود.اگر جراحی را بتوان تا 48-24 ساعت به تاخیر انداخت به آن جراحی ضروری (Urgent) گفته می شود.اگر بتوان جراحی را تا چند هفته به تاخیر انداخت مثل اختلالات تیروئید تحت عنوان جراحی انتخابی(Elective) یا لازم(required) خوانده میشود.در جراحی های اختیاری (Optional) مثل جراحی هایی که با هدف زیبایی انجام می شود ، می توان زمان عمل را طبق درخواست بیمار تعیین نمود.
بر حسب هدف
جراحی می تواند:
تشخیصی(Diagnostic)، انجام بیوپسی، درمانی(Curative) مثل برداشتن آپاندیس ملتهب، ترمیمی(Reparative)، تسکینی(Palliative)، زیبایی(Cosmetic)
اسلاید 7 :
جراحی
دوره جراحی به سه مرحله تقسیم می شود:
دوره قبل از عمل جراحی: از زمانی که برای عمل جراحی تصمیم گرفته می شود تا زمانی که مددجو به تخت عمل منتقل شود.
دوره حین جراحی: از زمانی که مددجو روی تخت عمل منتقل می شود تا زمانی که در قسمت ریکاوری پذیرفته می شود.
دوره بعد از جراحی: با پذیرش مددجو به ریکاوری شروع و و قتی که بهبودی کامل شد به اتمام می رسد.
اسلاید 8 :
دوره قبل از عمل جراحیPreoperative period:
این دوره از زمان اتخاذ تصمیم جهت جراحی آغاز شده و تا زمان انتقال مددجو به تخت عمل ادامه دارد.در این مرحله ماهیت بیماری شناخته شده و طرح درمانی ریخته می شود و قتی تصمیم به عمل گرفته شد یک سری آزمایشات تشخیصی مثل نوار قلب،عکی قفسه سینه و آزمایشات خون و. انجام می شود.همچنین قبل از هرگونه عمل جراحی باید از مددجو یا قیم قانونی وی،رضایت نامه گرفته شود.رضایت نامه آگاهانه به این معنا ست که مددجو در جریان تصمیمات اتخاذ شده برای سلامت خود قرارگرفته و از آن آگاهی دارد.وقتی که فرم رضایت نامه امضاء شد به عنوان یک سند قانونی ارزش دارد.
اسلاید 9 :
مراقبتهای پرستاری قبل از عمل جراحی:
دوره قبل از عمل جراحی بهترین فرصت جهت تطابق با ترس از جراحی است.تجربه جراحی سبب تغییر در تعاملات، نقشها و روابط بین فردی میان بیمار و سایر افراد درگیر با بیماری می شود.هدف عمده در دوره قبل از جراحی به حداکثر رساندن سلامت فیزیولوژیک و روانی بیمار است.بیماری که از نظر ثبات فیزیولوژیک در وضع خوبی به سر برده و آمادگی روحی و روانی برای جراحی دارد،شانس بهتری جهت تحمل جراحی دارد.بررسی و شناخت بیمار در دوره قبل از جراحی به منظور کاهش خطر جراحی انجام می شود.نقش پرستار قبل از عمل بررسی سلامتی جسمی و عاطفی مددجو و شناخت میزان خطرات جراحی ،هماهنگ نمودن آزمون های تشخیصی و شناخت نیازهای مددجو و خانواده او می باشد.این اطلاعات برای برنامه ریزی مراقبتی مددجو مورد استفاده قرار می گیرد.
اسلاید 10 :
گام اول :بررسیAssessment
پرستار برای بررسی و شناخت قبل از عمل نیاز به آگاهی از ماهیت اساسی مشکل بیمار و هدف از جراحی دارد.این تاریخچه پرستاری،پایه ای برای مقایسه اطلاعات فعلی با اطلاعات بعدی(پس از عمل ) است.
وضعیت سلامت فعلی
اطلاعات شامل وضعیت کلی سلامت فرد و وجود هرگونه بیماری مزمن مانند دیابت یا آسم است که می تواند بر پاسخ مددجو به جراحی و داروهای هوشبری اثر گذار باشند.در این مرحله هرگونه محدودیت جسمی که تحرک بیمار را پس از عمل مختل می کند باید شناسایی شود.بیمار از نظر داشتن وسایل کمکی مثل سمعک، لنز و . بررسی شود.
اسلاید 11 :
جراحی های قبلی:
جراحی هایی که قبلا صورت گرفته اند ، می توانند واکنش های جسمی و فیزیولوژیکی در جراحی آینده را پیش بینی کنند و پرستار را از نیازها و عوامل خطر ساز آگاه نمایند.
مصرف داروها:
پرستار باید در مورد داروهای مصرفی مددجو (داروهای تجویز شده توسط پزشک یا بدون نسخه)سوال کند.گاهی لازم است در طول عمل ،سطح یک دارو در خون حفظ شود(مثل ضد تشنج ها)بعضی از داروها نیز خطر جراحی را افزایش می دهند و باید چند روز قبل از جراحی قطع شوند مثل ضدانعقادها.باید در مورد انواع داروهای گیاهی مصرفی بیمار نیز سوال شود.اگر مددجو باید بستری شده و تحت عمل قرار گیرد کلیه داروهای قبلی خود به خود بعد از عمل قطع می شود ،مگر اینکه مجددا تجویز شوند.
اسلاید 12 :
آلرژی ها:
مددجو باید از نظر حساسیت به کلیه داروها،آلرژی غذایی حساسیت به چسب،لاتکس و مواد ضد عفونی کننده بررسی شود.در صورت وجود یک یا چند نوع آلرژی ،مددجو باید از زمان عمل جراحی تا زمان ترخیص از یک نوار که روی آن حساسیت مشخص شده است استفاده کند.
عادت به سیگار:
مددجویی که سیگار می کشد ،بیشتر از افراد غیر سیگاری در معرض ابتلا به عوارض ریوی است و بعد از جراحی مشکلات بیشتری در پاک کردن ترشحات مخاطی راه تنفس دارد.مددجوی سیگاری را باید تشویق نمود که حداقل 6 هفته قبل از عمل سیگار را قطع کند تا بدین ترتیب احتمال عوارض تنفسی حین و پس از جراحی کاهش یابد.
الکل و سایر مواد موثر بر وضعیت ذهنی:
استفاده از مواد موثر بر سیستم عصبی مرکزی ،کبد یا سایر سیستم های بدن ،بر پاسخ های مددجو به جراحی و بیهوشی و بهبودی پس از آن اثرگذار است.
اسلاید 13 :
وضعیت روانی اجتماعی:
جراحی موجب استرس و نگرانی مددجو شده و آنها غالبا احساس می کنند که بر اوضاع تسلطی ندارند،مددجو ممکن است ترس از مرگ، ترس از درد و ناراحتی، ترس از تغییر در تصویر ذهنی از جسم خویش یا ترس از بیهوشی داشته باشد.پرستار در صورتی که متوجه ترس بیمار شد باید به او گوشزد کند که این حالات در این مرحله ترس و استرس طبیعی است.باید به درد دل مددجو گوش داده و به حمایت از وی علاقه نشان دهد تا هرنوع سوءتفاهمی از میان برود.پرستار باید میزان حمایت خانواده و دوستان را نیز تعیین می کند،زیرا جراحی اغلب منجر به ناتوانی موقتی می شود که نیازمند مراقبت و کمک به اطرافیان است.
بررسی جسمی:
پرستار ارزیابی جسمی محدودتر ولی کامل باتوجه ویژه به سیستم هایی که بر پاسخ مددجو به بیهوشی و جراحی تاثیر می گذارند،به عمل می آورد.
وزن بیمار شاخص مهمی از وضعیت تغذیه وی است.بررسی علایم حیاتی قبل از عمل مبنایی است برای مقایسه تغییرات به وجود آمده حین و بعد از عمل.سیستم قلبی عروقی،تنفسی،وضعیت عصبی،پوست، گوارش بیمار از جمله سیستم هایی است که باید مورد بررسی قرار گیرد.توجه به نیاز به اکسیژن ،تغذیه،دفع و نیازهای ایمنی در این راستا ضروری به نظر می رسد.
اسلاید 14 :
بررسی نیاز به اکسیژن:
از آنجایی که بزرگترین علت بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان و مرگ پس از جراحی کمبود اکسیژن است،ریه ها دقیقا باید ارزیابی شوند.باید اطلاعاتی در مورد اختلالات مزمن ریوی،سابقه استعمال
دخانیات،سرفه،ویزینگ،تنفس سطحی ،ارتوپنه (تنگی نفس هنگام دراز کشیدن)،سیانوز،چماقی شدن انگشتان،آسم و درد قفسه سینه به هنگام فعالیت فراهم آورد.قبل از اعمال جراحی اختیاری باید استعمال دخانیات قطع شود.تشویق بیمار به انجام پیاده روی به اندازه 1 تا 2 کیلومتر در روز سبب افزایش ظرفیت ریوی می شود.در صورت علایم و نشانه های سرماخوردگی عمل غیر ضروری به تعویق می افتد.
بررسی سیستم گردش خون
این بررسی شامل بررسی مشکلات مزمن قلبی، فشارخون بالا،وریدهای واریسی، اختلالات گردش خون که سبب سردی انتهاها می شود، عدم تحمل فعالیت، درد در قفسه سینه، نبض نامنظم و فشارخون غیر نرمال،بررسی محل جراحی از نظر رنگ پریدگی و سردی می باشد.کنترل نوار قلبی در افراد بالای 45 سال و کلیه کسانی که دچار مشکل قلبی هستند ،شمارش کامل گلبولی، تعیین نوع گروه خون و کراس مچ،آزمایش PT و الکترولیتها از تدابیر مهمی است که باید جهت دستیابی به اطلاعات مربوط به بیمار انجام شود.
اسلاید 15 :
تغذیه
عوامل مهم در بررسی تغذیه شامل کنترل وزن ، کاهش وزن اخیر، تمایلات فردی نسبت به غذاها و حساسیتهای غذایی، باورهای فرهنگی و مذهبی در رابطه با غذا و نیازهای غذایی خاص می باشد.اصلاح سوء تغذیه و چاقی با انجام تدابیر مناسب، خطر ناشی از جراحی را کاهش می دهد.
نیازهای دفع
از آنجایی که کلیه ها عمل دفع داروهای بیهوشی را به عهده دارند،کنترل این عضو بسیار ضروری است.آزمایش کامل ادرار باید انجام شود.الگوی متداول دفعی بیمار بررسی شود.
اسلاید 16 :
گام دوم: تشخیص پرستاری
2 تشخیص پرستاری عمده قبل از جراحی:
1.کمبود آگاهی در رابطه با روشها و برنامه های قبل از جراحی و انتظارات قبل از عمل
2.اضطراب در رابطه با تجربه جراحی و برآیند جراحی است
گام سوم برنامه ریزی و اجرا
مراقبتهای قبل از عمل بستگی به طول مدت مرحله قبل از عمل دارد.مددجویی که به صورت اورژانسی وارد شده و جراحی فوری نیاز دارد یا کسانی که جراحی سرپایی دارند فرصت کافی برای آموزش را ندارند.اما از آنجاکه تعداد مددجویانی که همان روز عمل به بیمارستان می آیند رو به افزایش است پرستاران باید برنامه مراقبتی استاندارد را برای قبل از عمل آنها طراحی نموده و برای مددجو به خصوص تخصصی نمایند.اهداف مورد انتظار برای همه مددجویانی که عمل جراحی دارند استاندارد است،اما مداخلات پرستاری باید براساس اولویت نیازهای مددجو یا موقعیت خاص باشد.
اسلاید 17 :
آموزش قبل از عمل
آموزش قبل از عمل بخش مهمی از مداخلات پرستاری است.در صورتی که آموزش یک هفته قبل از پذیرش بیمار شروع شود و بلافاصله قبل از عمل جراحی مجددا تکرار شود،بسیار موثر است.آموزش در زمانی که مددجو بسیار مضطرب نیست موثر تر خواهد بود.لازم است که پرستار آمادگی مددجو برای جراحی و توانایی وی را برای یادگیری را بررسی کند.چنانچه مددجو آمادگی لازم برای آموزش را داشته باشد،پرستار اطلاعات را در روندی منطقی ارایه می دهد به گونه ای که با وقایع قبل از عمل شروع شده و به شیوه های حین و بعد از عمل می رسد.
آموزش روتین های قبل،حین و بعد از عمل
به بیمار در مورد کلیه روتین های قبل ،حین و بعد از جراحی توضیح دهید.در مورد علت آزمایشات،زمان ویزیت پزشک قبل از عمل، اهمیت ناشتا بودن و علت آن قبل از عمل،مدت زمان جراحی،داشتن سرم و اتصالات دیگر ، احتمالا انتقال به بخش ویژه بعد از عمل وروش جراحی و احساسات مرتبط با آن و. توضیح دهید.
اسلاید 18 :
آموزش رهایی از درد:
درد تجربه ای طبیعی پس از جراحی است که مددجو و خانواده اش باید از وجود آن آگاه باشند.در عین حال یکی از بزرگترین ترس های مددجوی جراحی درد است.آمادگی قبل از عمل در مورد درد و کنترل آن می تواند به مددجو برای مقابله با درد کمک کند.مددجو باید بداند که قبل از شدید شدن درد آن را به اطلاع پرستار برساند.داروهای ضد درد با دستور پزشک و توسط پرستار به مددجو داده می شوند و خطر کمی برای بوجود آمدت اعتیاد با این داروها وجود دارد.استفاده از روش های تن آرامی (مثل تنفس عمیق و تجسم هدایت شده) تاثیر داروهای ضد درد را بیشتر می کند.مددجو باید بداند که تاثیر دارو نیاز به زمان دارد و بندرت می توان تمام درد را از بین برد.
اسلاید 19 :
آموزش تنفس عمیق:
تنفس عمیق بویژه در مددجویانی که جراحی در قفسه سینه و شکم دارندبا عث ایجاد درد می شود، لذا احتمال روی هم خوابیدن ریه و باقی ماندن ترشحات و ایجاد عفونت فراهم می شود.تنفس عمیق باعث ارتقای تهویه شده ، ازروی هم خوابیدن ریه جلوگیری کرده، اتساع ریه و حجم ریوی را افزایش داده و خروج گازهای بیهوشی را تسهیل می کند.
برای اجرای تنفس عمیق، پرستار از مددجو میخواهد تا در وضعیت نیمه نشسته قرار گرفته ، دستهایش را روی دنده ها بگذارد طوری که بتواند بالا رفتن و انبساط قفسه سینه را حس کند.سپس به طور عمیق و آهسته از راه بینی عمل دم را انجام داده نفس خود را تا سه شماره نگه داشته و بعد بازدم را با لبهای غنچه ای به طور کامل از راه دهان خارج کند و این عمل را سه بار تکرار کند.مددجو باید این ورزش را هر 1 تا 2 ساعت در زمان بیداری در طی 24 تا 48 ساعت اول پس از جراحی و سپس هر زمان که لازم باشد، بستگی به عوامل خطرزا و وضعیت تنفسی بعد از جراحی انجام دهد.
اسلاید 20 :
اسپیرومتری تشویقی:
این روش بعد از جراحی استفاده می شود بنابراین باید قبل از عمل آموزشهای لازم داده شود.این وسیله به ازدیاد حجم ریه و پرشدن آلوئولها و بازگشت وریدی کمک می کند.جهت انجام آن پرستار به مددجو آموزش می دهد تا در وضعیت کاملا نشسته یا در وضعیتی که سر تخت 45 درجه بالا آمده قرار بگیرد.دو یا سه نفس معمولی بکشد و سپس قسمت دهانی اسپیرومتر در دهان وی گذاشته می شود.از راه دهان نفس کشیده ، برای 3 تا 5 ثانیه آن را نگه داشته ،سپس آهسته و بطور کامل نفس را بیرون دهد.برای 5 روز بعد از جراحی این مرحله را ده بار در مدت بیداری انجام دهد.
