پاورپوینت دارو درمانی اندومتریوز، خونریزی های غیر طبیعی رحمی و سندروم تخمدان پلی کیستیک

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

به نام خدا

دارو درمانی اندومتریوز، خونریزی های غیر طبیعی رحمی و سندروم تخمدان پلی کیستیک

اسلاید 2 :

درمان (کنترل علائم) اندومتریوز

اسلاید 3 :

اندومتریوز وجود بافت اندومتر فعال و پرولیفراتیو در خارج رحم می باشد

خانم های مبتلا به اندومتریوز معمولا سیکل قاعدگی کوتاهتر (کمتر مساوی 27 روز)، طول مدت خونریزی بیشتر (بیشتر یا مساوی هفت روز) و خونریزی شدیدتر دارند
علائم دیگر اندومتریوز بسته به این دارد که بافت اندومتر در کدام قسمت بدن قرار گرفته باشد:
روده: دفع دردناک و خونریزی رکتال
مثانه یا حالب ها: ادرار خون آلود (hematuria)، ادرار کردن دردناک (dysuria) و درد پهلو ها
ریه: خلط خونی (hemoptysis)

اسلاید 4 :

بیمار خانم 27 ساله ای است که با مشکل درد شدید در ناحیه لگن در زمان پریود (dysmenorrhea) و درد خفیف تا متوسط زمان غیر پریود مراجعه کرده است. قاعدگی همراه با خونریزی شدید (menorrhagia) دارد. در دوره پریود دچار کرامپ های شکمی و درد پشت می گردد. اخیرا بیمار در هنگام مقاربت دچار درد (dyspareunia) می شود. معاینه لاپاراسکوپیک نشان دهنده ضایعات اندومتریوتیک می باشد

اسلاید 5 :

دانازول از مشتقات تستوسترون بوده و باعث بهبود دیسمنوره، منارژی، دیس پارونیا و درد لگنی در 95% خانم های مبتلا به اندومتریوز می گردد

اکثر پزشکان حداقل شش ماه درمان با دانازول را لازم می دانند ولی متاسفانه در بسیاری از موارد اندومتریوز بعد از قطع این دارو عود می کند

دانازول را باید تا روزی ادامه داد که باعث آمنوره (قطع خونریزی قاعدگی) گردد

دانازول را باید در روز اول سیکل ماهانه (روز اول قاعدگی) شروع کرد

اسلاید 6 :

خانم هایی که تحت درمان با دانازول هستند باید از روش های غیر هورمونی پبشگیری از حاملگی استفاده کنند

افزایش وزن (بیش از پنج کیلوگرم) شایع ترین عارضه دانازول است. این عرضه در دو ماه اول درمان شدت بیشتری دارد

عوارض آندروژنیک دیگر دانازول عبارتند از آکنه، پوست و موی چرب، هیرسوتیسم و بم شدن صدا

دانازول به علت پایین آوردن استروژن بدن باعث بروز عوارضی مثل گرگرفتگی، خونریزی های غیر منظم واژینال، خشکی واژن و کوچک شدن سینه ها می گردد

اسلاید 7 :

از عوارض شایع دیگر دانازول کرامپ های عضلانی و بثورات جلدی ماکولوپاپولار می باشد که در صورت بروز این عوارض دارو باید قطع گردد

دانازول باعث کاهش HDL-C و افزایش LDL-C می گردد که یک ماه بعد از قطع دارو به حد قبل از درمان بر می گردد

عوارض جانبی دانازول وابسته به دوز نیست

اسلاید 8 :

سایر دارو های مورد استفاده در کنترل علائم اندومتریوز

آگونیست های GnRH

ضد بارداری های خوراکی ترکیبی بویژه HD

پروژستین ها

اسلاید 9 :

اشکال تزریقی دپوی لوپرالاید (آگونیست GnRH) را به صورت تزریق عضلانی ماهیانه یا فرم اسپری بینی با دوز 200 mcg دو بار در روز به صورت تجویز داخل یک سوراخ بینی در صبح و یک پاف در سوراخ دیگر بینی در شب را می توان بکار برد

عوارض جانبی GnRH هم به دلیل ایجاد شرایط هیپواستروژنیک است: گرگرفتگی، اختلالات خواب، خشکی واژن و کاهش توده استخوانی

اسلاید 10 :

به بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک که از قطره های بینی و دکونژستانت استفاده می کنند، در صورت مصرف اسپری بینی آگونیست های GnRH، باید توصیه کرد فرآورده های موضعی حاوی دکونژستانت را نیم ساعت بعد از آگونیست های GnRH مصرف نمایند تا جذب این دارو ها کاهش نیابد

اسلاید 11 :

عارضه کاهش توده استخوانی ناشی از آنالوگ های GnRH وابسته به دوز آن هاست و در طی دوره درمان این عارضه ادامه می یابد
به منظور کاهش این عارضه در افرادی که بیش از شش ماه تحت درمان با این دارو ها قرار می گیرند، می توان از اضافه کردن پروژستین ها، ترکیب استروژن و پروژستین یا یک بی فسفونات سود جست

اسلاید 12 :

OCP ها (به ویژه HD) در کاهش علائم اندومتریوز موثرند ولی فقط برای خانم های جوان بکار می روند که علائم خفیفی دارند و تصمیم به حاملگی به این زودی ها ندارند

پروژستین ها هم در کنترل علائم اندومتریوز موثرند و به عنوان خط دوم درمان می توانند بکار روند. مدروکسی پروژسترون خوراکی و تزریقی به این منظور بکار می رود

اسلاید 13 :

از آنجا که مهار محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-گوناد، شش ماه بعد از قطع مدروکسی پروژسترون استات تزریقی ادامه دارد، در افرادی که مایلند سریع بعد از درمان باردار شوند، بهتر است مدروکسی پروژسترون استات خوراکی تجویز گردد

اسلاید 14 :

بعد از قطع کلیه دارو های فوق، اندومتریوز ممکن است بازگشت کند و تنها درمان قطعی جراحی برای برداشتن رحم (هیسترکتومی) و تخمدان ها (اووفورکتومی oophorectomy) می باشد که البته فقط برای افرادی می تواند انتخاب شود که قصد بارداری ندارند یا درد های شدیدی دارند که به درمان های دارویی پاسخ نمی دهند

اسلاید 15 :

درمان خونریزی های غیر طبیعی رحمی
(AUB)

اسلاید 16 :

بیمار خانم 31 ساله ای است که با استفاده از IUD از حاملگی جلوگیری می کند. او از خونریزی زیاد در طی دوران پریود شکایت دارد

اسلاید 17 :

درمان خونریزی ناشی از IUD

استفاده از دارو های آنتی پروستاگلاندین (NSAID)

استفاده از IUD حاوی پروژستین

بهتر است کپسول مفنامیک اسید همراه غذا صرف گردد و از مصرف پیاپی آن بیش از یک هفته اجتناب شود

اسلاید 18 :

زن، 53 ساله، مبتلا به پلی منوره

اسلاید 19 :

پلی منوره در اواخر سنین باروری شایع است. در پلی منوره، سیکل منظم است ولی فواصل دو خونریزی 21 روز یا کمتر است

در پلی منوره، ممکن است یا فاز فولیکولار کم شده باشد یا فاز لوتئال

اگر فاز فولیکولار کم شده باشد، درمان با استروژن است که معمولا اتینیل استرادیول بکار می رود

اگر مشکل در فاز لوتئال باشد، پروژسترون تجویز می شود

در صورتیکه منعی در مصرف OCP وجود نداشته باشد، برای هر دو نوع پلی منوره می توان OCP تجویز کرد

اسلاید 20 :

زن، 33 ساله