بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اختلالات ادراری در کودکان
اسلاید 2 :
در پایان این سخنرانی شما باید قادرباشید
اختلالات ادرار کردن را تعریف کنید
انواع علایم بالینی آن را بشناسید
مکانیزم تخلیه مثانه را بدانید
علل آنرا بشناسید
نحوء گرفتن شرح حال ، معاینه بالینی و برخورد با چنینی بیمارانی را بدانید
آزمایشات و تصویربرداری های متناسب را بتوانید درخواست کنید
درمانهای اولیه آنرا بدانید
موارد اورژانسی را بتوانید از سایر موارد افتراق دهید و اقدامات فوری مورد نیاز را بدانید
اندیکاسیونهای ارجاع به سطح درمانی تخصصی تر را بدانید
اسلاید 3 :
اختلالات ادراری یاvoiding dysfunction
به اختلال در کارکرد مثانه در فاز پرشدن و/یا خالی شدن اطلاق میگردد
شیرخواران به طور رفلکسی 15 تا 20 بار در روز دفع ادرار دارند.
برای بدست آورن کنترل آگاهانه ادرار چند شرط باید وجود داشته باشد:
احساس پرشدگی مثانه
توانایی کورتکس مغز برای مهار انقباض مثانه
توانایی آگاهانه برای انقباض اسفنکتر خارجی پیشابراه
حجم کافی مثانه
توانایی حرکت کودک برای اجابت مجاز
آموزش ادرارکردن و از پوشک گرفتن کودک از18 ماهگی تا 3 سالگی میباشد
به طور طبیعی کنترل ادرار روزانه تا 4 سالگی و شبانه 5 تا 7 سالگی بدست میاید
اسلاید 4 :
نکته کلیدی
اگر نوزادی تا 24 ساعت اول تولد ادرار نداشت باید بررسی شود
دخترها زودتر از پسرها کنترل ادرار را بدست میاورند
کنترل دفع مدفوع زودتر از کنترل ادرار بدست میاید
اسلاید 5 :
دو عملکرد اصلی مثانه، ذخیره و تخلیه ی ادراراست که مسیر کنترل عصبی آن از نخاع عبور می کند. بنابراین ارتباطات سالم طناب نخاعی از پونز تا سگمان های ساکرال برای پایداری کنترل فیزیولوژیکی مثانه لازم است.
به علاوه ورودی های مراکز بالاتر برای تخلیه ادراردر زمان مناسب ، حیاتی و مهم اند. انواع مختلف آسیب های مغز می تواند بر روی دیگرمراکزکنترل دفع ادرار اثرگذار باشند.
اسلاید 6 :
مکانیزم کنترل ادرار
فاز پرشدن مثانه:
تحریک گیرنده ای بتای سمپاتیک عضله دتروسور مثانه باعث انبساط مثانه میشود
تحریک گیرنده های آلفا سمپاتیک گردن مثانه انقباض عضله گردن مثانه میشود
تریک اعصاب حرکتی پودندال انقباض عضله اسفنتگتر خارجی نزدیک گردن مثانه میشود.
مجموع اینها باعث توانایی مثانه برای نگهداری ادرار میشود
فاز تخلیه مثانه:
با پرشدگی مثانه از طریق گیرنده های مکانیکی جدارمثانه پیام از طریق نخاع به مرکز کنترل ادرار پونس در ساقه مغز میرود
پیام برگشتی از پونس به اعصاب پودندال رفته و باعث مهار آنها و در نتیجه شل شدگی عضله اسفنگتر خارجی میشود
تحریک پارا سمپاتیک باعث انقباض عضله دتروسورمیشود
و مهار سمپاتیک باعث ریلاکس شدن عضله گردن مثانه میشود
مجموع اعمال فوق باعث کنترل ادرار میشود
اسلاید 8 :
سمپتومهای اختلال ادراری
frequencyافزایش دفعات ادرارکردن بیشتر از 8 بار در روز که معمولا با حجم کم ادرار همراه هست
Dysuria سوزش و ناراحتی موقع دفع ادرار
Incontinence نشت بدون اختیار ادرار که میتواند مداوم یا گاه به گاه باشد.
Urgency احساس ناگهانی نیاز به تخلیه ادرار
Nocturia بیدار شدن از خواب برای ادرار کردن
Nocturnal enuresis شب ادراری
Hesitancy مشکل وتاخیر در شروع ادرار
Weak stream جریان ادراری بدون فشار
Intermittent stream قطع و وصل شدن جریان ادرار
اسلاید 9 :
سمپتومهای اختلال ادراری
: Postmicturition dribbling نشت ادرار بعد از اتمام تخلیه ادرار
Straining : استفاده از عضلات شکمی برای ادرار کردن
: Giggle incontinenceنشت کامل ادرار با خنده
Pollakiuria: بروز ناگهانی تکرر ادرار بدون علت خاص بخصوص در پسرها دیده میشود .گاه 2 تا 3 ماه طول میکشد و خود محدود شونده است
اسلاید 10 :
Holding maneuvers :
اسلاید 11 :
نکته کلیدی
علاوه برسمپتومهای ذکر شده موارد زیر نیز میتواند رد پایی از اختلال کارکرد مثانه باشد:
عفونتهای ادراری مکرر
برگشت ادرار
یبوست مزمن
اسلاید 12 :
علل اختلالات ادراری
علل نورولوژیک که در عصب دهی به مثانه و اسفنگتر خارجی مشکل ایجاد میشود: مانند :مننگومیلوسل،ضربه به ستون فقرات ،تومور در ستون فقرات
علل آناتومیکال: مثل انسداد پیشابراه ، حالب نابجا
علل فانکشنال: هیچ علت واضح آناتومیکی یا عصبی شناخته شده وجود نداد و به علل ناشناخته اختلال عملکردی مثانه ایجاد میشود مانند عادات اشتباه در نگه داشتن طولانی ادرار یا ایراد در روش از پوشک گرفتن کودک
اسلاید 13 :
NOCTURNAL ENURESIS
به عدم کنترل ادرار شبانه در سن بالای 5 سال اطلاق میشود.و شیوع 20 درصدی در این سن دارد.
در 75 تا 90 درصد موارد اولیه است و در 10 تا 25 درصد موارد بعدا و به علل ثانویه ایجاد میشود.
در پسرها شایعتر است
سابق خانوادگی شب ادراری در 50 درصد موارد مثبت است.
اگر یکی از والدین مشکل فوق را داشته باشند 44% و در صورت وجود مشکل فوق در هردو والد باشد 77 درصد احتمال شب ادراری در کودک وجود دارد.
شب ادراری مونوسمپتوماتیک یعنی شب ادراری بدون علایم دیگر اختلال ادراری مثل سوزش ،نم زدن در روز و.که معمولا خود محدودشونده است
در حالی که شب ادراری غیر مونوسمپتوماتیک که همراه با یک یا چنداختلال دیگر است نشانه پاتولوژی در سیستم ادراری است.
اسلاید 14 :
DR.Z.Pournasiri
اسلاید 15 :
اقدامات لازم برای شب ادراری
کامل و کشت ادرار : از نظر وجود قند در ادرار ، چگالی ادرار ، عفونت
درخواست سونوگرافی کلیه در صورت وجود شب ادراری در سن های بالاتر،عدم پاسخ به درمان یا شب ادراری غیر مونوسیمپتوماتیک
درمان:
محدویت نوشیدن مایعات در شب
عدم مصرف غذا های محرک مثل ادویه جات یا قند در شب
تخلیه مثانه قبل از خواب
ادنوییدکتومی در صورت هیپرتروفی آدنویید علامت دار
روشهای تشویقی
روشهای شرطی سازی مثل استفاده از آلارم
استفاده از ملح ا قرص دزموپرسین
استفاده از آنتی کولینرژیک مانند اکسی بوتینین و تولترودین قبل خواب
ایمی پرامین فقط در صورت تایید روانپزشک
اسلاید 16 :
Hinman-Allen syndrome(NONNEUROGENIC NEOUROGENIC BLADDER)
جدی ولی نا شایع است
اسفنگتر خارجی در موقع دفع ادرار ریلاکس نمیشود
علت نورولوژیک یا آناتومیکال شناخته شده ای وجود ندارد
علایم :ادرار منقطع ، بی اختیاری روزانه و شبانه ، یبوست و که در نهایت میت.اند به برگشت ادرار و مثانه ترابکوله ،هیدرونفروز و حتی گاه نارسایی کلیه منجر شود.
اسلاید 17 :
VAGINAL VOIDING
در این دختران چند سی سی ادرار بعد از ادرار کردن خارج میشود
علت چسبندگی مجرا و گاهی چاقی است
اسلاید 18 :
ظرفیت مثانه
حجم مثانه در سن 2 تا 16 سالگی =(سن به سال +2)*30
باقی مانده ادراری در سن 4 تا 6 سال بیشتر از ده درصد حجم مثانه یا 20 سی سی غیر طبیعی است و در سن 7 تا 12 سال بیشتر از 6 درصد حجم مثانه یا 10 سی سی
اسلاید 19 :
نکاتی که در شرح حال بیمار با اختلال ادراری مهم است:
سابقه مشلات دوران جنینی ویا حین زایمان
سابقه وجود دیابت بارداری در مادر
شرح حال زمان و چگونگی از پوشک گرفتن کودک
وضعیت اجابت مزاج
وضعیت نوشیدن آب
دفعات و زمان بی اختیاری و حجم ادراری که خارج میشود
استرس در خانواده
بررسی وجود تاخیرتکاملی یا بیش فعالی یا سایر اختلالات روانی در کودک
سابقه جراحی نخاع یا ضربه به نخاع یا اختلال در راه رفتن یا کمردرد اخیر
سابقه جراحی سیستم ادراری
سابقه عفونت ادراری
سابقه برگشت ادرار
