بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
چك ليست بررسی مهارت ارائه خدمت IUD گذاری نوع TCU 380 A
اسلاید 3 :
مواردی که کارگذارنده IUD باید انجام دهد
بررسی وسایل ( قبل از معاینه لگن / گذاشتن IUD )
- از تمیز و محفوظ بودن اتاق کارگذاری IUD اطمینان حاصل کنید .
- از آماده و استریل بودن ( توجه به تاریخ استرلیزاسیون ) وسایل مورد نیاز برای معاینه لگن / گذاشتن IUD و لوازم مورد نیاز برای شوک وازوواگال اطمینان حاصل کنید .
- بسته های IUD را از نظر باز نبودن و سالم بودن بسته بندی و تاریخ انقضاء آن بررسی نمائید .
- شکل ظاهری IUD ها را از نظر سالم ، کامل و در جای خود بودن اجزاء آنها بررسی کرده و در صورت نامناسب بودن هر کدام از استفاده از ان IUD خودداری کنید .
اسلاید 4 :
- ارزیابی قبل از کارگذاری IUD ( قبل از آماده شدن متقاضی برای کارگذاری IUD )
سلام و خوش آمد گویی به متقاضی
به متقاضی اطمینان دهید که صحبتها محرمانه خواهد ماند .
در مورد شرح حال بهداشت باروری متقاضی ( سن ، تعداد زایمان و وضعیت قاعدگی ) از وی سوال کنید .
از اینکه متقاضی به طور مناسب در مورد : مکانیسم عمل ، اثر بخشی ، عوارض شایع ، آگاهی از سایر روشهای موجود تنظیم خانواده مشاوره شده است اطمینان حاصل کنید . (MUST )
ضمن نشان دادن IUD واقعی برای متقاضی در مورد اقداماتی که انجام خواهد شد توضیح دهید .
اسلاید 5 :
به مناسب بودن زمان مراجعه متقاضی برای کارگذاری IUD توجه داشته و در صورت مراجعه فرد در زمانی غیر از خونریزی قاعدگی – پس از زایمان یا سقط ضمن انجام ارزیابیهای لازم تاریخ مراجعه فرد را مشخص کنید .
سابقه پزشکی متقاضی را گرفته و از نداشتن موارد منع استفاده از این روش توسط فرد اطمینان حاصل کنید
از خالی بودن مثانه متقاضی اطمینان حاصل کنید .
به متقاضی کمک کنید تا بطور صحیح بر روی تخت ژنیکولوژی قرار گیرد
دستکش معاینه یکبار مصرف را به دست کنید.
اسلاید 6 :
معاینه قسمت خارجی دستگاه تناسلی شامل بررسی کشاله ران ، ناحیه لگن ، ولو و پرینه را انجام دهید .
با دقت و به آرامی اسپاکلوم را برای متقاضی بگذارید .
واژن و سرویکس را از نظر وجود موارد غیر طبیعی بررسی کنید .
با دقت و به آرامی اسپاکلوم را از واژن خارج کنید .
معاینه دو دستی را بویژه درباره بررسی اندازه ، قوام و وضعیت قرارگیری رحم انجام دهید . (MUST )
دستکش معاینه را از دست خارج کنید .
از سالم بودن فرد برای استفاده از IUD اطمینان حاصل نموده ( با توجه به شرح حال – معاینه دو دستی و زمان مناسب از نظر خونریزی قاعدگی ) و در صورت نامناسب بودن فرد برای دریافت این خدمت از کارگذاری IUD برای وی خودداری کنید . (MUST )
اسلاید 7 :
-آماده کردن IUD در داخل بسته استریل و اندازه گرفتن عمق رحم با هیسترومتر
از اینکه بازوی عمودی T داخل لوله کارگذاری قرار گرفته است اطمینان حاصل کنید.
بسته IUD را در یک سطح تمیز ، صاف و سفت قرار داده بطوریکه سطح شفاف و پلاستیکی آن به سمت بالا قرار گیرد ضمنا" دقت کنید که کلیه مراحل آماده سازی IUD می بایست از روی پوشش پلاستیکی انجام گیرد .
بسته IUD را از پایین ( طرفی که انتهای حلقه ای میله سفید قرار دارد و طرف مقابل قسمت مسی ) به اندازه یک سوم باز کنید .
اسلاید 8 :
میله سفید را به صورت زیر در داخل لوله کارگذاری قرار دهید : . (MUST )
مرحله اول : بلند کردن بسته از روی میز بطوریکه انتهای باز آن به سمت بالا قرار گیرد
مرحله دوم : تا کردن قسمت باز شده پلاستیک شفاف به روی خود
مرحله سوم : استفاده از دست آزاد برای محکم گرفتن لوله کارگذاری روی کاغذ مشخصات
مرحله چهارم : دقت در لمس نکردن سایر قسمتهای میله سفید بجز حلقه آن
مرحله پنجم : قرار دادن میله سفید در داخل لوله کارگذاری به طوریکه به انتهای بازوی عمودی T برسد .
مجددا" بسته IUD را بر روی سطح صاف به صورتی قرار دهید که سطح پلاستیکی و شفاف آن به سمت بالا قرار گیرد.
اسلاید 9 :
-آماده کردن IUD در داخل بسته استریل و اندازه گیری عمق رحم با هیسترومتر
- بازوهای T را به صورت زیر خم و در داخل لوله کارگذاری قرار دهید : . (MUST )
مرحله اول : با یک دست از روی پوشش شفاف بسته ، بازوهای T شکل IUD را بوسیله انگشتهای شست و سبابه لمس و آنها را در محل خود نگه دارید
مرحله دوم : با کمک دست دیگر از سمت باز بسته ، کارت مشخصات و لوله کارگذاری را طوری نگه دارید تا بتوانید از لغزش قسمت بالای بسته جلوگیری کنید
مرحله سوم : با فشار انگشت شست و سبابه ، بازوهای T را به هم نزدیک کنید .
مرحله چهارم : وقتی بازوهای T به اندازه کافی به هم نزدیک شد ، لوله کارگذاری ابتدا به سمت خارج از بازوها کشیده و سپس آنرا به سمت بالا هدایت کنید بطوریکه بازوهای T در داخل لوله کارگذاری قرار گیرند
اسلاید 10 :
مرحله پنجم : دقت کنید که بازوها تا قسمت مسی وارد لوله کارگذاری شوند و توجه داشته باشید که قسمت مسی بازوها به داخل لوله کاگذاری فشار داده نشوند .
با دقت پوشش پلاستیکی بسته را از کاغذ سفید زیر آن جدا کنید . (MUST ) دقت داشته باشید تا قبل از کارگذاری IUD میله سفید به T فشار داده نشود .
دقت کنید در فاصله زمانی بین آماده شدن IUD تا کارگذاری آن در رحم اجزا با هیچ چیز غیر استریلی برخورد نداشته باشد . (MUST )
دقت کنید که از زمان خم و وارد کردن بازوهای T به داخل لوله کارگذاری تا کارگذاری آن در داخل رحم بیش از 5 دقیقه نگذرد . (MUST )
ست استریل IUD گذاری را با رعایت نکات استریل باز کنید .
اسلاید 11 :
محلول ضد عفونی کننده بتادین را با احتیاط به داخل گالی پات درون ست بریزید بگونه ای که به خارج از گالی پات پاشیده نشود
دستکش استریل را به صورت استاندارد به دست کنید . (MUST )
با دقت و به آرامی اسپکلوم را برای متقاضی بگذارید .
سرویکس و واژن را با محلول ضد عفونی کننده ( حداقل دو بار ) تمیز کنید . (MUST )
با تناکلوم به آرامی ساعت 10 و 2 سرویکس را گرفته ودر اولین دنده آنرا قفل کنید . (MUST )
با توجه به وضعیت رحم که در معاینه با دست متوجه شده اید ، هیسترومتر را با یک دست از سرویکس عبور دهید و این کار را در حالی انجام دهید که با دست دیگر تناکلوم را به سمت پایین و خارج با کشش ملایمی میکشید . در این مرحله دقت کنید که برای به حداقل رساندن احتمال عفونت این کار را فقط یکبار انجام دهید
اسلاید 12 :
در صورت وجود مقاومت در کانال سرویکس از کارگذاری IUD خودداری کنید . (MUST )
با توجه به وضعیت رحم ، پس از احساس رسیدن هیسترومتر به قله رحم ، به آرامی آنرا خارج کنید .
با توجه به موکوس / خون باقیمانده بر روی هیسترومتر اندازه رحم را تعیین و از مناسب بودن اندازه رحم برای کارگذاری IUD ( حداقل 5/6 و حداکثر 9 سانتیمتر ) اطمینان حاصل کنید . (MUST )
تکمه آبی رنگ روی لوله کارگذاری را با توجه به اندازه رحم تنظیم کرده و دقت کنید که تکمه آبی رنگ هم سطح بازوهای خم شده T باشد . (MUST )
در تمامی مراحل عکس العمل متقاضی را در نظر داشته و در صورتیکه متوجه علائم شوک وازوواگال ( تپش قلب ، افت فشارخون ، رنگ پریدگی ، عرق سرد و . ) شدید انجام کار را متوقف نموده و با تغییر پوزیشن به بهبود حال عمومی متقاضی کمک نمائید در صورت عدم بهبودی فرد ، وی را به سطوح بالاتر ارجاع دهید. (MUST )
اسلاید 13 :
- کارگذاری IUD
در حالیکه با یک دست تناکلوم را گرفته و به آرامی میکشید تا حفره رحم و کانال سرویکس در یک راستا قرار گیرد ، لوله محتوی IUD را به آرامی از کانال سرویکس رد کنید . (MUST )
با دقت لوله کارگذاری را از کانال سرویکس به حفره رحم وارد کنید تا زمانیکه تکمه آبی رنگ با سرویکس مماس شده یا مقاومتی در فوندوس رحم احساس شود ( تکمه آبی رنگ به صورت افقی قرار گرفته باشد ) . (MUST )
در حالیکه با یک دست میله سفید و تناکلوم را به طور ثابت نگه میدارید ، با دست دیگر لوله کارگذاری را حدود 5/1 سانتیمتر بیرون کشیده ( به طرف خود ) بطوریکه با سر دایره ای شکل میله سفید برخورد کند . (MUST )
وقتی بازوها آزاد شدند به آرامی و با دقت میله کارگذاری را به سمت قله رحم حرکت دهید تا زمانیکه با یک مقاومت جزئی روبرو شوید ( با انجام این عمل مطوئن میشوید که بازوهای T در بالاترین قسمت رحم قرار گرفته است ) دقت کنید که اعمال نیروی زیاد ممکن است سبب سوراخ شدن رحم شود . (MUST )
اسلاید 14 :
به آرامی در حالیکه لوله کارگذاری را با یک دست ثابت نگه داشته اید با دست دیگر ابتدا میله سفید را خارج کرده و سپس لوله کارگذاری را به حالت چرخشی و به آرامی به سمت پایین حرکت داده تا از رحم و سرویکس کاملا" خارج شده و نخ IUD دیده شود . (MUST )
نخ IUD را با فاصله 3-2 سانتیمتر از سرویکس قیچی کنید .
تناکلوم را آهسته باز کرده و محل آنرا بررسی و خون ناشی از محل تناکلوم را با استفاده از پنبه تمیز پاک کنید و در صورت تداوم خونریزی با فشار دادن پنبه بر روی محل خونریزی از ادامه آن جلوگیری نمائید . (MUST )
با دقت و به آرامی اسپکلوم را از واژن خارج و دستکش استفاده شده را از دست بیرون آورید .
از پایان یافتن ارائه خدمت IUD گذاری فرد را اگاه کرده به متقاضی کمک کنید تا پس از چند دقیقه به آرامی از تخت پایین بیاید و برای جلوگلری از احتمال سرگیجه به وی توصیه کنید تا پیش از 15 دقیقه مرکز را ترک نکند . (MUST )
اسلاید 15 :
- اقدامات بعد از کارگذاری IUD
در خصوص چگونگی و زمان پیگیریهای بعدی ، لزوم انجام پاپ اسمیر بر اساس دستورالعملهای کشوری و اینکه در صورت بروز هرگونه مشکل احتمال در رابطه با IUD چه زمانی و به کجا مراجعه نماید به متقاضی توضیحات کافی را ارائه دهید . (MUST )
نسبت به تمیز کردن وسایل اقدام کنید( غوطه ور کردن وسایل قابل استریل در محلول ضدعفونی ، دور انداختن وسایل یکبار مصرف و تمیز کردن سطوح آلوده مانند ترالی ، تخت و. (MUST )
** موارد MUST مواردی هستند که حتما" باید مطابق با استاندارد انجام شوند . **
