بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
آموزش سونداژ معده گاواژ
نحوه کار با گلوکومتر
اسلاید 2 :
یکی از راههایی که برای تغذیه بیماران در شرایط خاص مورد استفاده قرار می گیرد استفاده از لوله بینی – معده است
اسلاید 3 :
موارد مصرف :
تغذیه مناسب جهت بیمارانی که بلع ندارند
تغذیه مناسب جهت بیماران بی هوش و نیمه بی هوش
بیمارانی که از راه دهان کالری کافی دریافت نمی کنند.
نکته: قبل از این که بیمار به مرحله سوء تغذیه برسد باید از نظر تعبیه لوله NG اقدام شود
اسلاید 4 :
موارد منع مصرف:
- در بیماران مبتلا به شوک با منشأ گردش خون ایسکمی روده انسداد کامل مکانیکی روده
ایلئوس تغذیه روده ای در هراندازه ای منع مصرف دارد
انسداد مکانیکی نسبی روده
اسهال شدید یا غیر قابل کنترل
اسلاید 5 :
وسایل مورد نیاز
لوله بینی معدی
گوشی پزشکی
سرنگ 60 سی سی یا بزرگتر
چسب ضد حساسیت
نوار PH جهت تعیین اسیدیته ترشحات
لیوان آب و نی
دستمال کاغذی
رسیسور
دستکش تمیز
تجهیزات ساکشن در صورت آسپیراسیون
باند لاستیکی
چراغ قوه برای بررسی مکان لوله در نازوفارنکس(حلق-بینی)
حوله
آبسلانگ
اسلاید 6 :
توجهات پرستاری قبل از اجرا
بررسی دستور پزشک
رعایت بهداشت دست
بررسی باز بودن منافذ بینی
بررسی سابقه مشکلات بینی(خونریزی، جراحی و صدمه به دهان و صورت، ضد انعقادها)
بررسی رفلکس اُغ زدن(از نظر خطر آسپیراسیون)
بررسی صداهای روده(فقدان صداهای روده=خطر آسپیراسیون و اتساع شکمی)
نکته: در بیماران دچار اختلال هوشیاری رفلکس اُغ زدن وجود ندارد و در طی انجام پروسیجر خطر آسپیراسیون افزایش می یابد
اسلاید 7 :
نکات
سابقه مشکلات بینی(خونریزی، جراحی و صدمه به دهان و صورت، ضد انعقادها)= ممنوعیت NGtube
مددجویان نیازمند به جراحی ترانس اسفنوئید در معرض خطر جاگذاری غیر صحیح لوله قرار دارند.
وارد کردن NGtube باعث اشک ریزش بیمار می شود
طول لوله در 98% بیماران از نوک بینی تا نرمه گوش و از آنجا تا زایده گزیفوئید است. برای قرار دادن لوله در دئودنوم یا ژوژنوم، 30-20 سانت به فاصله فوق اضافه شود.
لوله نباید یخ بزند=جهت پیشگیری از صدمه به مخاط
اسلاید 8 :
NGtubeروش تعبیه
وسایل را آماده کنید
دستها را بشویید و دستکش یکبار مصرف بپوشید
پروسیجر را به بیمار توضیح دهید(کاهش اضطراب بیمار)
طول مناسب را در لوله انتخاب کنید
بیمار را در حالت نشسته یا نیمه نشسته قرار دهید
روی سینه بیمار حوله یا پد یکبار مصرف قرار دهید
رسیور حاوی دستمال کاغذی یا پنبه در کنار بیمار آماده باشد
اسلاید 9 :
ادامه.
سوراخهای بینی بیمار را چک کنید. بدین صورت که بیمار یکی از سوراخهای بینی را با دست مسدود کند و کاملا عادی از سوراخ بینی دیگر نفس بکشد. این کار را برای سمت دیگر هم انجام دهید. از سوراخ بینی که عبور هوا از آن آسان تر استفاده جهت تعبیه NGtube استفاده کنید.
اسلاید 10 :
ادامه.
طول لوله را از نوک بینی تا نرمه گوش و از آنجا تا زایده گزیفوئید اندازه گرفته و علامت بزنید
اسلاید 11 :
ادامه.
ابتدای لوله NGtube را با ژل لغزاننده آغشته کنید تا حرکت لوله آسانتر شود.
سر در حالت عادی و کمی متمایل به عقب باشد
لوله را وارد سوراخ بینی کنید و به پایین و عقب به سمت گوش هدایت کنید ممکن است بیمار هنگام وارد شدن لوله به حلق حالت تهوع داشته باشد که روش صحیح هدایت لوله، اُغ زدن را کاهش می دهد.
وقتی لوله از حلق عبور کرد سر بیمار را به سمت سینه خم کنید(اپیگلوت را می بندد و خطر ورود لوله به تراشه را می کاهد)
با استفاده از آبسلانگ و چراغ قوه محل لوله را از نظر حلقه شدن در پشت حلق بررسی کنید.
در صورت بروز سرفه و سیانوز لوله را به عقب بکشید
اسلاید 12 :
ادامه.
از بیمار بخواهید مکرر عمل بلع انجام دهد و همزمان لوله را به سمت پایین و عقب هدایت کنید.
ضرورت نفس کشیدن و بلع را به بیمار تاکید کنید.
برای راحتی بیمار جرعه ای آب بنوشد و همزمان عمل بلع را مکرر انجام دهد.
هنگام نفس کشیدن بیمار کار را متوقف کنید.
لوله را به سمت پایین هدایت کنید.
در حالی که لوله را وارد می کنید 180 درجه آنرا بچرخانید. خصوصا اگر با مقاومت روبرو شدید.
نکته: لوله را با فشار حرکت ندهید. اگر مقاومت، سیانوز، احساس خفگی یا سرفه در بیمار اتفاق افتاد کار را متوفق کنید و لوله را بیرون بکشید.
اسلاید 13 :
ادامه.
وقتی نوک لوله به کارینا یا محل دو شاخه شدن نای رسید(25 سانت در بزرگسالان) گوش خود را به انتهای لوله نزدیک کنید اگر صدای تبادل هوا را شنیدید یعنی لوله در دستگاه تنفس است و باید لوله را خارج کرده و از نو شروع کنید.
لوله را تا رسیدن به محل مورد نظر هدایت کنید(قبلا در لوله علامت گذاری شده).
جایگذاری صحیح را بررسی نمایید
اسلاید 14 :
ادامه.
لوله Ngtube را به بینی فیکس نمایید:
-چسب ضد حساسیت با اندازه 20 سانت ببرید و 5 سانتی متر انتهای آن را از وسط بطور طولی برش دهید و یا از چسب بسته بندی شده مخصوص لوله نازو گاستریک استفاده کنید.
-انتهای بریده نشده چسب را روی تیغه بینی بیمار بگذارید.
-قسمت بریده شده چسب را از نوک بینی به حالت ضربدری از زیر لوله به روی بینی بچسبانید.
اسلاید 15 :
NGtubeتایید جایگذاری صحیح لوله
در صورت دستور پزشک رادیوگرافی از محل لوله بگیرید.(مطمئن ترین راه)
محتویات معده را با سرنگ آسپیره کنید و با نوار PH اسیدیته را بررسی کنید.(4/5-1/5)
صداهای ریه را سمع کنید(صدای غیر طبیعی نشانه آسپیراسیون است)
با سرنگ هوا داخل معده زده و صدای آن را از طریق گوشی پزشکی سمع کنید.
نکته: سمع یک روش قابل اعتماد برای تایید مکان لوله نیست زیرا اگر لوله سهوا در ریه ها، نازوفارنکس یا مری قرار بگیرد می تواند صدایی شبیه ورود هوا در معده را ایجاد نماید.
اسلاید 17 :
گاواژ
جهت تغذیه در ابتدا با یک سرنگ 5سی سی هوا به درون لوله تزریق کنید تا انتهای لوله از دیواره معده فاصله بگیرد.
قبل از شروع تغذیه از قرار گرفتن لوله در معده اطمینان حاصل کنید برای این کار با سرنگ 50 سی سی محتویات معده را از طریق لوله آسپیره کنید. در صورتی که محتویات معده بیرون آمد لوله در جای خود قرار دارد سپس مواد آسپیره شده را به معده برگردانید.
نکته: اگر محتویات معده به داخل سرنگ کشیده نشد ممکن است که لوله داخل معده نباشد و باید توسط پرستار با تجربه بررسی شود.
قبل از تغذیه حجم باقیمانده معده را بررسی کنید. چنانچه حجم باقیمانده از 150-100 سی سی بیشتر بود تغذیه لوله ای را به تأخیر بیندازید و ماده را مجدداً به معده برگردانید و دو ساعت بعد مجدداً باقیمانده معده را بررسی کنید چنانچه در بررسی دوم هم حجم باقیمانده بیشتر از 150سی سی بود پزشک را مطلع کنید
اسلاید 18 :
ادامه.
هنگام غذا دادن به بیمار سر و پشت بیمار را به اندازه 30 درجه بالا بیاورید (نیمه نشسته) قبل و بعد از هر نوبت تغذیه 50 سی سی آب ساده به داخل لوله بریزید تا ضمن بازنگه داشتن لوله از رشد باکتریها یا بستن دلمه و مسدود شدن لوله جلوگیری شود.
بهداشت دهان وبینی را رعایت کنید برای این کار گوش پاک کن را با آب مرطوب کرده و بینی را تمیز نمایید. سپس روغن محلول در آّب را به ناحیه بمالید.
اگر مخاط دهان یا بینی بیش از حد خشک باشد استفاده از بخور مفید است . در صورتی که مایل باشید استفاده از یخ و آدامس مفید است و حرکت مکرر نیز به برطرف شدن ناراحتی کمک می کند.
بین تغذیه ها لوله را جمع کرده و با نوار محکم شکمی در محل خود ثابت نگه دارید تا لوله کشیده نشود
اسلاید 19 :
ادامه.
شروع گاواژ بعد از ناشتا بودن بیمار با آب ساده یا سرم قندی 5 درصد یا آبمیوه طبیعی تازه ترجیحاً آب سیب صاف شده صورت گیرد.
این روش حداکثر به مدت 6-4 هفته برای تغذیه بیمار مناسب است و در صورت تداوم اختلال بلع، پزشک معالج روش دیگری برای تغذیه بیمار انتخاب خواهد کرد.
بر حسب جنس این لوله ها، الزم است که با فواصل 2 هفته یا بیشتر، لوله تعویض شود.
مایع گاواژ برای 24 ساعت در یخچال قابل نگهداری است و اضافه آن باید دور ریخته شود.
دقت نمایید که در تهیه سوپ مجاز به استفاده از ادویه جات نیستید.
با توجه به اینکه تمام گروه های غذایی در مایع گاواژ وجود دارد، از دادن شیر در مدتی که بیمار گاواژ می شود خودداری شود و در دو نوبت نهار و شام به بیمار(به جز بیماران تحت دیالیز و با فسفر خون بالا) ماست داده شود.
اسلاید 20 :
ادامه.
بهتر است در شروع گاواژ از حجم 50 سی سی هر 4 ساعت استفاده شود و در صورت تحمل حجم گاواژ هر 4 ساعت 25 سی سی اضافه شود تا به میزان مورد نظر کارشناس تغذیه برسد.
اگر در موقع کشیدن مایع معده ترشحات سبز رنگ مشاهده شد به گاواژ دادن بیمار ادامه دهید
ابتدا لوله معده را با فشار انگشتان خود ببندید تا از ورود هوا به معده جلوگیری شود سپس سرنگ را از انتهای لوله جدا کنید و پیستون را از داخل سرنگ خارج کنید.
سرنگ را به لوله وصل کرده و لوله را با 30 سی سی آب بشویید.
