بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسمه تعالي
کارگاه آموزشی تریاژ - 2
پرسنل اورژانس بیمارستانهای دانشگاهی
اسلاید 2 :
تخمین طبقه بندی مصدومین در حوادث پرتلفات
اسلاید 3 :
فلسفه تریاژ
تریاژ از اصول کلیدی مدیریت مؤثر حوادث بزرگ است
اولین اقدام در مدیریت حوادث با مصدومین انبوه، تریاژ صحیح است
ارائه بهترین خدمات درمانی به بیشترین مصدومین به منظور نجات جان تعداد بیشتری از مصدومین.
یکی از نشانه های بلایا این است که نیازهای فوری جامعه تحت تاثیر آن بلایا بیشتر از منابع در دسترس است،
و این سوال مطرح است که این منابع چگونه باید استفاده شوند تا بهترین نتیجه ممکن را برای افراد داشته باشد، تریاژ اختصاص منابع محدود در طول یک بلیه می باشد،
اسلاید 4 :
فلسفه تریاژ
موج مصدوین بعد از بلایا:
موج اول مصدومین سرپایی 70 تا 80 درصد مصدومین
موج دوم مصدومین بدحال 20 تا 30 درصد مصدومین
عدم تریاژ دقیق موج اول منجر به مصرف منابع توسط این موج و شلوغی بخش اورژانس و عدم ارائه خدمت به مصدومین بدحال
تفاوت شرایط حوادث و بلایا و شرایط عادی در این است که در شرایط رخداد حوادث و بلایا، باید بیشترین خدمت را به بیشترین افراد نیازمند ارائه داد و بدیهی است که نمی توان به تک تک مصدومین، بهترین خدمات درمانی را عرضه داشت.
اسلاید 5 :
انواع تریاژ
تریاژ در شرایط عادی
پیش بیمارستانی :کالج جراحان آمریکا
بیمارستانی : ESI
تریاژ در شرایط بحران و حوادث
پیش بیمارستانی : START ، SAVE
بیمارستانی : START ، SAVE
اسلاید 6 :
Over Triage
عدم شناسایی درست مصدومین به طوری که در سطحی بالاتر از سطح واقعی برچسب تریاژ زده شود. بظور مثال مصدومین با شرایط و آسیبهای خفیف که باید برچسب سبز داشته باشند در سطح زرد قرار گیرند.
مشکلات: فشار به سیستم درمان که مجبورند بیماران بیشتری را خارج از ظرفیت خود پذیرش کنند بطوری که منابع محدود مراکز درمانی در اختیار مصدومینی قرار می گیرد که بلافاصله به آن نیاز ندارند.
دلایل ایجادOverTriage:
پروتکل تریاژ پیچیده و غیر استاندارد با دقت پایین
عدم اجرای صحیح پروتکل توسط تریاژ کننده بعلت عدم آموزش درست تریاژ کننده
تحت تأثیر استرس شدید قرار گرفتن تریاژ کننده و متعاقبا عدم به خاطر آوری پروتکل
بیچ (Beach)در کتاب خود تحت نام آمادگی و مدیریت بلایا(2010)، بحث می کند که میزان بیش تریاژ 50 درصدی و یا کمتر در این زمینه قابل قبول است. این بدان معنی است که نیمی از تمام افرادی که در حادثه با مصدومین انبوه زخمی شده اند می توانند به اشتباه طبقه بندی شوند.
اسلاید 7 :
UnderTriage
عکس حالت Overtriage بوده بطوریکه مصدوم در سطحی پائین تر از سطح واقعی تریاژ می شود. بطور مثال مصدومی که بایستی در سطح قرمز قرار گیرد به اشتباه در سطح زرد قرار خواهد گرفت.
اگر کسی در یک رویداد تلفات جمعی تریاژ کم شود، و به دلیل مقوله بندی اشتباه مراقبت های لازم برای زنده ماندن در زمان لازم را دریافت نکند، آنگاه نتیجه به احتمال زیاد مرگ آن شخص خواهد بود.
تنها 5 درصد UnderTriage در حوادث با مصدومین انبوه و بلایا قابل قبول است (بیچ 2010).
اسلاید 8 :
تریاژ استارت START Simple Triage And Rapid Treatment
اسلاید 9 :
رایج ترین نظام مورد استفاده در ایالات متحده می باشد. این نظام در کانادا، عربستان سعودی و قسمتهایی از استرالیا و رژیم اشغالگر قدس نیز استفاده می شود.
در کشور ما نیز همین روش آموزش داده می شود و در اورژانس پیش بیمارستانی استفاده می گردد.
این نظام در سال 1980 توسط سازمان آتش نشانیNewport Beach و بیمارستان Hoag در کالیفرنیا به وجود آمد.
در این نظام تمامی مصدومین بالاتر از 8سال باید بر اساس الگوریتم استارت تریاژ( تریاژ اسان و درمان سریع) در مدت 60 ثانیه و کمتر( ترجیحا 30 ثانیه) بررسی و ارزیابی شوند.
اسلاید 10 :
هدف از این نوع تریاژ
: انجام بهترین کار برای بیشترین تعداد از مصدومین است
با حداقل امکانات ، حداکثر خدمات اورژانس را در حداقل زمان ممکن به اکثریت مصدومین ارائه کرد
این سیستم برای بزرگسالان و کودکان با سن بیش از 8 سال و دارای وزن بیش از 40 کیلو گرم استفاده میشود
اسلاید 11 :
نکات قابل توجه در این تریاژ
نظاره و گذر از کنار برخی مصدومین که جان می سپارند
احیاء قلبی ریوی به دلیل اینکه وقت گیر است نباید انجام شود
بجای احیاء برای یک نفر میتوان تعداد بیشتری از مصدومین دیگر را نجات داد
ﻣﻮارد ﻓﻮت ﺷﺪه و ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎران در ﺣﺎل ﻣﺮگ ﮐﻪ ﺿﺎﯾﻌﺎت ﺑﺴﯿﺎري ﺷﺪﯾﺪي داﺷﺘﻪ و ﺷﺎﻧﺲ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻤﯽ ﺑﺮاي ﺑﻘﺎ دارﻧﺪ
اسلاید 13 :
این نوع تریاژ چهار سطحی می باشد
ﮔﺮوه ﻣﺘﻮﻓﯿﺎن Deceased
ﮔﺮوه ﻓﻮري Immediate
ﮔﺮوه ﺗﺄﺧﯿﺮي Delayed
ﮔﺮوه ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ walking wounded
اسلاید 14 :
ﮔﺮوه ﻣﺘﻮﻓﯿﺎن Deceased
ﻣﻮارد ﻓﻮت ﺷﺪه و ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎران در ﺣﺎل ﻣﺮگ ﮐﻪ ﺿﺎﯾﻌﺎت ﺑﺴﯿﺎري ﺷﺪﯾﺪي داﺷﺘﻪ و ﺷﺎﻧﺲ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻤﯽ ﺑﺮاي ﺑﻘﺎ دارند
ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ آﺳﯿﺒﻬﺎي ﻣﻐﺎﯾﺮ ﺑﺎ ﺣﯿﺎت دارد ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺘﻼﺷﯽ ﺷﺪن ﺳﺮ ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﺗﻨﻔﺲ ﻧﺪارد وﺑﺎ دادن ﭘﻮزﯾﺸﻦ راه ﻫﻮاﯾﯽ ، ﺗﻨﻔﺲ ﭘﯿﺪا ﻧﻤﯽکند
اسلاید 15 :
ﮔﺮوه ﻓﻮري Immediate
ﺑﯿﻤﺎران اورژاﻧﺴﯽ ﮐﻪ ﺿﺎﯾﻌﺎت ﻣﺨﺎﻃﺮه آﻣﯿﺰ داﺷﺘﻪ و ﺑﺪون اﻗﺪام درﻣﺎﻧﯽ ﺳﺮﯾﻊ در ﮐﻤﺘﺮ از ﺳﺎﻋﺖ ﺟﺎن ﺧﻮد را از دﺳﺖ ﻣﯽ دﻫﻨﺪ ﯾﺎ دﭼﺎر ﻋﻮارض ﺷﺪﯾﺪ و ﯾﺎ ﻣﺎﻧﺪﮔﺎر ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ.
ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﺗﻨﻔﺲ ﻧﺪارد و ﺑﺎ ﭘﻮزﯾﺸﻦ ﺗﻨﻔﺲ ﭘﯿﺪا ﻣﯽ ﮐﻨﺪ، ﻣﺼﺪوم ﺑﺎ ﺗﻨﻔﺲ ﺑﯿﺶ از 30 ﺑﺎر در دﻗﯿﻘﻪ ﺗﺎﮐﯽ ﭘﻨﻪ ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﮐﻪ ﺗﻨﻔﺲ دارد اﻣﺎ ﻧﺒﺾ رادﯾﺎل ﻧﺪارد ﻣ ﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﻧﺒﺾ و ﺗﻨﻔﺲ دارد اﻣﺎ ﻓﺮاﻣﯿﻦ ﺳﺎده را اﺟﺮا ﻧﻤﯽ ﮐﻨﺪ
اسلاید 16 :
ﮔﺮوه ﺗﺄﺧﯿﺮي Delayed
ﻣﺼﺪوﻣﯿﻨﯽ ﮐﻪ ﺑﺎ اﯾﻨﮑﻪ ﺟﺮاﺣﺖ داﺷﺘﻪ و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺪاﺧﻠﻪ درﻣﺎﻧﯽ و ﺑﺴﺘﺮي ﺷﺪن دارﻧﺪ اﻣﺎ ﺑﺪون درﻣﺎن اﺣﺘﻤﺎﻻ ﺑﯿﺶ از 2 ﺳﺎﻋﺖ دوام ﺧﻮاﻫﻨﺪ آورد و اﺣﺘﻤﺎﻻ دﭼﺎر ﻋﻮارض ﻣﺎﻧﺪﮔﺎرﻧﺨﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ
ﻣﺼﺪوم ﺑﺎ ﺑﺮﯾﺪﮔﯽ ﻋﻤﯿﻖ ﮐﻪ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﺑﺎ ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﻓﺸﺎري ﮐﻨﺘﺮل ﺷﺪه وﻓﺮاﻣﯿﻦ ﺳﺎده را اﻃﺎﻋﺖ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ
ﻓﺮاﻣﯿﻦ ﺳﺎده ﻣﺎﻧﻨﺪ :دﺳﺖ راﺳﺘﺖ را ﺑﺎﻻ ﺑﯿﺎور، ﭼﺸﻤﺎﻧﺖ را ﺑﺒﻨﺪ و
اسلاید 17 :
ﮔﺮوه ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ wounded walking
شامل افرادی می شود که احتمالاً نه جانشان به خطر می افتد و نه دچار عوارض ناشی از آسیب می شوند و نیاز به درمان اورژانسی ندارند
این گروه شامل افرادی است که قادر به راه رفتن می باشند
خراشیدگیها و کوفتگی ها
اسلاید 18 :
با توجه به اینکه تریاژ پیش بیمارستانی در صحنه در محل وقوع حادثه انجام میشود، باید محلی به نام ( TTTZ ) Triage & Treatment & Transport zone در مکان امنی نزدیک محل حادثه فراهم شود و مناطق مختلف بر اساس رنگ بندیهای متفاوت مشخص شوند
در نهایت بعد از طبقه بندی، بیماران در محلهای خاص خود قرار میگیرند تا تیم درمانی اقدام لازم را برای آنها انجام دهند.
اسلاید 19 :
Medical Command
Treatment
Treatment
Treatment
Triage
Transport
محوطه تریاژ
