بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2 :
سوختگی و اقدامات پرستاری
Instructor:
Shahnaz pouladi
اسلاید 3 :
سوختگی ضایعه ای است که در نتیجه تماس مستقیم با منابع حرارتی،شیمیایی،الکتریکی یا تابشی باعث آسیب بافت های بدن می شود.
صدمات با آب جوش شایعترین صدمه سوختگی محسوب می شود
سن مصدوم،شدت سوختگی را تحت تاثیر قرار می دهد
نقش تغذیه در میزان شانس زنده ماندن بیماران ، بسیارموثر است
کلیات سوختگی
اسلاید 4 :
سوختگی های حرارتی( تماس بدن با شعله آتش،مایعات داغ،مواد نیمه جامد مثل قیر یا اشیای داغ)
سوختگی های شیمیایی(تماس با اسید و باز قوی یا ترکیبات آلی)
سوختگی های الکتریکی
سوختگی های تابشی(در نتیجه قرارگرفتن در معرض منابع رادیواکتیو ایجاد می گردد مثل مراکز اشعه درمانی ،قرارگرفتن بمدت طولانی در معرض امواج اشعه ماورای بنفش خورشیدی
انواع سوختگی
اسلاید 5 :
کودکان زیر 4 سال
افراد کهنسال بالاتر از 65 سال
افراد خیلی ضعیف
دراین گروه ها، پوست نازک و کاملاً شکننده است و با کوتاهترین دوره تماس با منبع گرما می توانند سوختگی با ضخامت کامل ایجاد کند
گروه های در معرض بیشترین خطر سوختگی
اسلاید 6 :
کاهش حرکات
تغییرات در بینایی
کاهش حس پاها و دستها
کاهش توانایی در نجات خود از محل حادثه یا خاموش کردن آتش باعث آسیب بیشتر آنها می شود
شانس بقاء در کودکان بالای 5 سال و بزرگسالان جوانتر از 40 سال زیادتر است
صدمات استنشاقی همراه با سوختگی پوست ،پیش آگهی را بدتر می کند
در افراد مسن
اسلاید 7 :
عمق سوختگی
وسعت سوختگی
سن مصدوم
وضعیت سلامت قبل از صدمه
نتیجه سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد
اسلاید 8 :
1-صدمات با ضخامت نسبی سطحی(شبیه درجه یک)
درگیری پوست:اپی درم احتمالاً قسمتی از درم
علائم : سوزش –زیاد شدن حس-دردی که با آب سرد تسکین می یابد
ظاهر زخم:قرمز شده با فشار سفید می شود-خشک –ادم کم یا فاقد ادم احتمالاً تاول
سیر بهبودی:بهبودی کامل در یک هفته-بدون اسکار و کنده شدن پوست
عمق سوختگی
اسلاید 9 :
درگیری پوست:اپی درم و لایه بالای درم تخریب و صدمه قسمت های زیرین درم
علائم : درد –زیاد شدن حس –حساس به هوای سرد
ظاهر زخم:تاول- اپی درم پاره شده –سطح ترشح دار –ادم
سیر بهبودی:2 تا 4 هفته-اسکار کم –کم شدن رنگ پوست
سوختگی با ضخامت نسبی عمیق( درجه دو)
اسلاید 10 :
علت: شعله- تماس طولانی با مایعات داغ-جریان الکتریکی-تماس با مواد شیمیایی
درگیری پوست : اپی درم و کل درم تخریب- گاهی اوقات بافت های زیر جلد – بافت پیوند – ماهیچه –استخوان
علائم : فاقد درد – شوک- خون در ادرار- احتمال همولیز –امکان ایجاد زخم در محل ورود و خروج(جریان الکتریکی برق)
ظاهر زخم: خشک – سفید رنگ پریده- چرمی یا سوخته -ادم
سوختگی با ضخامت کامل( شبیه درجه 3)
اسلاید 11 :
اسکار کنده می شود- گرافت نیاز دارد – از دست دادن شکل و عملکرد پوست- امکان از دست دادن انگشتان یا اعضاء
سیر بهبودی در سوختگی با ضخامت کامل
اسلاید 12 :
بدترین انواع سوختگی،سوختگی الکتریکی است
باعث مشکلات عصبی و عروقی طولانی مدت می شود
در ولتاژ بالا(1000 ولت)باعث خرابی استخوان و بافت ها و حتی قطع عضومی گردد
جریان الکتریکی در نواحی با کمترین مقاومت عبور می کند و به طرف زمین خارج می شود، در مسیر عبور به اعصاب ،عروق ،ماهیچه آسیب می رساند.
در اثر عبور جریان برق ماهیچه ها منقبض می شوند و آریتمی قلبی ،صدمات طناب نخاعی ایجاد می شود
سوختگی الکتریکی
اسلاید 13 :
قانون 9 ها (گرچه از دقت کمتری برخوردار است و برای استفاده پرستاران عملی تر است
در بزرگسال:( سر و صورت 9%،سینه و پشت 18%،شکم و کمر هر کدام 18%، دست ها 9% و پا ها هر کدام 18 %،ناحیه تناسلی 1%)
اطفال:(سر و صورت وسینه و شکم هر کدام 18%، دست ها هر کدام 9% ،پا ها 14%)
روش لاند و برودر:Land and Browder Method یا روش برکوف
نسبت بدن با رشد و سن تغییر می کند،با تقسیم بدن به نواحی خیلی کوچک و برآورد نسبت سطح آسیب دیده به سطح کل بدن ،می توان ناحیه سطح سوخته را برآورد کرد.
وسعت سوختگی
اسلاید 15 :
در سوختگی با نواحی پراکنده روش کف دست برای برآورد درصد سوختگی مورد استفاده قرار می گیرد
اندازه کف دست بیمار تقریباً 1% ناحیه کل سطح بدن است
روش کف دست
اسلاید 16 :
تغییرات قلبی و عروقی
1- کاهش حجم خون ( بیشترین نشت مایع 24 تا 36 ساعت اول ،اوج آن در 6تا 8 ساعت اول است)
2- افت فشار خون بدنبال کاهش حجم برون ده قلبی و شوک سوختگی
پاسخ سیستم عصبی سمپاتیک سبب افزایش مقاومت عروق محیطی میشود که بنوبه خود مجدداً برون ده قلبی کاهش می یابد ،همچنین در اثر آزاد شدن عامل نکروز (سیتوکنین التهابی) قدرت انقباضی قلب سرکوب می شود
پاتوفیزیولوژی
اسلاید 17 :
پس از 72 ساعت با کاهش نفوذ پذیری عروق نسبت به آب مجدداً مایعات به داخل عروق بر می گردد و شوک سوختگی برطرف می گردد
لذا دادن فوری مایعات در ابتدای کار ضروری است
در مرحله برگشت مایع به داخل عروق ،حجم خون افزایش می یابد و اگر عمکرد کلیه و قلب کافی نباشد، نارسایی قلبی و کلیوی ایجاد می گردد
ادامه
تغییرات قلبی و عروقی
اسلاید 18 :
در اثر سوختگی بعلت تخریب گلبول های قرمز و صدمه عروق آنمی وجود دارد ولی هماتوکریت همچنان ممکن است بالا باشد
لذا تزریق خون برای ارائه اکسیژن بیشتر به بافت ها مورد نیاز است
کاهش پلاکت ،افزایش زمان لخته و pt ،ptt اتفاق می افتد
ادامه
اسلاید 19 :
ادم در 24 تا 36 ساعت اول بخصوص در 8 ساعت اول
از روز سوم شروع به برطرف شدن می کند،پس از 7 -10روز ازبین می رود
در سوختگی بالای 25-30% ادم ژنرالیزه است
احتمال ایجاد سندروم کامپارتمان و لزوم انجام اسکارتومی
با انتقال مایع در فضای بینابینی و خروج Na، در هفته اول هیپوناترمی خواهیم داشت
با لیز گلبول های قرمز در ابتدا هپیر کالمی ایجاد می شود،در ادامه درمان با مایعات با جبران ناقص پتاسیم ،ممکن است هیپو کالمی نیز ایجاد می شود
تغییرات آب والکترولیت در سوختگی
اسلاید 20 :
استنشاق هوای گرم و داغ ،دود غلیظ و سیاه همراه با گاز co سبب آسیب سیستم ریوی می شود
لذا تهویه مناسب صورت نمی گیرد
ادم و اسپاسم راه هوای فوقانی ،لزوم انتوباسیون را مطرح می سازد
تنگی برونش (در اثر آزاد شدن هیستامین، سروتونین، ترومبوکسان و منقبض کننده های عروقی قوی) و تنگی قفسه سینه ثانویه در سوختگی با ضخامت کامل ،هیپوکسی ایجاد می کند
تغییرات ریوی
