پاورپوینت کار گاه آموزشی مرور ساختار یافته و متاآنالیز

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

کار گاه آموزشی مرور ساختار يافته و متاآناليز

اسلاید 2 :

اهدافي که ميخواهيم در پايان اين جلسه به آن برسيم
منظور از مطالعات ثانويه چيست؟
انواع مطالعات ثانويه کدامند؟
منظور از مرور سيستماتيک چيست و کمي تاريخچه؟
مرور سيستماتيک چه ويژگي دارد که مقالات مروري سنتي ندارند؟
جايگاه مرور سيستماتيک در شواهد کجاست؟
مرور سيستماتيک چه مراحلي دارد؟
آيا مرور سيستماتيک و متاآناليز مضراتي هم دارند؟

اسلاید 3 :

مطالعات اولیه و ثانویه
تحقیقات اولیه(primary research)
اگر پژوهشگر اطلاعات را به طور مستقیم از نمونه بدست آورد .
تحقیقات ثانویه(secondary research)
استفاده از اطلاعات و بانک های اطلاعاتی که در مطالعات دیگر تهیه شده اند.

اسلاید 4 :

انواع تحقیقات ثانویه (secondary research)
Secondary analysis: تجزیه و تحلیل مجدد بانک اطلاعاتی
در راستای هدف مطالعه قبلی
برای هدف جدید
Secondary study: ترکیب چند بانک اطلاعاتی مختلف و انجام تجزیه و تحلیل برای پاسخ به سوال جدید
مثال: سیستماتیک ریویو و متا آنالیز،مدلسازی، مطالعات مروری، تخمین بار بیماریها، محاسبات اقتصادی، تحلیل تصمیم گیری
Auxiliary study: افزودن اطلاعات جدید بدست آمده در مطالعه حاضر به بانک های اطلاعاتی موجود و انجام تجزیه و تحلیل

اسلاید 5 :

Systematic Review
Clinical Trial
Cohort
Case-Control
Cross-Sectional
Ecological Studies
Case Series
Case Reports
Animal Studies
Lab studies , Commentaries

اسلاید 6 :

تعداد مقالاتي كه در PubMed تحت عنوان مطالعات مرور ساختاریافته و متاآناليز وارد شده¬است. اولين مقاله در سال 1977 (Smith ML et. al.) وارد شده كه اصول انجام متاآناليز را شرح داده¬است.

اسلاید 7 :

تعريف Systematic Review
مرور سيستماتيک .. مرور نظاممند .. مرور ساختاريافته

روشي است که به ما کمک ميکند تا شواهد را پيدا کنيم، شواهد پيدا شده را مورد بررسي نقادانه قرار دهيم، از ترکيب آنها شواهد بسازيم و تمام اينها را به گونهاي انجام دهيم که کمترين سوگيري را داشته باشيم.

اسلاید 8 :

دلایل توجه به مطالعات مرور ساختاریافته و متاآنالیز در دنیای امروز
بمباران اطلاعات: رشد بسيار سريع علمي، ارائه دهندگان خدمات بهداشتي درماني، محققين و سياستگذاران سلامت با حجم عظيمي از اطلاعات روبرو هستند.
بررسی و توجه به کیفیت مطالعات به دلیل وجود مطالعات ضعيف (سوگيري، حجم نمونه کم و ..) در بین مطالعات خوب
وجود تناقضات در نتايج مطالعات مختلف
صرفه جویی در زمان
پیشگیری از انجام مطالعات تکراري و غيرضروری و انجام تحقیقات بر اساس نیازهای واقعی
تهيه راهنماهاي باليني (Clinical guidelines) مبتني بر شواهد و طبابت و یا مدیریت بر پایه بهترین مستندات.
شناسايي نيازهاي پژوهشي و خلأ های علمی

اسلاید 9 :

يک مثال تاريخي، MMR و Autism
Wakefield et al, Ileal-lymphoid nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children

Lancet, February 1998

اسلاید 10 :

Wakefield ، 12 کودک را که مبتلا به علائمي مشکوک به Autism و علائم رودهاي شده بودن گزارش کرد.

8 کودک از بين آنها بين 1 تا 14 روز قبل از بروز علائم، واکسن MMR تزريق کرده بودند.

اسلاید 11 :

بعد چه شد؟
جنجال مطبوعات
کاهش واکسيناسيون در مردم از 90٪ در سال 1995 به 70٪ در سال 2001
بالا رفتن آمار بروز اوريون، سرخک و سرخجه مادرزادي
2000 والدين کودکان مبتلا به Autism در انگلستان از دولت انگلستان به دادگاه شکايت کردند و تقاضاي غرامت کردند.
4800 والدين کودکان مبتلا به Autism در آمريکا از دولت آمريکا به دادگاه شکايت کردند و تقاضاي غرامت کردند.
مطالعات بعدي با متدولوژي صحيح و حجم نمونه بيشتر اثبات کرد که هيچ ارتباطي وجود ندارد- متاآنالیز

اسلاید 12 :

جستجوي ساختار يافته (Systematic Review)
تعریف: جستجوي ساختاریافته منابع و مستندات كه بر اساس قوانين و ضوابط از قبل تعيين شده انجام مي­شود. چنین مدلی از بررسی منابع دارای خصوصیات زیر است:
متدولوژي مشخص دارد.
در فرآيند آن شواهد، بصورت نقادانه ارزيابي شده و خود نيز قابل ارزيابي و نقد است.
به سؤال مشخصي پاسخ دهد و به عبارتی بسیار هدفمند می­باشد.
با روش­هايي سوگيريها را محدود کرده و خطاهاي تصادفي را نيز كاهش می دهد.

اسلاید 13 :

پایایی و روایی
پایایی (reliability) بالا : در صورت تکرار توسط فرد دیگری یافته­ها باید بسیار نزدیک به هم باشند. باعث می­شود که اعتماد خوانندگان به نتایج افزایش یافته و نقش فرد جستجوکننده منابع و اعمال نظر وی در تصمیم­گیری نهایی به حداقل برسد.
اعتبار(validity) بالا:
الف: حساسیت (Sensitivity): در صورت انجام قانونمند، سعی می شود ابتدا منابع موجود چنان جستجو گردند که کمتر مستندی از دست برود
ب: ویژگی (specificity) بالا : در مراحل بعدی جستجو به تدریج مستندات و منابع کمتر مرتبط حذف می­شوند و نهایتاً سعی می شود تحلیل بر پایه مستندات کاملاً مرتبط و البته معتبر صورت پذیرد

اسلاید 14 :

متاآناليز (meta-analysis)
تعریف: بكارگيري روش­هاي آماري خاص براي خلاصه نمودن و ترکیب نتايج مطالعات مستقل بدست آمده در مرور ساختاريافته براي يافتن دقيق­ترين شكل ارتباط بين متغيرهاي مورد بررسي و نتيجه­گيري مبتني بر مستندات.
تنها آن دسته از مطالعات مرور ساختاريافته كه داراي متدولوژي يكسان و نتايج همگن (homogen) باشند را ميتوان با استفاده از متاآناليز با يكديگر تركيب نموده و برآيند كلي نتايج آنها را به روش آماري برآورد نمود.
هر مطالعه مرور ساختار يافته لزوماً يك مطالعه متاآناليز نيست ولي هر مطالعه متاآناليز اساساً يك مرور ساختاريافته هم هست.
انواع روش های آنالیز:
Meta analysis
Meta Synthesis
Holo Analysis

اسلاید 15 :

مراکز و سازمان های فعال
Cochrane collaboration
Joanna Briggs Institution
The Center for Reviews & Dissemination
Campbell collaboration

اسلاید 16 :

مراحل انجام مرور ساختارمند و متا آنالیز
بر اساس سايت و کتاب راهنمای كاكرين
تعريف دقيق موضوع و سؤال پژوهش
انتخاب اوليه مقالات در قالب يك بررسي ساختاريافته اوليه
بررسي اعتبار علمي مقالات و منابع
استخراج اطلاعات
تحليل آماري و ارائه آن
تفسير و بحث نتايج

اسلاید 17 :

1- تعريف دقيق موضوع تحقيق و سؤال پژوهش
مشخصات موضوع مناسب:
موضوعاتی که مورد علاقه و توجه جامعه علمی باشند
موضوعاتی که در خصوص آنها اختلاف نظر وجود داشته ­باشد.
وجود تعداد حداقلی مطالعه اولیه در خصوص موضوع مورد نظر وجود داشته باشد
موضوعاتی که در تصمیم­گیری­های بالینی و یا مدیریتی اهمیت داشته باشند

اسلاید 18 :

مشخصات سوال مناسب
سؤال پژوهش باید به­ دنبال پاسخی مشخص، محدود و قابل اندازه­گیری باشد.
اگر سوال بسيار گسترده باشد: تركيب اطلاعات مطالعات غيرمنطقي می شود/ اگر سوال بسيار محدود باشد: تعداد مطالعات واجد شرایط و همچنين اعتبار خارجي کاهش می باید.
سؤال پژوهش نیز باید به­ صورت ساختاریافته باشد و اجزاء اصلی مرور ساختاریافته (PICOTS) را دربرگیرد: جامعه مورد مطالعه (population)، مداخله یا مواجهه (intervention/exposure)، قیاس­شونده (comparison)، پیامد (outcome)، زمان (time or duration) و نوع مطالعه (study design).
نکته: در تمامی انواع مطالعاتی که پیامد آنها می­تواند در مطالعات مرور ساختاریافته مورد ارزیابی قرار گیرد ممکن است الزاماً تک تک این اجزاء وجود نداشته و قابل بررسی نباشند.

اسلاید 19 :

اهميت سؤال پژوهش در مراحل بعدي
تعیین استراتژي جستجوي منابع اطلاعاتي وابسته به سؤال پژوهش است.
كليد واژه­ها بايد به شكلي انتخاب شوند که موضوع مورد پژوهش را به خوبي پوشش دهند.
بانك هاي اطلاعاتي بايد به شكلي انتخاب شوند که موضوع مورد پژوهش را به خوبي پوشش دهند.
مرحله استخراج نتايج نیز تحت تاثیر سوال پژوهش است
مرحله تحليل نتايج نيز وابسته به سؤال مورد پژوهش است
نکته : امكان تغيير سؤال پژوهش در حين انجام مطالعه مي­باشد.

اسلاید 20 :

2- انتخاب اوليه مقالات در قالب يك بررسي ساختاريافته اوليه
حساسيت و اختصاصي بودن جستجو
حساسيت يك جستجو: چند درصد مقالات مرتبط، كشف و گزينش شده­اند. راهکارها:
جستجو از چندين بانك اطلاعاتی ( حتی منابع چاپ نشده)
استفاده از واژه­هاي نسبتاً عام
جستجوی مقالات به زبان­هاي مختلف
افزايش دامنه سال­هاي مورد بررسي
استفاده از کلمات مترادف و ترکيب آنها با عملگر «يا (OR)»
به طور کلی می­توان با مقایسه تعداد مقالات یافت شده اولیه و تعداد مقالاتی که در نهایت به مرحله تحلیل اطلاعات وارد می­شوند، تا حدودی به میزان حساسیت استراتژی جستجو پی­برد
ويژگي یا اختصاصی بودن : چه ميزان مقالات غيرمرتبط گزينش شده­اند. راهکار:
استفاده از عملگر «و (AND)» در ترکيب کلمات
دو شاخص فوق نسبت معكوس دارند. محقق بايد در ابتدا بهترين استراتژي جستجو را تعيين نمايد تا ميزان اختصاصي بودن و حساسيت جستجوي خود را به حداكثر برساند.