بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
مراقبتهای پرستاری در داروهای مورد استفاده در درمان کووید19
اسلاید 5 :
دستورالعمل توزیع و مصرف داروی رمدسیویر
Remdesivir ویال 100 میلیگرم ( پودر برای تهیه محلول جهت انفوزیون وریدی به مدت 30 تا 120 دقیقه)
اين دارو تنها توسط متخصص بيماریهای عفونی و فوق تخصص عفونی اطفال و متخصص داخلی فوکال پوينت مراقبت و درمان بيماران کوويد قابل تجويز است.
اين دارو تنها در سطح بيمارستانها توزيع میگردد.
داروی Remdesivir تنها برای بيماران بستری در بيمارستان به صورت انفوزيون وريدی، توسط کادر درمانی تجويز میگردد.
داروی Remdesivir تنها بايد با دوز درج شده در اين دستورالعمل تجويز گردد.
اين دارو در بيماران با پنومونی کوويد( درگيری ريوی و نيازمند حمايت تنفسی) در مراحل اوليه بيماری (viremia phase) ممکن است کمک کننده باشد.
کل دوره درمان 5 روز میباشد، در بيمارانی که پيشرفتی در شرايط بالينی نشان نمیدهند، درمان میتواند به مدت پنج روز ديگر نيز ادامه يابد.
اسلاید 6 :
اندیکاسیون دارو:
داروی Remdesivir تنها در اطفال و بزرگسالان با بيماری کوويد 19 تائيد شده با درگيری ريوی و نيازمند حمايت های تنفسی قابل تجويز است.
نکته: افرادی که نياز به اکسيژن مکمل دارند ولی تحت تهويه مکانيکی تهاجمی يا
(ECMO) Extracorporeal membrane oxygenation قرار ندارند، بيشترين سود را از تجويز اين دارو میبرند.
اسلاید 7 :
دوز: )برای بیماران با وزن ۴0 کیلوگرم و بیشتر(
1 ) بيمارانی که به حمايت تهويه مکانيکی تهاجمی نياز ندارند، دوز اول 200 میلیگرم تک دوز و سپس روزانه 100 میلیگرم به صورت انفوزيون وريدی)روزهای دوم تا پنجم( برای دوره درمانی 5 روز توصيه میگردد.
2 ) در بيمارانی که نياز به تهويه مکانيکی تهاجمی دارند، دوز اول 200 میلیگرم تک دوز و سپس روزانه 100 میلیگرم به صورت انفوزيون وريدی )روزهای دوم تا دهم( برای دوره درمان 10 روز توصيه میگردد.
تجویز در کودکان:
نوزادان و کودکان بين 5 / 3 تا 40 کيلوگرم دوز اول ۵ میلی گرم بر کیلوگرم تک دوز در روز اول و سپس ۵ / ۲ میلی گرم بر کیلوگرم تک دوز روزانه.
اسلاید 8 :
اقدامات مورد نیاز قبل از تجویز دارو:
1 ) تست های هماتولوژی
2 ) تست های عملکرد کبد
3 ) تست های عملکرد کليه
4 ) تست های بيوشيميايی سرم
اسلاید 9 :
تنظیم دوز:
1 ) نارسایی کلیوی:
(eGFR) ≥30 mL/min نيازی به تنظيم دوز ندارد.
(eGFR) <30 mL/min توصيه نمیشود. )تجويز در صورتی که مزايا به معايب دارو سنجيده شود(
2 ) نارسایی کبدی: مطالعه نشده است. در نارسايی پيشرفته کبدی توصیه نمی شود( تجويز در صورتی که مزايا به معايب دارو سنجيده شود).
اسلاید 10 :
عوارض جانبی:
داروی Remdesivir به صورت تحقيقاتی در درمان بيماری کوويد 19 مصرف میگردد، بنابراين عوارض جدی يا غير قابل انتظاری که پيش از اين گزارش نشده اند نيز ممکن است ايجاد شوند.
عوارض با شیوع 1 تا 10 % :
عوارض متابوليک: هيپرگليسمی (1/8 درصد)
عوارض کبدی: افزايش ALT (1/5 درصد)- افزایش AST (2/8 درصد)- افزایش بیلی روبین توتال (4درصد)
عوارض کليوی: نارسايی حاد کليوی (2/8 درصد)- کاهش برون ده ادراری (3/7 درصد)- افزایش کراتی نین (1/5 درصد )
ساير عوارض: تب (5 درصد)
اسلاید 11 :
عوارض با شیوع کمتر از یک درصد:
عوارض کليوی: کاهش کليرانس کراتينين (0/6 درصد)
ساير عوارض با شيوع نا مشخص: عوارض مرتبط با انفوزيون ( افت فشار، تهوع، استفراغ، تعريق و لرز)
اسلاید 12 :
تداخل دارو - دارو:
تجويز همزمان داروی Remdesivir با کلروکين/ هيدروکسی کلروکين ممکن است موجب کاهش اثر بخشیRemdesivirشود.
با توجه به نيمه عمر طولانی بيولوژيک کلروکين/ هيدروکسی کلروکين در بيماران با سابقه مصرف اين داروها، اين کاهش اثر احتمالی مد نظر قرار گيرد.
اسلاید 13 :
پایش پرستاری:
پيش از تجويز داروی Remdesivir و سپس يک روز درميان ، آزمايشهای عملکرد کبد (، ALT- AST ، بیلی روبین و آلکالين فسفاتاز) ، هماتولوژی، عملکرد کليه (کليرانس کراتنين و کراتينين سرم) و تستهای بيوشيميايی سرم انجام شود.
همچنين بيمار از نظر عوارض مرتبط با انفوزيون دارو پايش شود.
اسلاید 14 :
هشدارها و مراقبتهای پرستاری :
1 - عوارض ناشی از انفوزيون: تعريق، افت فشارخون، تهوع، لرز و استفراغ در طول انفوزيون Remdesivir مشاهده شده اند. در صورت بروز اين عوارض تجويز دارو بايد متوقف گردد و اگر عوارض ايجاد شده، شديد هستند ،داروی مناسب جهت درمان عوارض نيز تجويز گردد.
2- افزايش آنزيمهای کبدی در بيماران مبتلا به 19 - COVID ديده شده است. اين دارو نبايد در بيمارانی که سطوح ALT آنها 5 برابر حداکثر رنج نرمال است، شروع شود.
در بيمارانی که در طی درمان با Remdesivir دچار افزايش 5 ≤ ALT برابر حداکثر رنج نرمال شده اند، يا بيمارانی که افزايش ALT همراه با علائمی مانند التهاب کبد، افزايش بيلی روبين کونژوگه، افزايش آلکالين فسفاتاز يا افزايش INR داشته اند، Remdesivir بايستی قطع گردد.
اسلاید 15 :
هشدارها و مراقبتهای پرستاری :
3- در بيمارانی که در طی درمان با Remdesivir دچار افزايش 5 ≤ ALT برابر حداکثر رنج نرمال شده اند، میتوان با کاهش سطح آنزيم ( 5 ALT ≤ برابر حد نرمال) درمان را مجدد شروع کرد.
4 - در فرمولاسيون تزريقی دارو سيکلودکسترين وجود دارد که میتواند در بيماران با نارسايی کليه در بدن تجمع گردد.
اسلاید 16 :
مصرف در بارداری:
مطالعه ای در رابطه با مصرف اين دارو در زنان باردار انجام نشده است. ( تجويز در صورتی که مزايا به معايب دارو سنجيده شود).
مصرف در شیردهی:
اطلاعاتی در مورد وجود دارو در شير انسان، اثر دارو بر شيرخوار و اثر دارو بر توليد شير در دسترس نيست.
اسلاید 17 :
نحوه تزریق:
19 سی سی آب استريل برای تزريق به پودر ليوفليزه دارو اضافه نموده و بلافاصله برای 30 ثانیه ويال تکان داده شود . سپس برای 2 تا 3 دقيقه اجازه دهيد تا محتويات نشست کرده و محلول شفاف ايجاد شود.
اگر محتويات کامل حل نشدند ويال را برای 30 ثانيه ديگر تکان داده و برای 2 تا 3 دقيقه ساکن قرار دهيد، اين پروسه را تازمانيکه همه محتويات ويال کاملا حل شوند ادامه دهيد.
غلظت به دست آمده 100 ميلی گرم در 20 ميلی ليتر است.
برای رقيق سازی نهايی، داروی رقيق شده اوليه به 100 يا 250 ميلی ليتر نرمال سالین 0/9 درصد اضافه شده و به آرامی برای بيست بار وارونه کنيد تا مخلوط شوند( تکان ندهيد).
پودر حل شده قبل رقيق سازی نهايی را تا 4 ساعت در دمای اتاق و تا 24 ساعت در يخچال می توان نگهداری کرد.
اسلاید 18 :
اين دارو با هيچ داروی تزريقی ديگری نبايد همزمان و از يک لاين تزريق شود.
بعد از اتمام انفوزيون Remdesivir ، در لاين تزريق حداقل 30 ميلی ليتر نرمال سالین تزریق شود.
