بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
1- وضعیت و اهمیت ختنه در جوامع مختلف
الف- جنبه های مذهبی و فرهنگی
ب- از نظر بیمارو خانواده
2- دلایل پزشکی برای ختنه
3- توازن بین تمایل اجتماعی و خطرات و هزینه
4-معیارهای توصیه شده برای ختنه در بیماران هموفیلی
5- متد ختنه برای افراد هموفیلی
اسلاید 2 :
در بعضی جوامع ختنه کاملا یک رسم مذهبی است
در صورتیکه در جوامع دیگر ،ممکن است یک عمل سنتی یا فرهنگی باشد
در یهودیان ختنه اجباری است
در عصر باستان آشکارا ذکر شده که حضرت ابراهیم و اجدادشان همگی ختنه شده اند.
در اسلام ختنه برای پیروی از تعالیم حضرت محمد (ص)انجام می شده و نه یک ضرورت مذهبی
با گذشت زمان ختنه یک سنت مهم در زندگی فرهنگی اجتماعی مسلمانان شدو تقریبا توسط همه جمعیت مسلمانان انجام می شود
اسلاید 3 :
اهمیت ختنه از نظر بیمار و خانواده
در جوامعی که ختنه یک عمل مذهبی و اجتماعی و فرهنگی می باشد
افراد هموفیل و خانواده آنهایی که ختنه شده انداز نظر اجتماعی مورد قبول نیستند
برای مثال در ترکیه ختنه شدن قدم اول در مرد شدن می باشد و یک علامت برای عضوی از جامعه بودن می باشد
در این جوامع پسری که ختنه نشده باشد نمی تواند خود را مرد تصور کند و ازلحاظ روحی اجتماعی رنج شدیدی می برد
اسلاید 4 :
خانواده هم از نظر اجتماعی فشار زیادی احساس می کند
قادر به ختنه نبودن منجر به احساس حقارت هم در افرادهموفیل و خانواده وی می شود
در یک بررسی توسط kavaklو همکاران از 105بیمار با هموفیلی و خانواده آنان 94% از خانواده ها می خواستند فرزندانشان ختنه شوندو 60درصد از پسرها و 82 درصد از خانواده ها یک احساس حقارت برای موضوع ابراز کردند
لطفی و همکارانشان در مطالعه ای دیگر بیان داشتند که به خاطر رضایت مذهبی و باورهای اجتماعی افراد با هموفیل و خانواده ایشان خطرات و هزینه های ختنه را بایستی بپذیرند
اسلاید 5 :
در کشورهایکه ختنه جنبه سنتی ندارد،دلیل عمده برای ختنه طبی می باشد
اگرچه در مورد فواید طبی ختنه بحث وجود دارد ، تقریبا می توان با اطمینان زیادی گفت که فواید بسیارزیادی دارد
در افراد ختنه شده میزان STDشامل Hivبطور قابل ملاحظه ای پایین است.
کانسر آلت تقریبا صفر است
ریسک کانسر سرویکس در فرد ختنه شده بینهایت پایین است
برای مثال در جوامع یهودی و مسلمان
از فیموزیس و پارافیموزیس یا Balanitisپیشگیری می کند
ختنه زودرس ازUTI در پسرها پیشگیری می کند
میزان UTIدر پسرهای ختنه نشده 10 برابر بالاتر از پسرهای ختنه شده است
اسلاید 6 :
در کشورهای در حال توسعه افراد هموفیل در مواجهه با مشکلات زیادی هستند
کمبود فاکتور و نیز روش های جراحی بدون مراقبت های خاص زندگی بیماران هموفیل را تهدید می کند
در یک مطالعه در ترکیه نشان داد که از هر سه خانواده هموفیلی یک نفر مرگ در ارتباط با ختنه اتفاق می افتد
در کشورهای در حال توسعه همچنین خونریزی Perioperativeممکن است کشنده باشد
در یک مطالعه در نیجریه خونریزی بعد از ختنه در 52 درصد افراد هموفیل مشاهده شد
دریک مطالعه منتشر شده در Literature101 مورد خونریزی در نوزادان بدنبال ختنه گزارش شده است .
اسلاید 7 :
یکی از مهمترین موانع برای ختنه افراد هموفیل هزینه بالای عمل که حدود 10 هزار دلار به علت قیمت بالای فاکتورهای انعقادی می باشد
در کشورهای با محدودیت منابع برای خانواده ها تقریبا غیرممکن است که بتوانند فرزندشان را ختنه نمایند اگر پوشش بیمه ای نداشته باشند
اسلاید 8 :
پیشنهادات برای ختنه در بیماران هموفیل:
ختنه در افراد هموفیل نبایستی به عنوان یک عمل جراحی کوچک و بدون احتیاطات کافی انجام شود.
قبل از عمل جراحی همه آزمایش های لازم برای تایید کمبود فاکتور ،سطح فاکتور و وجود مهار کننده انجام شود
رضایت هم از بیمار و خانواده بایستی گرفته شود
پوشش بیمه ای و فراورده های خونی شامل فاکتور PRBC,FFPو غیره و دیگر داروها شامل :ترانکسامیک اسید analgesic,DDAVP,آنتی بیوتیک بایستی در دسترس باشد
اسلاید 9 :
افزایش هموستاز موضعی در زخم جراحی خطر خونریزی بعد از جراحی را کاهش می دهد
خطر کلی در افراد هموفیلی حدود15-20 درصد می باشد
بنابراین در هر عمل جراحی شامل ختنه ، احتیاطات لازم بایستی در نظر گرفته شود
اسلاید 10 :
معیارهای موضعی و سیستمک برای جلوگیری از خونریزی شامل:
جایگزینی فاکتور
DDAVP
¡مهارکننده های فینرینولیز شامل :Tranexomic Acl -EACAچسپ هاي فيبريني (Local application fibrin glue)
جراحی با Laser
تکنیک دقیق جراحی و هموستاز
کاربردچسب فیبرینی باعث کاهش مصرف فاکتور و بنابراین کاهش قیمت می شودو بنابراین Safe است
Mattinowitsو همكاران استفاده از چسب فيبريني را از سال 1992 آغاز كرده اند
Avanoglu و همكاران تركيب چسپ فيبريني و انفوزيون مداوم فاكتور براي 48 ساعت و كاهش مدت درمان با فاكتور جايگزين و كاهش هزينه را گزارش نموده اند.
