بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
بررسی تشخیصی هماچوری در کودکان
اسلاید 3 :
هماچوری درکودکان به وجود 5 عدد گلبول قرمز یا بیشتر در یک میکرولیتر ادرار گفته میشد.
در نیم تا دو درصد کودکان سالم سنین مدرسه دیده میشود.
درصورت وجود هموگلوبین یا میوگلوبین در ادرار، ماده شیمیایی موجود در قسمت BLOOD نوار ادراری با آنها واکنش شیمیایی پراکسیداز انجام میدهد و با توجه به شدت تغییر رنگ به طور تقریبی مقدار خون موجود در ادرار به صورت منفی یا 1 تا 4 پلاس نشان داده میشود.
اسلاید 5 :
نوار ادراری
اسلاید 6 :
هماچوری : وجود گلبول قرمز 5 عدد یا بیشتر دربررسی میکروسکوپیک ادرار
هموگلوبینوری:وجود خون مثبت در نوار ادراری بدون وجود گلبول قرمز در بررسی میکروسکوپیک ادرار
میوگلوبینوری :وجود خون مثبت در نوار ادراری بدون وجود گلبول قرمز در بررسی میکروسکوپی و بدون وجود هموگلوبین در ادرار.علت مثبت شدن خون در نوار ادراری واکنش بین میوگلوبین ادرار با ماده شیمیایی در نوار ادراری است.
ادرار قرمز :میتواند به علت هماچوری ،هموگلوبینوری یا میوگلوبینوری یا وجود رنگ دانه های قرمز باشد.در صورتی که علت ادرار قرمز رنگ دانه های غذایی یا دارویی و.. است BLOOD در نوار ادراری مثبت نمیشود.
اسلاید 7 :
موارد منفی کاذب که علیرغم وجود خون در ادرار BLOOD نوارادراری منفی میشود:
وجود فرمالین در نمونه ادراری
وجود مقادیربالای ویتامین سی یا اسکوربیک اسید در ادرار
موارد مثبت کاذب که اشتباها قسمت BLOOD نوار ادراری مثبت نشان میدهد ولی در ادرار گلبول قرمز وجود ندارد:
ادرار شدیدا قلیایی و PH بالای 8 ادرار
آلوده شدن ادرار با ماده هیدروژن پراکسید که برای شستشوی ژنیتالیا استفاده شده است.
اسلاید 8 :
هر گردی گردو نیست و علل متفاوتی برای ادرار قرمز وجود دارد :
اسلاید 9 :
افتراق میوگلوبینوری و هموگلوبینوری
اسلاید 10 :
CASE
الف/پسر 6 ساله ای به علت وزن پایین و بی اشتهایی به شما مراجعه کرده است و برای بیمار آزمایش ادرار درخواست کرده است که جواب آنرا در زیر میبینید
اسلاید 11 :
علل متعدد ی برای هماچوری وجود دارد:
اسلاید 12 :
علتهای بسیارزیادی برای هماچوری میکروسکوپیک وجود دارد که علل بدون مشکل یا گذرا تا علل مهم که نشانگر بیماریهای جدی کلیوی یا مجاری ادراری یا حتی بیماریهای سیستمیک غیرکلیوی هستند میباشند.
در نتیجه باید ابتدا دوباردیگر به فاصله دو هفته آزمایش ادرار در شرایط بدون تب یا سرماخوردگی تکرار شود .ترجیحا اول صبح باشد و در 24 ساعت قبل از آزمایش بیمار ورزش سنگین انجام نداده باشد.
در صورت تایید مجدد قدم بعدی افتراق علل نفرولوژیک و گلومرولی از علل ارولوژیک است.
بررسی هماچوری میکروسکوپیک
اسلاید 13 :
رنگ قهوه ای یا به رنگ چای بودن ادرار
همراهی با پروتینوری .(بهتر است در صورت وجود پروتینوری در آنالیز ادرار جهت افتراق از پروتینوری کاذب پروتیین ادرار 24 ساعته اندازه گیری شود یا نسبت پروتیین به کراتینین در یک نمونه ادرار.)
وجود کاست RBC
وجود بیش از 70 درصد گلبول قرمز دیسمورفیک یا بیشتر از 5 درصد گلبول قرمز آکانتوسایت
وجود کاست لوکوسیت یا کاست سلول توبولی در آنالیز ادرار
مواردی که به نفع علل گلومرولی و نفرولوژیک است :
اسلاید 15 :
رنگ قرمزروشن یا صورتی
هماچوری گروس در انتهای ادرارکردن
وجود لخته خون در ادرار
عدم وجود گلبولهای قرمز دیسمورفیک
عدم وجود پروتینوری
مواردی که به نفع علل غیرگلومرولی است؟
اسلاید 16 :
هماچوری گلومرولی معمولا بدون درد است.
وجود سوزش ادرار یا فرکونسی یا تب به نفع عفونت ادراری است
وجود گلبول سفید یا نیتریت مثبت درادرار به نفع عفونت ادراری است
دردهای کولیکی شکم به نفع سنگ کلیه است.
لمس توده در پهلوها نشانه کیست کلیه ،هیدرونفروز،توده ،ترومبوز وریدهای کلیه میتواند باشد.
سردرد ،فشاربالا،کاهش حجم ادرار،ادم ،کاهش سطح هوشیاری و علایم عصبی یا سابقه بیماری های سیستمیک به نفع علل گلومرولار است.
اسلاید 17 :
سابقه تروما
سابقه عفونت ادراری قبلی
سابقه سنگ سازی
سابقه سوزش ادرار یا فرکونسی
سابقه درد و ناراختی در ادرارکردن یا ادرار منقطع
سابقه هماچوری گروس قبلی
سابقه عفونت ویروسی یا باکتریال در طی دوهفته اخیر
سابقه آرتریت یا ضایعات پوستی یا سایر علایم بیماریهای سیستمیک
وجود بیماری زمینه ای در کودک
سابقه خون در ادرار سایر اعضای خانواده
سابقه نارسایی کلیه یا پیوند در اعضای خانواده
سابقه ورم
نکات مهم در شرح حال بیمار با هماچوری میکروسکوپیک
اسلاید 18 :
چک فشار خون
معاینه شکم از نظر لمس توده یا وجود هپاتواسپلنومگالی
معاینه اندامها از نظر ادم
معاینه دستگاه تناسلی از نظر تروما یا چسبندگی لابیا یا تنگی مه آ.
معاینه پوست از نظر ضایعات عفونی مثل زرد زخم یا راشهای پتشی پورپورا
نکات مهم در معاینه فیزیکی کودک با هماچوری میکروسکوپیک
اسلاید 19 :
بستگی به ایکه علل نفرولوژیک مطرح است یا علل اورولوژیک آزمایشهای درخواستی متفاوت است.
در بسیاری از مواقع لازم میشود که ترکیبی از آزمایشات هر دو دسته درخواست شود.
هر چند سونوی کلیه بیشتر در موارد مشکوک به بیماریهای غیرگلومرولی کمک کننده است ولی بهتر است هر کودک با هماچوری میکروسکوپیک یا گروس حداقل یکبار سونوی کلیه و مجاری ادرار داشته باشد.
بررسی آزمایشگاهی
