پاورپوینت درمان سنگهای ادراری

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

In the name of god

اسلاید 2 :

درمان سنگهای ادراری

اسلاید 3 :

درمان طبی اختصاصی برای هر نوع سنگ:
سنگ های کلسیمی : اگزالات کلسیم ، فسفات کلسیم یا ترکیبی از هر دو
سنگ فسفات کلسیمی : نشاندهنده یک اختلال در اسیدی شدن ادرار --> مهم ترین این اختلال اسیدوز توبول کلیوی تیپ 1 یا دیستال
سنگ در اغلب افراد مبتلا به هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه : اگزالات کلسیم

اسلاید 4 :

اختلالات سیستمیک یا کلیوی زمینه ساز تشکیل سنگ های کلسیمی :
1- هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه
2- سارکوئیدوز یا سایر بیماری ها ی گرانولوماتوز
3- هیپراگزالوری اولیه ( روده ای - اولیه )
4- اسیدوز توبول کلیوی ( کامل یا ناکامل)
5- کلیه با مدولای اسفنجی
6- ایدیوپاتیک

اسلاید 5 :

عوامل خطر ادراری برای سنگ های کلسیمی :
1- حجم کم ادرار
2- هیپر کلسیوری
3- هیپر اگزالوری
4- هیپریوریکوزری
5- هیپوسیتراتوری
6- نقص در وجود مهار کننده های ماکرومولر

اسلاید 6 :

آزمایشات لازم برای تشخیص اختلالات و ریسک فاکتورها :
1- اندازه گیری کلسیم و کراتینین سرم
2- کشت ادرار
3- اندازه گیری هورمون پاراتیروئید
4- سوال در مورد مصرف : کلسیم ، ویتامین د و یا مصرف پروتئین بیش از حد
معمولا در فردی که یکبار سنگ ساخته که یکبار سنگ هیچ بررسی انجام نمی شود.

اسلاید 7 :

توصیه های عمومی به بیمار :
1- مصرف مقادیر کافی مایعات در روز حجم ادرار حداقل دو لیتر در 24 ساعت
2- بیمار باید از مصرف کلسیم بیش از حد و کمتر از میزان طبیعی خودداری
3- کاهش مصرف اگزالات
 
باید سالانه از نظرعود بررسی شوند. (Single stone - former) افراد
50 % افراد که یک بار سنگ ساخته اند در 10 سال آینده دچار سنگ خواهند شد.

اسلاید 8 :

بررسی های لازم در افراد مبتلا به سنگ های کلسیمی راجعه در صورت وجود عوامل خطر :
( در صورت نظریه پزشک ، حتما لازم نیست )IVP1-
2- اندازه گیری کلسیم سرم در دو نوبت
3- اندازه گیری فسفر سرم
4- اندازه گیری الکترولیت های سرم
5- اندازه گیری کراتینین سرم
6- اندازه گیری کراتینین ، کلسیم ، اگزالات ، اسید اوریک ، سیترات ، سدیم ، اوره و حجم ادرار 24 ساعته در سه نوبت

اسلاید 9 :

علت اندازه گیری الکترولیت های سرم :
تشخیص اسیدوز توبول کلیوی تیپ 1 یا دیستال ، این بیماران هیپوکالمی دارند و مبتلا به اسیدوز متابولیک با آنیون گپ طبیعی هستند. سیترات ادرار کاهش می یابد .

اسلاید 10 :

ریسک فاکتور های سنگ های اگزالات کلسیمی :
افزایش کلسیم ، اگزالات ، اسید اوریک ادرار

کاهش سیترات یا حجم ادرار

اسلاید 11 :

هیپراگزالوری در بیماری زمینه ای مثل : بیماری روده ای و یا هیپوسیتراتوری در اسیدوز توبول کلیوی
مصرف بیش از حد پروتئین سبب :
هیپرکلسیوری
هیپراگزالوری
هیپریوریکوزوری
هیپوسیتراتوری
مصرف بیش از حد سدیم سبب :
دفع مقدار زیادی سدیم از ادرار --> تشدید هیپرکلسیوری

اسلاید 12 :

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه :
بسیاری فقط دارای هیپرکلسمی خفیف و فاقد سایر علائم
1% سنگ ها به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه
1% از بیماران مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه سنگ کلیه می سازند و درصد کوچکی بیماری استخوانی بالینی
دارند.( Osteitis fibrosa cystica)
غربالگری : اندازه گیری کلسیم سرم
علیرغم هیپرکلسمی خفیف یا متوسط معمولا بیماران دارای هیپرکلسیوری خیلی شدید هستند.

اسلاید 13 :

علائم آزمایشگاهی :
هیپرکلسمی
هیپرکلسیوری
بالا بودن هورمون پاراتیروئید
هیپوفسفاتمی
گاهی اسیدوز هیپر کلرمیک خفیف
برای تشخیص قطعی هیپرکلسمی با بالا بودن هورمون پاراتورمون الزامی است.

اسلاید 14 :

تشخیص افتراقی های هیپرکلسمی یا هیپرکلسیوری :
سارکوئیدوز
سایر بیماری های گرانولوماتوز
D مصرف بیش از حد ویتامین
سندرم شیر قلیا

اسلاید 15 :

درمان
درمان انتخابی : پاراتیروئیدکتومی و بعد درمان سنگ

اسلاید 16 :

سارکوئیدوز :
تاثیر روی متابولیسم کلسیم
را تبدیل به کلسیتریول می کنند .hydroxy vitiminD25 گرانولوم ، به طور ناحدود
کلسیتریول ---> افزایش جذب مجدد کلسیم از روده ، هیپرکلسیوری، به میزان کمترهیپرکلسمی
اکثرا سایر علائم را نیز نشان می دهند مثل : گرفتاری ریوی

اسلاید 17 :

علائم سارکوئیدوز:
ترکیب هیپرکلسمی ، کاهش هورمون پارا تیروئید سرم ، افزایش
angiotensin-II- convertingenzyme

درمان : کورتیکواستروئید

اسلاید 18 :

کلیه با مدولای اسفنجی :
سبب نفروکلسینوز همراه با سنگ کلیوی
علائم : هیپرکلسیوری و نقص در اسیدی ساختن ادرار
تشخیص : رادیوگرافی
مراقبتهای درمانی و تشخیص شبیه بیماران مبتلا به سنگ های کلسیمی ایدیوپاتیک

اسلاید 19 :

اسیدوز توبولی کلیوی و استازولامید :
I انواعی که با سنگ کلیه همراه است --> اسیدوز توبول کلیوی کلاسیک یا یا دیستال یا تیپ
علائم : هیپوکالمی و اسیدوز همراه با آنیون گپ طبیعی نفروکلسینوز، هایپوسیتراتوری ، هیپرکلسیوری

اسلاید 20 :

درمان : تجویز املاح قلیایی پتاسیم ، روزانه 1-3 میلی مول به ازای هر کیلوگرم وزن بدن سیترات پتاسیم
دیورتیکهای تیازیدی
سنگ های کلیوی در اسیدوز توبول کلیوی نوع کامل : حاوی مقادیر زیادی فسفات کلسیم
تجویز طولانی مدت استازولامید ( برای گلوکوم) : سبب تشکیل سنگ های کلسیم
استازولامید سبب اسیدوز متابولیک شده و سیترات ادرار را به شدت کاهش