پاورپوینت مراقبت از بیماران ترمینال

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

مراقبت از بيماران ترمينال

اسلاید 3 :

بيمار ترمينال
بيمار پيشرونده غير قابل درمان و پيشرفته
فقدان احتمال عاقلانه پاسخ به اقدامات درماني فعال
علائم يا مشكلات متعدد كه شديد، چند عاملي و قابل تغيير باشند.
بقاي مورد انتظار كمتر از 6 ماه

اسلاید 4 :

بيمار ترمينال
بقاي مورد نظر كمتر 2 ماه
كيفيت زندگي بر مبناي درجه بندي كانوفسكي زير 40
نارسايي اعضا اصلي
عوارض end stage غير قابل برگشت

اسلاید 5 :

جنبههاي اخلاقي در برخورد با بيماران ترمينال
حقيقت گويي
رضايت
ظرفيت
تصميمگيري
مراقبتهاي پيشرفته
اتانازي و كمك به خودكشي
استفاده مناسب از درمانهاي طولاني كننده حيات

اسلاید 6 :

هدف اصلي در درمان بيماران ترمينال
ايجاد راحتي براي بيمار
مراقبت خوب از بيمار
راهكارهاي اصلي
كنترل علايم
حمايتهاي روحي رواني
ارتباط صادقانه
تيمهاي تركيبي

اسلاید 7 :

اصول اخلاق پزشكي
تصميمات بايد توسط بيمار و پس از دادن اطلاعات كافي اخذ شود.
بيمار طبق تعاليم اسلامي حق ندارد تصميماتي را اخذ كند كه به جسم او ضرر بزند.
به علت سختي ارتباط بين پزشك و بيمار ترمينال در بسياري از موارد تصميمات با كمك خانواده يا تصميمگيرنده جايگزين (ولي) اخذ ميشود.
ظرفيت تصميمگيري در بيمار بايد در نظر گرفته شود.
- اصل خودمختاري

اسلاید 8 :

اصول اخلاق پزشكي
پزشكان بايد كاري را انجام دهند كه بيشترين نفع را براي بيمار دارد.
- اصل نفع رساني

اسلاید 9 :

اصول اخلاق پزشكي
دادن ناركوتيكها براي كاهش درد و احتمال تضعيف سيستم تنفسي
- اصل عدم ضرر رساني

اسلاید 10 :

اصول اخلاق پزشكي
مسائل فرهنگي – اجتماعي – قومي – اقتصادي و . نبايد باعث تبعيض ارائه خدمات درماني شود.
- اصل عدالت

اسلاید 11 :

كنترل درد و ساير علائم باليني
اصل اخلاقي: نفع رساني
هيچ بيماري نبايد با درد يا شكايت قابل درمان ديگر بميرد.
لزوم كنترل خوب شكايات بيمار قبل از پرداختن به مسائل ديگر و مسائل روحي – رواني و اجتماعي
توجه به ساير اقدامات به منظور افزايش طول عمر يا درمان قطعي در ضمن انجام درمان علامتي
اثر دوگانه درمانهاي علامتي (مثل آنالژزيكهاي مخدر و تضعيف سيستم تنفسي)

اسلاید 12 :

استفاده از درمانهاي طولاني كننده حيات
از لحاظ اخلاقي قطع و عدم شروع يك اقدام درماني يكسان هستند.
اقدامات درماني بيهوده
بعضي از اقدامات: CPR، تهويه مصنوعي، تغذيه و هيدراتاسيون مصنوعي، جراحي، دياليز، آنتي بيوتيك، تستهاي تشخيصي، انتقال به ICU

اسلاید 13 :

استفاده از درمانهاي طولاني كننده حيات
بيمار (ولي) و خانوادة او بايد در تصميمگيري راجع به ادامه يا قطع اين درمانها دخالت داشته باشند.
نقش پزشك در اين تصميمگيري، نقش حامي و راهنما است.
پزشك بايد با درمانهاي درخواستي نابجا برخورد كند.
پزشك نميتواند اقداماتي را كه مخالف مصالح عاليه فرد است انجام دهد.
پزشك بر مبناي ارزشهاي خود تصميمگيري ميكند.

اسلاید 14 :

استفاده از درمانهاي طولاني كننده حيات
تصميم به قطع يا عدم شروع يك مداخله خاص
هدف تعيين شده مورد نظر
بر چه مبنايي تصميم بگيريم
بر اساس خواست بيمار
خواست همراهان
بر مبناي تلاش براي كاهش درد و رنج بيمار بر مبناي نظر بقراط براي حفظ حيات بيمار

اسلاید 15 :

درمانهاي بينتيجه يا ناسودمند
تعريف كمي: درماني كه پزشك بر مبناي تجربه شخصي يا تجربه مشترك با همكاران يا در نظر گرفتن اطلاعات تجربي گزارش شده به اين نتيجه برسد كه در 100 مورد اخير درمان مورد نظر بيفايده است.
تعريف ديگر: اقدامي كه در بيش از 99% موارد موفقيتآميز نيست. يا در استانداردهاي قابل قبول جامعه قرار نميگيرد.
تعريف كيفي: اقدامي كه نتواند منجر به رسيدن به هدف تعيين شده آن شود، اين هدف بايد به طور معقولانهاي قابل دسترس باشد.

اسلاید 16 :

درمانهاي بينتيجه يا ناسودمند
درمانهايي كه احتمال نتيجه گرفتن از آنها بسيار كم است.
درمانهايي كه تأثير آنها قطعي است ولي در نتيجه آن اختلاف نظر وجود دارد (مثل باقيماندن بيمار در بيهوشي دائمي)

اسلاید 17 :

اصول اخلاقي در تصميمگيري راجع به درمانهاي بينتيجه
اولين اصل، توجه به حفظ سلامت فرد و توجه به ارائه درمانهاي مناسب است.
توجه به اصل عدم تبعيض
توجه به تمايلات بيمار يا تصميمگيرنده جايگزين

در مورد اقداماتي كه محدوديت زماني دارند، اقدام شروع شده و در صورت عدم پاسخ در زمان معين قطع گردد.

اسلاید 18 :

درمانهايي كه احتمال نتيجهگرفتن آن بسيار كم است
شكي در اخلاقي بودن كنار گذاشتن اين درمانها نيست.
اين درمانها نبايد به بيمار پيشنهاد شوند.
در صورت درخواست بيمار و همراهان اين درمانها نبايد انجام شوند.
احتمال تنش شديد رواني و اخلاقي براي بيمار، خانواده و كادر درمان
توجه به احتمال كشيده شدن مسئله به مراجع قانوني

اسلاید 19 :

درمانهايي كه تأثير آنها قطعي است ولي در نتيجه اختلاف نظر هست
از نظر اسلام حيات انساني بسيار محترم بوده و هر نوع تلاشي براي حفظ آن ارزشمند و ضروري است.
انسانها نميتوانند به جسم خود آزار و اذيتي وارد كنند.
تصميم راجع به ادامه درمانهاي فوق، براساس نكات ذكر شده و با توجه به خواست بيمار (ولي) و همراهان به صورت جمعي بايد اتخاذ شود.

اسلاید 20 :

درمانهاي طولاني كننده حيات
CPR
دستورDNR
تغذيه و هيدراتاسيون غير خوراكي
انتقال به ICU
..
در تمامي موارد بايد به بيمار و همراهان اطمينان داد كه در صورت تصميم به قطع يك اقدام حمايتي، كليه اقدامات لازم براي راحتي بيمار انجام مي شود.