بخشی از پاورپوینت
اسلاید 3 :
نارسایی حاد تنفس
Acute Respiratory Failure
اسلاید 4 :
نارسایی حاد تنفس(ARF)
نارسایی حاد تنفس وضعیتی است که در آن معمولاً ریه ها و قلب قادر به اکسیژناسیون کافی سلول ها نبوده و غالباً دفع CO2 انجام نمی شود.
ARF ممکن است به 2 دلیل کلی باشد:
آسیب حاد ریه در بیماران با ریه های طبیعی
یک بیماری حاد همراه با بیماری مزمن ریوی
اسلاید 5 :
ARF با ABG تشخیص داده می شود
PaCo2>
PaO2<
O2 Sat <
pH< 7.25
50 mmHg
60 mmHg
90% FiO2=21%
اسلاید 6 :
علل نارسایی تنفس
مرکز تنفس در مغز
مغــز
اسلاید 7 :
علل نارسایی تنفس
مرکز تنفس در مغز
اتصالات عصبی- عضلانی
(peripheral nervous system)
مغــز
اعصاب
اسلاید 8 :
علل نارسایی تنفس
مرکز تنفس در مغز
اتصالات عصبی- عضلانی
ریه ها و قفسه سینه
مغــز
اعصاب
ریـه ها
اسلاید 9 :
علل نارسایی تنفس
مرکز تنفس در مغز
اتصالات عصبی- عضلانی
ریه ها و قفسه سینه
راه هوایی(تحتانی و فوقانی)
مغــز
اعصاب
ریـه ها
راه هوایی
اسلاید 10 :
علل نارسایی تنفس
مرکز تنفس در مغز
اتصالات عصبی- عضلانی
ریه ها و قفسه سینه
راه هوایی(تحتانی و فوقانی)
پارانشیم ریه(آلوئول)
مغــز
اعصاب
ریـه ها
راه هوایی
آلوئول ها
اسلاید 11 :
برای نارسایی تنفس، کافی است فقط یکی از لینک ها شکسته شود.!!!
اسلاید 12 :
تأثیر بیهوشی بر سیستم تنفسی
داروهای نارکوتیک
داروهای شل کننده های عضلانی
برش شکم یا قفسه سینه
گازهای خشک و تحریک کننده
درد و سرفه نکردن
مغــز
اعصاب
ریـه ها
راه هوایی
آلوئول ها
اسلاید 13 :
طبقه بندی نارسایی حاد تنفس
نارسایی حاد تنفس هایپوکسمیک همراه با هایپرکاپنی
نارسایی حاد تنفس هایپوکسمیک بدون هایپرکاپنی
اسلاید 14 :
نارسایی حاد تنفس هایپوکسمیک همراه با هایپرکاپنی
در این نوع نارسایی PaCo2> mmHg و PaO2 کمتر از حد نرمال است.
مکانیسم اصلی ایجاد کننده این نوع نارسایی، هایپوونتیلاسیون است. در چنین وضعیتی نارسایی تنفس زمانی ایجاد می شود که تهویه آلوئولی با متابولیسم بدن انطباق نداشته باشد.
غالباً علت هایپوونتیلاسیون بیماری های خارج ریوی است و ریه ها سالم هستند.
بیماری های کاهش دهنده قابلیت اتساع ریه و قفسه سینه و بیماری های راه هوایی و آلوئول ها از علل مهم این نوع نارسایی هستند.
اسلاید 15 :
نارسایی حاد تنفس هایپوکسمیک بدون هایپرکاپنی
هایپوکسمی یا افت فشار اکسیژن خون شریانی به کمتر از 50 تا 60 میلی متر جیوه، می تواند موجب هایپوکسی بافت و نارسایی حاد تنفس گردد. در این نارسایی، PaCo2 در حد طبیعی است.
در این نوع نارسایی سطح هموگلوبین، میزان برون ده قلبی و نحوه انتشار جریان خون به بافت ها نیز در نحوه تحویل اکسیژن به بافت ها نقش دارد.
اسلاید 16 :
مکانیسم های ایجاد کننده هایپوکسمی
هایپوونتیلاسیون آلوئولی
عدم تناسب نسبت تهویه- پرفیوژن
شنت Shunt
اختلالات دیفوزیون(انتشار)
اسلاید 17 :
هایپوونتیلاسیون آلوئولی
کاهش ثانویه PaO2: در حضور هایپوونتیلاسیون خالص هنگامیکه PaCo2 به میزان 8 میلی متر جیوه افزایش می یابد، PaO2 در حدود 10 میلی متر جیوه افت می کند. اگر هایپوکسی قبل از بروز هایپوونتیلاسیون وجود داشته باشد، PaO2 به میزان قابل توجهی افت خواهد کرد.
اسیدوز تنفسی: با افزایش PaCO2، pH نیز افت خواهد کرد.
اسلاید 18 :
هایپوونتیلاسیون آلوئولی
تغییر سطح کلرید و پتاسیم خون: در نارسایی حاد تنفس سطح CL و K سرم نیز کاهش می یابد. زمانیکه اسیدوز طولانی مدت باشد، کل یون پتاسیم بدن کاهش می یابد.
هایپرتانسیون ریوی: هایپوکسی در ریه ها موجب انقباض عروق خونی ریه شده، منجر به هایپرتانسیون ریوی و افزایش شنت خون می شود.
اسلاید 19 :
عدم تناسب نسبت تهویه- پرفیوژن
شایعترین علت بروز هایپوکسمی عدم تناسب نسبت V/Q است. این حالت زمانی ایجاد می شود که تهویه در نواحی با پرفیوژن ناکافی و یا جریان خون در قسمت های بدون تهویه صورت گیرد.
برای مثال: پنمونی، آتلکتازی، آسم، آمبولی ریه و ادم حاد ریه.
با وجود اختلال در اکسیژناسیون، میزان PaCO2 در حد طبیعی است.
پاسخ عروقی ریه به این عدم تناسب، بصورت انقباض عروقی است.
اسلاید 20 :
شــانت
شنت نیز از عوامل مهم هایپوکسمی است. شنت راست به چپ زمانی ایجاد می شود که خون وریدی بدون اکسیژناسیون در ریه ها، به دهلیز چپ بر می گردد.
علل خارج ریوی نیز دارد: ASD، VSD و PDA
