پاورپوینت جراحی های اطفال

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

جراحی های اطفال

اسلاید 2 :

حوزه بیماری هایی که در جراحی اطفال با آن روبرو می شویم بسیار وسیع است و بیماران از سن جنینی تا 18 سالگی را در بر می گیرد
برنامه درمانی جراحی شیرخواران و کودکان نیاز به تقابل دقیق و حرفه ای با والدین کودکان دارد
دوز دارو و تجویز وریدی مایعات باید براساس وزن کودک داده شوند

اسلاید 3 :

جایگزینی مایعات و الکترولیت ها
در کودکان و بویژه شیرخواران فاصله کمی از دهیدراتاسیون تا اضافه بار مایعات وجود دارد
باید وضعیت دریافت و دفع مایعات را در 8 ساعت گذشته به دقت بررسی کرد.
علایم دهیدراتاسیون:
تاکی کاردیا، کاهش برون ده ادرار، گود شدن فونتانل ها، کاهش تورگور پوست، فقدان اشک، خواب آلودگی، و تغذیه ناکافی
علایم اضافه بار مایعات:
زجر تنفسی، تاکی پنه، تاکیکاردیا
کل آب بدن جنین در زمان ترم 80 ml/kg است که در یکسالگی به سطح معادل بالغین یعنی حدود 65-60ml/kg می رسد.

اسلاید 4 :

GFR در یک نوزاد ترم تقریبا 21ml/min است تا پایان سال اول به حد بالغین یعنی 70ml/kg می رسد.
ظرفیت تغلیظ ادرار در نوزادان ترم بسیار محدود است
سدیم مورد نیاز روزانه در نوزادان ترم 2meq/kg و در نوزاد نارس بدحال 5meq/kg است .پتاسیم مورد نیاز روزانه نیز 1-2 meq/kgاست
تعادل اسید و باز :
اسیدوز متابولیک حاد
در کودکان خطرناک و در اثر پرفیوژن ناکافی بافت ایجاد می شود
علل اختصاصی اسیدوز متابولیک: ایسکمی روده ، ولولوس میان روده، دفع مزمن بی کربنات از لوله گوارش، احتباس سدیم در نارسایی مزمن کلیه

اسلاید 5 :

درمان اسیدوز متابولیک مبتنی بر اصلاح پرفوزیون بافتی
الکالوز تنفسی اغلب به علت هیپرونتیلاسیون و الکالوز متابولیک به علت از دست رفتن اسید معده (تنگی پیلور) یا درمان بیش از حد با دیورتیک ها ایجاد می شود
در صورت اتلاف اسید معده مایع درمانی شامل دکستروز 5 درصد، نرمال سالین 45/0 درصد و 20 میلی اکی والان کلرید پتاسیم است.
تا زمانی که برون ده ادراری کافی تامین نشده است نباید پتاسیم تجویز شود.
جایگزینی خون
معیارهای تزریق خون بستگی به تعداد تظاهرات بالینی دارد
به شدت بیماری، سن بیمار، خونریزی فعلی، اختلال انعقادی، هیپوکسی، نارسایی همودینامیک، اسیدوز متابولیک، بیماری سیانوتیک قلبی بستگی دارد.
سطح پایه هموگلوبین که مستلزم تزریق RBC باشد از 7 تا 13 gr/dl متغیر است.

اسلاید 6 :

حتی الامکان از تزریق محصولات RBC اجتناب شود (مثلا از اریتروپویتیناستفاده شود )
تجویز RBC فشرده ممکن است عوارض سویی بر سیستم ایمنی کودکان و بزرگسالان داشته باشد
برای تخمین حجم خون برای شیرخواران 80 ml/kg می باشد.
RBC متراکم مورد نیاز با دوزهای 10 ml/kg محاسبه و تزریق می شود
در صورت ترانسفوزیون بیش از 30 ml/kg گلبول متراکم باید پلاکت و FFP جهت جلوگیری از اختلال انعقادی در دسترس باشد
FFP با دوز 20-10ml/kg و پلاکت با دوز 1u/5kg تجویز می شود .

اسلاید 7 :

تغذیه وریدی و روده ای
مهمترین عوامل در ایجاد سوءتغذیه پروتئین – کالری در نوزادان عبارتند از :
آترزی روده، سوء تغذیه علاوه بر ایجاد اختلال در روند بهبودی بیمار باعث نارسایی رشد و اختلال در CNS
تغذیه یا از راه روده ای یا تزریقی
تغذیه روده ای بهتر است چرا که نه تنها رشد و عملکرد سیستم معدی روده ای را تسریع می کند بلکه اطمینان می دهد که شیرخوار می آموزد که چگونه غذا بخورد
تغذیه وریدی زمانی انجام می گیرد که لوله گوارش به دلیل اختلالات مکانیکی، ایسکمیک ، التهابی یا عملکردی، قابل استفاده نباشد.
کاتترهای وریدی مرکزی جهت تغذیه وریدی در طولانی مدت بر کاتترهای محیطی ارجحیت دارند.

اسلاید 8 :

در تغذیه کامل وریدی طولانی مدت تجویز مکمل مس، روی و آهن ضروری است
کلستاز از عوارض اصلی تغذیه کامل وریدی طولانی مدت است که نهایتا به سمت نارسایی کبد پیشرفت می کند
تمهیدات لازم جهت پیشگیری از این عارضه:
پیشگیری از عفونت با مراقبت دقیق از کاتتر، درمان تهاجمی هر گونه عفونت و دوره ای کردن تغذیه کامل وریدی
چنانچه امولسیون چربی امگا -3 جایگزین امولسیون چربی در تغذیه کامل وریدی شود از ایجاد کلستاز و نارسایی کبد جلوگیری می کند .

اسلاید 9 :

دسترسی به ورید
در شیرخواران عبارت است از تعبیه کاتتر ورید مرکزی به روش cutdown در ناحیه جلوی آرنج، ژوگولار خارجی، قسمت پروگزیمال ورید صافن.
در مورد شیرخوارانی با وزن بیشتر از 2 کیلوگرم و کودکان بزرگتر از طریق پوست به وریدهای ساب کلاوین، ژوگولار داخلی یا فمورال دسترسی پیدا کرد.
بعد از کات دان باید از بیمار CXR گرفته شود .
عوارض مربوط به کاتتر شامل سپسیس و انسداد وریدهای اجوف فوقانی یا تحتانی

اسلاید 10 :

تنظیم دما:
نوزادان نارس به تغییرات دما حساسند زیرا نمی توانند بلرزند و همچنین فاقد ذخایر چربی می باشند
حفظ دما در هنگام انتقال نوزادان نارس و همچنین در اتاق عمل الزامی است
مایعات شتشو بایستی تا حدی دمای بدن گرم شوند
در اعمال جراحی طولانی بایستی دمای بدن کودک دقیقا کنترل شود
هیپوترمی در نوزادان و کودکان باعث آریتمی قلبی و اختلال انعقادی می شود

اسلاید 11 :

کنترل درد :
برای عمل های جزئی می توان آرامبخش را به داخل محلول دکستروز ریخت
در موارد درد شدید می توان مواد مخدر نظیر مورفین یا فنتالین را بصورت داخل وریدی تجویز نمود
تجویز طولانی مدت نارکوتیک ها (با غلظت بالا)به نوزادان باعث وابستگی گذرا می شود
که قطع آنها در این شرایط باعث علایم ترک شامل تحریک پذیری ، بی قراری، هیپر تانسیون و تاکی کاردی خواهد شد

اسلاید 12 :

دوره شیرخوارگی(Infancy):از تولد تا یکسالگی
نوزادیNew born :از تولد تا یک ماهگی (28 روز اول)
شیرخوارگی (Infancy stage) 1ماهگی تا پایان 1 سالگی
دوره کودکی (childhood)
نوپایی:1 تا 3 سالگی Toddler stage
پیش دبستانی :3 تا 6 سالگی  Preschool stage
دبستان: 6 تا 10سالگی School stage
بلوغ 10: تا 12 سالگیPreadolescence stag
نوجوانی و جوانی( Adolescence) 19-12سالگی

اسلاید 13 :

ملاحظات کلی در اعمال جراحی اطفال
بررسی قبل از عمل
شرح حال و معاینات بالینی:
توجه به جزئیات در موقع گرفتن شرح حال و معاینه بالینی کامل مهمترین قسمت تشخیص و درمان کودکان است
کمک از والدین
تاریخچه بیماریهای قبلی
سابقه آلرژی ،جراحی یا بیماری قبلی
وجود بیماریهای خونریزی دهنده مثل هموفیلی
تاریخچه بیماریهای خانوادگی مثل سل و ناهنجاریهای خونی
سابقه مصرف داروها

اسلاید 14 :

بررسی ارگانها
*بررسی پوست

-سنجش وضعیت هیدراتاسیون:
ادم پلکها (مرتبط با overhydration)
كاهش اتساع و ارتجاع پوست(مرتبط با دهیدراتاسیون

اسلاید 15 :

بررسی سر و گردن
شکل و اندازه جمجمه،نا قرینه بودن سرو صورت
فونتانلها(برجستگی اولین علامت افزايش ICP)
حساسیت در گوش(اوتیت)
چشم(فقدان عنبیه در تومور ویلمز)
حلق(فارنژیت)
حرکات گردن(مننژیت)
تیروئید(گواتر)

اسلاید 16 :

قفسه سینه و ریه
ظاهر
تعداد تنفس:زمان تولد 40 ،6 سالگی 20-16 ،بلوغ 16-14
بررسی دیسترس تنفسی ،حرکات متناقض

اسلاید 17 :

قلب و عروق
تعداد ضربان قلب:تولد140 ،یکسالگی 140-80
فشار خون :در نوزاد 75/40 میلیمتر جیوه که به تدریج افزايش می یابد.
بررسی نبضها:فقدان نبض فمورال (کوارکتاسیون آئورت)
صداهای قلب:وجود سوفل در بیماریهایی نظیر باز ماندن مجرای شریانی یا نقص تیغه بطنی(VSD)
*کشاله ران:برآمدگی در کنار سمفیز پوبیس با گریه و سرفه(فتق اینگوئینال

اسلاید 18 :

*شکم
ظاهر ،معاینه آرام
شکم اسکافوئید(ناوی):فتق بوخدالک
بررسی دیستانسیون
امواج پریستالتیسم از چپ به راست در بالای شکم :انسداد پیلور
بررسی بزرگی اعضاء ،لمس کبد و لبه آن
وجود صداهای روده(عدم وجود آن مرتبط با گانگرن و پریتونیت)

اسلاید 19 :

*ستون فقرات
بررسی اسکولیوز
بررسی دررفتگی مفصل ران
*بررسی CBC  و تستهای کامل ادرار

اسلاید 20 :

اندازه گیری علایم حیاتی
قبل از عمل کنترل و ثبت علائم حیاتی به صورت پایه ضروری است
VS بر اساس اندازه و سن کودک متغیر است
نبض:در کمتر از 1 سال بررسی نبض اپیکال(آپکس قلب)
نوزاد150-120 ،زمان گریه 190 و زمان خواب 70
تنفس: بررسی قبل از بیقراری و دراز کشیده
شمارش حرکات شکم    50-30
حرارت:مانند بزرگسالان حرارتC°37
زیر 4 سال بررسی از طریق زیر بغل و بعد از 4 سال دهانی
بررسی مقعدی خطر آسیب مخاط
فشار خون:اهمیت کم در نوزادان
کاف فشار خون نباید از 2/3 طول بازو بزرگتر و یا کوچکتر از نصف طول آن باشد
بررسی فشار نبض (تفاوت فشار سیستول و دیاستول):افزايش از 50وكاهش از 10 =بیماری مادرزاذی قلب