پاورپوینت داروهای ضدقارچی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

داروهای ضدقارچی

اسلاید 2 :

درمان عفونتهای قارچی
شدت بیماری و دامنه عفونت در نوع درمان موثر است عفونتهای کم التهاب عموماً وسیع و گسترده می باشند در حالیکه عفونتهای شدید و التهابی اغلب نقاط محدودی را گرفتار می سازند.
عفونتهای التهابی با محدوده مختصر عموماً نسبت به درمان پاسخ می دهند.
عواملی که در انتخاب داروی ضد قارچی مناسب موثرند سن، جنس، شغل، عادت و بهداشت عمومی بیمار و نقاط آناتومیک تحت درمان می باشد که باید به آنها توجه شود.

اسلاید 3 :

درمان عفونتهای قارچی
ضایعات آلرژیک و بثورات با یک دوره کوتاه درمان کورتیکوستروئیدی همراه با داروهای ضدقارچی تحت کنترل قرار می گیرد.
عفونتهای درماتوفیتی پوست را در صورتیکه جزئی و مختصر باشند می توان بطور موضعی درمان نمود، لیکن در مورد ضایعات درماتوفیتی مزمن، ضایعات گسترده و عفونتهای مو و ناخن باید از درمان سیستمیک استفاده شود.

اسلاید 4 :

داروهای ضدقارچی
باوجود افزایش روزافزون داروهای ضدقارچی ولی همچنان در مقایسه با داروهای آنتی باکتریال تعداد آنها بسیار کمتر است. داروهای ضد قارچی موجود به چهار گروه اصلی تقسیم بندی می شوند:
پلی اِن ها
آزولها
آلیل آمینها
اکینوکاندینها
علاوه بر چهار گروه اصلی، تعدادی از داروها نظیر فلوسیتوزین و گریزئوفولوین در هیچ یک از گروههای فوق الذکر قرار نمی گیرند و در یک گروه متفرقه دسته بندی می شوند.

اسلاید 5 :

داروهای ضدقارچی
این داروها را می توان براساس مکانیسم اثر دارو به چند دسته تقسیم نمود:
داروهای موثر بر غشاء سلولهای قارچی مثل پلی اِن ها و ایمیدازولها
داروهای موثر بر سنتز DNA یا RNA مثل فلوسیتوزین
داروهای موثر بر دوک تقسیم مثل گریزئوفولوین

اسلاید 6 :

Amphotericin B
یک داروی ضدقارچی از گروه پلی اِن ها با ساختمان ماکروسیکلیک می باشد. این دارو از استرپتومیسس نودوزوس بدست می آید. آمفوتریسین B همچنان داروی انتخابی در بسیاری از عفونتهای سیستمیک قارچی است.

اسلاید 7 :

Amphotericin B
آمفوتریسین B از طریق اتصال به ارگوسترول (استرول اصلی در ساختمان غشاء قارچها) عملکرد غشاء سلول را مختل کرده و متعاقباً باعث اختلال در فعالیتهای متابولیکی و نهایتاً منجر به مرگ سلول قارچی می شود. سلولهای پستانداران نیز حاوی استرول می باشد و به نظر می رسد آسیب ناشی از آمفوتریسین B به سلولهای قارچی و انسانی مکانیسم مشترکی داشته باشد.

اسلاید 8 :

فارماکوکینتیک: آمفوتریسین B فاقد جذب سیستمیک از راه غشاء های مخاطی یا پوست است، به همین دلیل جذب دارو از دستگاه گوارش نیز محدود می باشد. آمفوتریسین B برای مدت طولانی به بافتها متصل بوده و از این محل ذخیره مجدداً به جریان خون وارد می شود. فرآورده متابولیتی برای آمفوتریسین B شناخته نشده است. بیش از 70 درصد دوز مصرفی بدون تغییر طی یک هفته اول در صفرا و ادرار دفع می شود.
فارماسیوتیکس: آمفوتریسین B در اشکال خوراکی، موضعی و تزریقی در دسترس می باشد. این دارو را می توان از راه تزریق داخل ورید ، درون نخاع و یا بطور موضعی به شکل لوسیون، کرم و پماد در درمان ضایعات جلدی مصرف نمود.

اسلاید 9 :

مصارف درمانی: انواع موضعی آمفوتریسین B در درمان عفونت کاندیدیازیس جلدی و مخاطی کاربرد دارد. فرم تزریقی دارو همچنان داروی انتخابی در بسیاری از عفونتهای سیستمیک قارچی نظیر؛ کاندیدیازیس، کریپتوکوکوزیس، آسپرژیلوزیس، هیستوپلاسموزیس و . . . می باشد. آمفوتریسین B و فلوسیتوزین دارای اثر سینرژیسم یا افزایشی در مصرف همزمان در برابر گونه های کاندیدا و کریپتوکوکوس می باشد.
این دارو بسیار سمی است و تنها باید در بیمارانی که عفونت قارچی عمیق آنها تشخیص داده شده و تحت نظارت کامل پزشک می باشند مصرف گردد.

اسلاید 10 :

عوارض جانبی: خطرناکترین عارضه آمفوتریسین B آسیب توبولی کلیه ها است. در اغلب بیماران چندین ماه پس از قطع درمان عملکرد کلیوی به حالت طبیعی باز می گردد. ولی ممکن است نارسایی برگشت ناپذیر کلیوی نیز اتفاق می افتد. همچنین مصرف این دارو گاه با عوارضی چون تهوع، استفراغ، سردرد، دل پیچه، تب، لکوپنی ، آنمی همولیتیک، نقص انعقادی، اریتمی، درد مفاصل، تشنج، از بین رفتن شنوایی، سقوط فشار خون، ضعف عضلانی (در اثر کاهش پتاسیم) همراه می باشد.
اخیراً بدلیل عوارض استعمال این دارو فرمولاسیون لیپیدی آن عرضه شده است، در این فرمولاسیون، آمفوتریسین B درون لیپوزومهای فسفولیپیدی ارائه می شود. فرمولاسیون لیپیدی آمفوتریسین B اثر بخشی بهتری نسبت به فرمولاسیون سنتی دارو دارد، همچنین این فرمولاسیون نسبت به فرمولاسیون سنتی بهتر تحمل می شود و عوارض جانبی کمتری در پی دارد.

اسلاید 11 :

سایر پلی اِن ها برای مصرف موضعی
Natamycin: این دارو به شکل موضعی برای درمان کاندیدیازیس دهانی و واژینال بکار می رود. همچنین در درمان عفونت قرنیه نیز کاربرد دارد.

اسلاید 12 :

:Nystatin نام دیگر این دارو فانژیسیدین (fungicidin) است. بصورت موضعی در درمان کاندیدیازیس جلدی مخاطی بکار می رود. همچنین در درمان عفونت قرنیه و در پروفیلاکسی دستگاه گوارش استفاده می شود.
سایر پلی اِن ها برای مصرف موضعی

اسلاید 13 :

:Nystatin
در درمان عفونتهای جلدی، مخاطی کاندیدا موثر می باشد.
چون این دارو از طریق روده جذب نمی شود لذا مصرف خوراکی آن تنها در مورد عفونتهای دستگاه گوارش موثر است.
در ضایعات جلدی نیز فرآورده های مختلف نیستاتین به صورت پودر، کرم یا پماد استفاده می شود.
مصرف زیاد نیستاتین گاه موجب تهوع، استفراغ، دل درد و اسهال و گاه درماتیت تماسی آلرژیک می گردد.
مصرف در دوران بارداری و شیردهی مجاز شناخته شده است.
سایر پلی اِن ها برای مصرف موضعی

اسلاید 14 :

potassium iodide
یک درمان قدیمی در مورد برخی از بیماریهای قارچی عمیق است که هنوز هم در درمان اسپوروتریکوزیس و انتموفتورومیکوزیس مورد استفاده قرار می گیرد.

اسلاید 15 :

fluconazole
یکی از ترکیبات سنتتیک آزولی می باشد. این دارو با ترکیب با آنزیمهای سیستم سیتوکروم p450 سلولهای قارچی، موجب اختلال در سنتز ارگوسترول، احتباس استرولهای غیرطبیعی، ساخته شدن دیواره سلولی ناقص و در نهایت مرگ سلولهای قارچی می شوند.

اسلاید 16 :

طیف اثر: فلوکونازول بیشترین فعالیت را بر علیه گونه های کاندیدا، کریپتوکوکوس نئوفورمنس و کوکسیدیوئیدس ایمیتس دارد. فلوکونازول در درمان درماتوفیتوزیس موثر است ولی بر سایر قارچهای کپکی از جمله آسپرژیلوس ها و زیگومیستها بی اثر است.
fluconazole

اسلاید 17 :

فارماکوکینتیک: جذب فلوکونازول پس از مصرف خوراکی سریع و تقریباً کامل است، بطوریکه غلظت سرمی پس از مصرف خوراکی و تزریقی تقریباً یکسان است. فلوکونازول پس از مصرف خوراکی یا تزریقی به سرعت و بطور گسترده در بدن توزیع می شود. برخلاف سایر عوامل ضدقارچی آزولی، اتصال به پروتئین فلوکونازول کم (12درصد) است و باعث می شود که سطح بالایی از داروی آزاد در گردش ایجاد شود. برخلاف سایر آزولها، فلوکونازول فاقد متابولیسم قابل توجه در بدن بوده و بیش از 90 درصد دوز مصرفی در ادرار دفع می شود. (80 درصد به شکل داروی تغییر یافته و 10 درصد متابولیت غیر فعال)
فارماسیوتیکس: فلوکونازول برای مصارف خوراکی و تزریقی در دسترس است.
fluconazole

اسلاید 18 :

مصارف درمانی: فلوکونازول در درمان اشکال جلدی، مخاطی و سیستمیک کاندیدیازیس و درماتوفیتوزیس کاربرد دارد. فلوکونازول بعنوان یک درمان پروفیلاکتیک موثر بر کاندیدیازیس در بیماران پیوند مغز استخوان بکار می رود، ولی در درمان آسپرژیلوزیس و موکورمیکوزیس بی تأثیر است. فلوکونازول یک داروی موثر در درمان مننژیت کریپتوکوکی است. (خط دوم درمان است زیرا خط اول درمان مننژیت کریپتوکوکی آمفوتریسین B می باشد.)
عوارض جانبی: فلوکونازول بخوبی تحمل می شود. شایعترین عارضه دارو عوارض گوارشی نظیر تهوع و ناراحتی معده است که معمولاً تا دوز 400 میلی گرم در روز نیاز به قطع درمان ندارد. موارد معدودی از واکنشهای جدی کبدی طی درمان با فلوکونازول گزارش شده است.
fluconazole

اسلاید 19 :

itraconazole
ایتراکونازول نیز همانند سایر داروهای آزولی با فعالیت آنزیم سیتوکرومی، لانسترول 14- α دمتیلاز تداخل نموده و موجب تجمع 14- متیل استرول و کاهش ذخایر ارگوسترول در سلول قارچی می شود.

اسلاید 20 :

طیف اثر: ایتراکونازول طیف اثر وسیعی دارد و بر علیه گونه های آسپرژیلوس، کاندیدا، کریپتوکوکوس، هیستوپلاسما، کوکسیدیوئیدس، اسپوروتریکوزیس و بسیاری از کپک های سیاه و درماتوفیتها موثر است. ولی بر علیه گونه های فوزاریوم اثر کمی دارد و نسبت به زیگومیستها هم بی اثر است.
itraconazole