پاورپوینت مونیتورینگ جنین

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

مونیتورینگ جنین

اسلاید 3 :

هدف : جلوگیری از عوارض جنینی ونوزادی به ویژه جلوگیری ازمرگ ومیر جنین ونوزاد
دیسترس جنینی : وضعیتی که در آن تغییر فیزیولوژی جنین احتمال مرگ یا آسیب دایمی درمدت کوتاه را به دنبال دارد.
اختلال در اکسیژن رسانی (از هیپوکسی خفیف تاآسفکسی عمیق )
آسفکسی : هیپوکسی + اسیدوزمتابولیک
معیارهای آسفکسی :
1- اسیدوز متابولیک درخون شریانی بندناف
2- انسفالوپاتی نوزادی شدید یا متوسط
3- فلج مغزی
4- رددیگرعلل قابل تشخیص مثل تروماوعفونت

اسلاید 4 :

طبقه بندی جنین ها براساس مونیتورینگ حین زایمان :

1- جنین هایی که تحت تاثیر زایمان قرارنمی گیرند.
2- جنین هایی که زایمان برروی آنهااثرمنفی میگذارد ولی میتوانند آن راجبران کنندوخطرفوری آنهاراتهدیدنمی کند.
3- جنین هایی که زایمان برروی آنهااثرمنفی میگذارد ولی نمیتوانند آن راجبران کنندوخطرفوری آنهاراتهدید می کند.

اسلاید 5 :

مواردی که خطر عوارض یامرگ جنین درآنها بالاست :

1- بیماری مادر ( دیابت ،هیپرتانسیون مزمن ولوپوس)
2- مسایل جنینی ( ایزوایمونیزاسیون RH،محدودیت رشدجنین )
3- عوارض حاملگی ( حاملگی چندقلو ،الیگوهیدرآمنیوس )

اسلاید 6 :

روش مونیتورFHR:
1- سمع به وسیله استتوسکوپ دلی یا اولتراسوند داپلر

داخلی :الکترود جنینی ثبت کننده ECGجنین
2- الکترونیک
خارجی : داپلر مجهز به کامپیوتر

اسلاید 7 :

موارد مونیتورینگ :
1- ضربان قلب جنین
2- فعالیت رحم
3- وضع جنین
4- حجم مایع آمنیوتیک

FHR:
غیر مستقیم : ترانسدیوسراولتراسوند،بدون کنتراندیکه،درتمام طول حاملگی
مستقیم : ازطریق الکترود ECGقرارگرفته درجنین
نیاز به پاره کردن پرده های جنین

اسلاید 8 :

فعالیت رحم :

غیرمستقیم :
توکودینامومتر درمحل فوندوس روی شکم مادر
برای تعیین فرکانس انقباضات رحمی ونه برای تعیین قدرت انقباضات

مستقیم :
کاتتر فشار داخل رحمی (IUPC ) قابل انعطاف ونازک در حفره آمنیوتیک
نیاز به پاره کردن پرده های جنین
موارد خاص مثل زایمان طولانی

اسلاید 9 :

وضع جنین :
توان ،تنفس و حرکات جنین حجم مایع آمنیوتیک :
توسط اولتراسونوگرافی
تا سه ماهه دوم منبع اصلی مایع آمنیوتیک ادرار جنین است .
اگر جنین دچار اختلال باشد خون به اعضای اصلی
(CNS وغدد آدرنال ) می رود واز کلیه دور
می شود ( اولیگوهیدرآمنیوس )

اسلاید 10 :

تفسیر نتایج مونیتورینگ جنین :

FHR:
الف-سرعت پایه ضربان قلب : 160-120
وبا پیشرفت حاملگی کاهش می یابد .

1- برادیکاردی :
ضربان کمتر از 120
افتراق با Deceleration
علل: مصرف بتابلوکر توسط مادر ،هیپوترمی ،هیپوگلیسمی ،هیپوتیروئیدی، بلوک AV مادرزادی
در صورت وجود بلوک قلبی در جنین : ناهنجاری ساختمانی قلب جنین

اسلاید 11 :

2- تاکیکاردی :
ضربان بیشتراز 160
ناشی از کاهش جریان خروجی واگ یا افزایش جریان خروجی سمپاتیک
در مواردی مثل : تب ، عفونت ، آنمی جنین یا هیپوکسی جنین

اسلاید 12 :

ب- تغییر سرعت ضربان قلب جنین ( FHR Variability) :
به علت فعالیت دستگاه اتونوم جنین می باشد .

1- افزایش سریع سرعت ضربان قلب جنین ( Acceleration) :

همراه با 90% از حرکات جنین از اوایل سه ماهه دوم وبه علت آزاد شدن کاتکولامین ها و کاهش تحریک قلب به وسیله عصب واگ .
تا32 هفتگی حاملگی جنین 15 تا 40 بار در ساعت دچار افزایش سرعت FHR که حاکی از اکسیژن رسانی طبیعی است .
در صورت افزایش سرعت FHR به اسیدوز و هایپوکسی باید توجه شود .

اسلاید 13 :

2- کاهش سریع سرعت ضربان قلب جنین (Deceleration):
کاهش سریع FHR درطول زایمان بیش ازهر زمانی

الف – کاهش سریع زودرس :
با شروع و پایان انقباض رحمی شروع و پایان می یابد .
ناشی از فشرده شدن سر جنین است .

ب – کاهش سریع متغیر و طولانی :
به علت فشرده شدن بند ناف اگر تکراری باشد باید پرولاپس بند ناف را در نظر داشت .

ج - کاهش سریع دیررس :
به علت انتقال ناکافی اکسیژن از رحم به جفت و همزمان با انقباضات
رحمی است .ممکن است باعث اسیدوز متابولیک ومرگ جنین گردد.

اسلاید 14 :

- هیپرتانسیون ،بیماری کلیوی ،دیابت وهیپوکسی مادر می تواند باعث
کاهش سریع دیررس FHRگردد.

ارزیابی فعالیت رحم :
1- مقدار انقباض
2- مدت انقباض
3- تون رحمی پایه
4- قدرت انقباض

- فرکانس طبیعی انقباضات رحمی درطی زایمان هر 2 تا 3 دقیقه می باشد.

- 5 تا 7 انقباض رحمی در یک پریود 15 دقیقه ای حاکی از فعالیت
رحمی کافی است .

اسلاید 15 :

تاکی سیستولی رحمی :

افزایش فرکانس انقباضات رحمی تا 6 انقباض یا بیش از آن دردو فاصله ی 10 دقیقه ای متوالی .
اتیولوژی :
کنده شدن جفت
تحریک بیش از حد رحم به علت اکسی توسین یا پروستاگلندین

- انقباضات طبیعی رحم 40 تا60 ثانیه طول می کشد .

اسلاید 16 :

علل انقباض های طولانی :
1- تحریک بیش از حد رحم
2- کنده شدن جفت
3- پارگی رحم

- فشار طبیعی و پایه ی رحم در فاصله ی میان انقباضات رحمی تقریبا mmHg10 می باشد بالا رفتن این فشار به بیش از mmHg 20 به علت تحریک بیش از حد رحم یا اتساع بیش از حد رحم ناشی از آمنیوانفوزیون بیش از حد ، پلی هیدر آمنیوس یا ماکروزومی جنینی می باشد .

- دامنه ی نرمال فشار رحمی حین انقباضات mmHg80 -30 می باشد.
که در جریان مرحله دوم زایمان این دامنه از 80 هم می گذرد .

اسلاید 17 :

درمان :
1- به پهلو خواباندن بیمار یا تغییر پوزیشن از یک پهلو به پهلوی دیگر
2- گرفتن نمونه ی خون از پوست سر جنین برای تشخیص اسیدمی
و آسفکسی و دیسترس جنینی ( FSBS)
3- سزارین
4- NVD

اسلاید 18 :

اندیکاسیونهای FSBS:
1- 100 >FHR > 160 در دقیقه
2- Deceleration دیر رس
3- Deceleration متغیر شدید
4- دیسترس جنینی غیر قابل توجیه
5- وجود مکونیوم
کنتر اندیکاسیونهای FSBS :
1- احتمال وجود آبنورمالیته های انعقادی در جنین
2- عدم دسترسی به مارکر سر جنین
3- عفونت مادر با هرپس ویروس

اسلاید 19 :

تفسیر FSBS :

1- 7/25 2- 7/25 >PH >7/2 : تکرار PH در عرض 30 دقیقه اگر کمتر از 7/2 نشود آزمایش پریودیک تکرار می شود .
3- 7/2 >PH : بلافاصله یک نمونه دیگر گرفته ومادر به اتاق عمل رفته

وبرای جراحی آماده میشود اگر نمونه دوم کمتر از 7/2 بود سزارین انجام میشود .

اسلاید 20 :

موارد مثبت کاذب FSBS (جنین سالم با PH پایین ) :

1- اسیدوز مادر
2- ماندن نمونه ی خون به مدت طولانی در دمای اتاق
3- گرفتن نمونه از یک ناحیه با استاز موضعی

موارد منفی کاذب FSBS (جنین دپرس با PH نرمال ) :

1- عفونت
2- نارس بودن جنین
3- نارکوزیس
4- انسداد مجرای هوایی جنین
5- تروما در طی زایمان
6- ایجاد آسفکسی بعد از گرفتن نمونه خون