بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تعاریف عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی (تهران/ آذر 1398)
اسلاید 2 :
عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی Healthcare-associated Infections (HAIs)
تفاوت عفونت بیمارستانی (Nosocomial) با عفونت مرتبط با مراقبت بهداشتی (HAI)؟
تفاوت تعریف عفونت در مراقبت (surveillance) با تشخیص و درمان عفونت در بالین (Clinical Dx)؟
اسلاید 3 :
CDC/NHSN Centers for Disease Control and Prevention National Healthcare Safety Network
اسلاید 6 :
کارگروه سازمان بهداشت جهانی جهت تعاریف عفونتهای مرتبط با مراقبت های بهداشتی برای کشورهای در حال توسعه
اسلاید 9 :
عفونت جریان خون BSI (Bloodstream Infection)
ثانویه:
منشاء ارگان دارد مانند یوروسپسیس، پنوموسپسیس، .
اولیه:
منشاء داخل جریان خون است مانند موارد وابسته به کاتتر عروقی
اسلاید 10 :
LCBI (Laboratory-Confirmed Bloodstream Infection) عفونت جریان خون تایید شده آزمایشگاهی
LCBI1: یک B/C مثبت با میکروبهای معمول (مثل استافیلوکوک اورئوس) و میکروب منشا غیر از خون نداشته باشد (مثلا باکتریمی UTI نباشد)
LCBI2: بیمار یکی از (تب، لرز، هایپوتنشن) داشته باشد و دو B/C مثبت با آلوده کننده های شایع پوستی (مثل استافیلوکوک اپیدرمیس).
LCBI3: شیرخوار ≤ 1 سال یکی از این موارد (تب، هایپوترمی، آپنه، برادیکاردی) داشته باشد و دو کشت خون مثبت با آلوده کننده های شایع پوستی (مثل استافیلوکوک اپیدرمیس).
اسلاید 11 :
MBI-LCBI (Mucosal Barrier Injury LCBI) عفونت جریان خون بعلت آسیب مخاطی
MBI-LCBI 1: بیمار B/C مثبت با میکروبهای روده ای (شرایط LCBI1 دارد)
و یکی از این موارد:
پیوند آلوژنیک مغز استخوان طی یکسال قبل و یکی از موارد زیر در همین بستری:
درجه 3 یا 4 واکنش گوارشی گرافت علیه میزبان (GI-GVHD)
اسهال حجیم (≥1 لیتر در روز) در زمان B/C مثبت یا طی یک هفته قبل
نوتروپنی
MBI-LCBI 2 , 3
اسلاید 12 :
CA-BSI (Catheter-Associated BSI)
بیمار بیش از 2 روز دارای کاتتر عروقی باشد
و جهت وی LCBI تشخیص داده شود
و در بررسی ها سایر ارگانها (مثل پنومونی، عفونت ادراری، و غیره) بعنوان منشاء رد شده باشد.
تعریف عفونت کاتتر در بالین (clinical Dx) نه مراقبت:
B/C از کاتتر نسبت به B/C محیطی زودتر رشد کند
B/C از کاتتر نسبت به B/C محیطی کلونی بیشتر رشد کند
B/C محیطی مثبت و کشت نوک کاتتر مثبت باشد
علائم بالینی + عفونت پوست یا تونل کاتتر
علائم بالینی + رفع علائم با خروج کاتتر
اسلاید 13 :
نکته
فرض کنید:
بیماری عفونت ادراری با گسترش به خون (یوروسپسیس) دارد. در این بیمار اگر از کاتتر ورید مرکزی B/C فرستاده شود قاعدتا مثبت خواهد بود در حالیکه عفونت مربوط به کاتتر نیست.
در این بیمار کشت ادرار، کشت خون محیطی، و کشت از کاتتر مثبت خواهد بود، و عفونت جریان خون ثانویه (به UTI) است.
اسلاید 14 :
CASE
بیمار خانم 70 ساله که بعلت کانسر کولون متاستاتیک، در تاریخ 1 آذر در ICU بستری و اینتوبه میشود، بیمار به هنگام بستری در ICU کاتتر ورید مرکزی داشته است. در تاریخ 5 آذر بیمار دچار تب می شود، که کشت از ترشحات تراشه، خون محیطی در دو نوبت، کشت از خون کاتتر، کشت ادرار ارسال می شود، و بیمار تحت درمان با مروپنم + ونکومایسین قرار میگیرد. CXR کدورت جدید نداشته، سونوگرافی شکم کالکشن یا شواهدی از عفونت نداشته. دو روز بعد جواب کشتها آمده است:
کشت ترشحات تراشه، کشت ادرار : منفی
کشت خون محیطی: Ecoli
کشت خون گرفته شده از کاتتر ورید مرکزی آماده نیست
سئوال: آیا بر طبق تعریف CDC عفونت CA-BSI هست یا خیر؟ چرا؟
اسلاید 15 :
سئوال : بیماریابی در مورد BSI از کجا شروع می شود؟
الف) از بالین بیمار و مشاهده علائم سپسیس
ب) آزمایشگاه میکروبشناسی و کشتهای خون
بیماریابی / عفونت جریان خون
بیماری که ابتدای آذر بستری شده در تاریخ 5 آذر نمونه B/C داشته که با استافیلوکوک اورئوس مثبت شده است. آیا برای تشخیص مراقبتیBSI نیاز به ویزیت بیمار یا مشاهده پرونده دارد؟
برای تشخیص مراقبتیBSI نیاز به ویزیت بیمار یا مشاهده پرونده نیست، ولی برای تعیین نوع (اولیه یا ثانویه) نیاز است.
راههای بهبود بیماریابی BSI؟
اسلاید 16 :
راههای بهبود بیماریابی در BSI
دریافت گزارش روزانه کشت های خون مثبت از آزمایشگاه
دعوت مسئول IT و مسئول آزمایشگاه میکروبشناسی به جلسه کمیته کنترل عفونت با حضور رئیس بیمارستان یا معاون درمان. توضیح موضوع، و تصویب اینکه به واحد کنترل عفونت برای مشاهده کشتهای مثبت دسترسی داده شود.
سئوال: آیا کشت های مثبت روز بستری هم مهم است و یا فقط کشتهای ارسالی پس از 48 ساعت از بستری بیمار که مثبت میشود اهمیت دارد؟
کشت مثبت روز اول: دارای کاتتر عروقی / عفونت محل عمل / طی چند روز گذشته ترخیص شده.
اسلاید 17 :
راههای بهبود بیماریابی در BSI
ارسال نمونه در بیماران مشکوک به سپسیس (BSI).
ارسال نمونه کشت خون قبل از تجویز آنتی بیوتیک.
دریافت کشت خون در تمام شیفت ها توسط آزمایشگاه.
استفاده از محیط کشت بهتر یا تکنولوژی جدیدتر (BacTec/BactAlert)
نظم و تلاش برای رسیدگی به کشت های خون مثبت
اسلاید 18 :
UTI (Urinary Tract Infection) عفونت ادراری
اسلاید 19 :
UTI (Urinary Tract Infection):
SUTI : Symptomatic UTI
1a [CAUTI] : Catheter-associated UTI
1b [Non-CAUTI] : Non-Catheter-associated UTI
2 : CAUTI or Non-CAUTI in infants ≤1 Y
ABUTI : Asymptomatic Bacteremic UTI
USI : Urinary System Infection
اسلاید 20 :
SUTI (Symptomatic UTI) عفونت علامتدار مجاری ادراری:
1a: Catheter-associated UTI (CAUTI):
بیماری که بیش از 2 روز است کاتتر ادراری دارد
اگر کاتتر خارج شده بیش از یک روز نگذشته باشد
و یک مورد: تب، تندرنس سوپرا پوبیک، درد یا تندرنس زاویه کوستوورتبرال، تکرر ادرار، سوزش ادرار، فوریت ادراری
و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل 100،000
