بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
روشهای بررسی و ارزیابی بار آهن
اسلاید 3 :
روشهای ارزیابی مستقیم و غیر مستقیم اهن
اندازه گیری سطح فریتین سرم
اندازه گیری غلظت اهن کبدی (بیوپسی , (MRI
تخمین دفع اهن 24 ساعته ادرار
اندازه گیری اهن غیر باند شده به ترانسفرین (NTBI )
اسلاید 4 :
اندازه گیری سطح فریتین سرم
اسلاید 5 :
اندازه گیری سطح فریتین سرم (نکات بالینی):
درمقادیر بالای 2500 میکروگرم در لیتر خطر بروز مشکلات قلبی افزایش می یابد.
در بیماران مبتلا به تالاسمی اینترمدیا فریتین میزان بار اهن را کمتر از انچه که هست ارزیابی میکند.
کمبود ویتامین ث باعث کاهش کاذب فریتین اندازه گیری شده میگردد.
با استناد به نتیجه یک اندازه گیری تغییردر دوز دارو و یا تعویض رژِیم دارویی بیمار توصیه نمیگردد.
وجود هپاتیت یا هرگونه التهاب دیگری در بدن باعث افزایش کاذب میگردد.
اسلاید 6 :
استفاده از MRI جهت بررسی بار اهن کبد
اسلاید 7 :
ارزیابی اهن میوکارد با روش MRI T2*
هر چه مقادیر عددی T2* قلب کمتر باشد نشان دهنده افزایش بار اهن قلب میباشد.
کاهش عدد T2* به زیر 20 با افزایش شانس کاهش عملکرد بطن چب همراه است.
بیماران با T2* معادل 4 و کمتر به احتمال 70% دچار کاهش عملکرد بطنی در 12 ماه بعدی خواهند شد.
89% بیماران دچار نارسایی قلب عدد T2* کمتر از 10 داشته اند.
اسلاید 8 :
بررسی آهن ادراری
اندازه گیری آهن دفع شده در ادرار در بررسی اثربخشی درمان با دفروکسامین و یا دفریپیرون کمک کننده هست.
در درمان با دفروکسامین حدود 50% آهن از راه ادرار و بقیه از را مدفوع دفع میگردد و این میزان در مورد دفریپیرون به 80% میرسد.
به علت تغییرات روزانه میزان اهن دفعی و تاثیر عوامل دیگری مثل شدت بار آهن- دوز دارو و میزان هموگلوبین استفاده از این روش محدود به مراکز تحقیقاتی میباشد و استفاده بالینی چندانی ندارد.
اسلاید 9 :
آهن غیر باند شده به ترانسفرین((NTBI:
در افزایش بار آهن از آنجا که ترانسفرین از آهن اشباع میگردد آهن بصورت آزاد و غیر باند شده در جریان خون وجود دارد.
NTBI در واقع مسیر اصلی توزیع اهن در ارگانهای خارج کبدی درافزایش بار آهن بیماران تالاسمی ماژور میباشد.
ارزش و جایگاه اندازه گیری NTBI هنوز نیاز به شواهد و مطالعات بیشتری دارد.
اسلاید 10 :
راهنمای ارزیابی آهن ذخیره :
اندازه گیری فریتین سرم حداقل 3 تا 4 مرتبه در سال
در صورت دسترسی بهMRI این روش بعنوان متد انتخابی ارزیابی بار آهن بیمار توصیه میگردد.
در صورت T2* بیش از 20msتکرار آن 2 سال بعد توصیه میگردد.
در موارد T2* بین 10ms تا20msتکرار ان یکسال بعد توصیه میگردد.
در موارد T2* کمتر از 10msتکرار شش ماه بعد جهت ارزیابی موفقیت درمان لازم است.
اسلاید 11 :
اندیکاسیون بیوپسی کبد
در مواردی که فریتین سرم بطور غیر قابل انتظاری افزایش دارد
وجود همزمان هپاتیت ویروسی
عدم پاسخ کافی به درمان آهن زدا
از آنجا که در بیماران تالاسمی اینترمدیا فریتین سرم ذخیره آهن را کمتر از آنچه که هست بر آورد می کند لازم است MRI و یا نمونه برداری کبد انجام شود.
