پاورپوینت اورژانسهای روانپزشکی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اورژانسهاي روانپزشكي

اسلاید 2 :

اورژانس روانپزشكي (Psychiatric emergency)

هر رفتار غيرمعمول، اختلال خلق يا تفكر كه اگر بسرعت مورد توجه قرار نگيرد، ممكن است منجر به آسيب به خود يا ديگران شود.

اسلاید 3 :

علل اورژانسهاي روانپزشكي

معمولاً در زمينة يك اختلال روانپزشكي مزمن
G.M.C
Drug reaction or intoxication
بدنبال يك حادثه، جنايت يا آگاهي از بيماري جسمي خطرناك، از نظر رواني تحت فشارقرارگرفتن

اسلاید 4 :

محل وقوع:
منزل، خيابان، درمانگاه سرپايي، بخشهاي بستري رواني يا مديكال يا جراحي يا بخشهاي اورژانس.

فراوانترين تظاهرات باليني:
Anxiety or Agitation
رفتار يا تهديد به Suicide يا Assaultive
رفتار سايكوتيك
مسائل ناشي از دارو يا بيماري جسمي

اسلاید 5 :

اپيدميولوژي
M = F
Single > Married
Suicidal 20%، 10% رفتار خشونتآميز
شايعترين تشخيصها: اختلالات خلقي، اسكيزوفرني، وابستگي به الكل.
40% نياز به بستري
اكثر مراجعات در ساعات شب

اسلاید 6 :

ا صول اساسي روانپزشكي اورژانس
الف) رويكرد (Approach):
- فقدان وقت قبلي ملاقات
- مراجعه در هر ساعتي از شبانهروز
- اغلب تهديدهكننده (Threatening)
- اغلب خواهان درمان نيستند
- مراجعه چند مورد با يكديگر بطور همزمان

اسلاید 7 :

ب) ارزيابي اوليه و Management:
I: محافظت از خود:
الف) حتيالمقدور قبل از ملاقات با بيمار وي را بشناسيد و بيشتر راجع به او بدانيد
ب) كار مهار فيزيكي را به كساني واگذاريد كه در اين مورد آموزش ديدهاند
ج) به ايمني محيط فيزيكي توجه كنيد (دسترسي به در، اشياء داخل اطاق)
د) درصورت لزوم از ديگران بخواهيد كه در نزديكي حضور داشته باشند
ه) سعي در برقراري اتحاد درماني داشته باشيد (مثل عدم تهديد يا رويارويي با بيمار پارانوئيد)

اسلاید 8 :

II: پيشگيري از آسيب:
الف) ضمن ارزيابي به هر طريق ممكن از آسيبزدن بيماران به خود جلوگيري كنيد
ب) خطر Violence را ارزيابي كنيد.
1. به بيمار بگوييد كه خشونت قابل قبول نيست
2. رويكرد به بيمار بايستي غيرتهديدكننده باشد
3. به بيمار اطمينان و آرامش دهيد
4. دارو پيشنهاد كنيد
5. به بيمار بگوييد در صورت لزوم از مهار فيزيكي يا اطاق انفرادي (Seclusion) استفاده خواهد شد.
6. گروهي را براي مهار فيزيكي آماده داشته باشيد ومرتب علايم حياتي را كنترل كنيد
7. ضمن مهار بيماران، به دقت مراقب آنها باشيد و مرتب علايم حياتي را كنترل كنيد.
بلافاصله طرح رويكردي ديگر (نظير دارو) را بريزيد.

اسلاید 9 :

III. R/O اختلال شناختي ناشي زا G.M.C (ناديده انگاشتن آن بزرگترين اشتباه است)

IV. R/O سايكوز در حال وقوع (Impending psychosis)

اسلاید 10 :

خشونت (Violence) و رفتار تهاجمي) (Assaultive Behav.

اولين اقدام: تعيين علت تعيين مسير درمان
پيشبيني خشونت و رفتار تهاجمي مشكل است ولي ترس مردم از همة بيماران رواني نامتناسب است و فقط تعداد كمي از بيماران رواني براي ديگران واقعاً خطرناك هستند.

اسلاید 11 :

ارزيابي و پيشبيني رفتار خشن
الف) علايم خشونت قريبالوقوع:
1. اعمال خشونتآميز اخير
2. تهديد كلامي
3. حمل سلاح
4. Progressive psychomotor agitation
5. مسموميت با الكل يا ساير مواد
6. ويژگيهاي پارانوئيد در بيمار سايكوتيك
7. توهمات شنوايي آمرانه خشن
8. بيماريها مغزي (بويژه فرونتال)
9. Catatonic excitement
10. اپيزودهاي Manicخاص،
11. بعضي اپيزودهاي افسردگي Agitated
12. اختلال شخصيت (خشم، اختلال كنترل تكانه)

اسلاید 12 :

ب) خطر خشونت را ارزيابي كنيد

تفكر، ميل، قصد و طرح خشونت
ويژگيهاي دموگرافيك: 1) جنس مرد 2) سن (24-15 ساله) 3) Low SES 4)Few social support
سابقه بيمار: خشونت قبلي،رفتار ضداجتماعي، عدم كنترل Impulse (مثل قماربازي، سوءمصرف مواد، خودكشي يا خودآزاري، سايكوز)
استرسورهاي آشكار: (تعارضات زناشويي، Loss)

اسلاید 13 :

بهترین عوامل پیش بینی کننده رفتار خشن

مصرف مفرط الکل

سابقه ی اعمال خشونت بارهمراه با سابقه ی دستگیری یا فعالیت مجرمانه

سابقه ی کودک آزاری

اسلاید 14 :

تشخيص افتراقي
خشونت غيرقابل كنترل ثانوي به استرسهاي بينفردي
اختلال شخصيت آنتيسوشيال، پارانوئيد
Impulse control disorder
اختلال هذياني
دمانس
اسكيزوفرني
Sexual disorder
BMD
›Cerebral infections or neoplasms
Alcohol intoxication
T.L.E

اسلاید 15 :

خصوصياتي كه به علت طبي اختلال رواني دلالت دارند
شروع حاد (ظرف چند دقيقه تا چند ساعت)
اولين دوره بيماري
سن پيري
وجود بيماري جسمي
سوءمصرف مواد
اختلال ادراكي غيرشنيداري (مثل توهم بينايي)
نشانههاي نورولوژيك
علائم كلاسيك در MSE: كاهش سطح هوشياري، Disorientation، اختلال حافظه، اختلال توجه و تمركز، اختلال در محاسبه (Concreteness
اختلال حركتي يا Gait
Constructional apraxia
ويژگيهاي كاتاتونيك

اسلاید 16 :

درمان
مهار فيزيكي: وقتي كه بيمار آنقدر خطرناك باشد كه تهديدي جدي به شمار آيد و با روش ديگري قابل كنترل نباشد.
روشهاي مهار فيزيكي:
- استفاده از حداقل 4 نفر
- توضيح به بيمار
-دودست و دو پا
- كنترل مرتب مهارها
- استفاده از دارو
- استفاده از مهار چرمي
- يك نفر هميشه در معرض ديد بيمار باشد و اطمينان بخشي
- سر كمي بالاتر از تنه
- شروع مداخلة كلامي
- پس از آرام شدن، مهارها را به فاصلة 5 دقيقه برداريد.

اسلاید 17 :

درمان دارويي
بسته به علت متفاوت است:
استفاده از هالوپريدول 10-5 ميليگرم هر نيم تا يكساعت
بنزوديازپينها: ديازپام 10-5 ميليگرم و لورازپام 4-2 ميليگرم
آنتيهيستامينها مثل ديفنهيدرامين يا پرومتازين

اسلاید 18 :

رواندرماني
همدلي يا Empathy
كمك به افزايش اعتماد به نفس بيمار، پرهيز از برخوردهاي اهانتآميز
گوش كردن فعال كه باعث برونريزي يا abreaction

اسلاید 19 :

خودکشی

اسلاید 20 :

1859-1917