بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
کارگاه 2 مراقبتهای تغذیه در بخش NICU/PICU
اسلاید 3 :
PICUتغذیه در بخش اصول
اسلاید 4 :
نکات کاربردی:
1. عدم تغییر مصرف انرژی در بدن کودکان بستری و در حالت فاز حاد بحرانی، درهفته اول بستری
2. مصرف انرژی از کودکی به کودک دیگر، متغیر می باشد.
3. ایجاد سه تغییر عمده در بدن کودکان در فاز حاد بحرانی:
افزایش TURN OVER پروتئین
افزایش لیپولیز
افزایش مقاومت انسولینی و هایپرگلایسمیا
اسلاید 5 :
4. تغذیه انترال در کودکان از طریق تیوپ قرار داده شده ، به استفاده از تغذیه پارنترال، ارجح می باشد.
5. تغذیه انترال در اکثر کودکان را می توان ظرف مدت 24 ساعت اول بستری و در بعضی موارد، ظرف 48 ساعت اول شروع کرد، تا انرژی و پروتئین مناسب برای بدن کودک، تامین شود.
6. از فواید عمده استفاده از تغذیه انترال در قیاس با پارنترال، می توان به
موارد زیر اشاره کرد:
حفظ یکپارچگی مخاط روده
حفظ عملکرد معدی- روده ای
هزینه درمان
توان مدیریت و کنترل آسانتر
ایمنی از نظر ابتلا به عفونت
اسلاید 6 :
7. بعضی از نوترینتها، مثل آرژنین، گلوتامین، آنتی اکسیدانهــا که به آنها «فارماکونوترینتها»، گفته می شود، دارای اثرات بسیار سودمند در فرآیندهای التهابی، ایمونولوژیکال، متابولیک و دیگر پروسه های پاتولوژیکال در بیمار ، در شرایط حاد و بحرانی، هستند.
8. از آنجایی که بیماری حاد، بر وضعیت تغذیه ای کودک تاثیر گذار است، باید به ارزیابی وضعیت تغذیه ای وی، در بدو پذیرش بستری، توجه خاص نمود.
9. کودکان بستری در بخش PICU، بسیار بیشتر از بالغین، در معرض تخلیه ذخایر انرژی، ماکرو و میکرونوترینتها قرار دارند
10. مطالعات انجام شده در دهه 1980، نشان داده که حدود 20% کودکان بستری در بخش PICU، در وضعیت تغذیه ای بد، قرار دارند.
11. شیوع سوء تغذیه در بیش از 30 سال گذشته، با وجود آگاهی نسبت به ساپورت تغذیه ای، امکانات و بهبود تکنیکهای درمانی، بالغ بر 45% بوده است. علت آن افزایش طول عمر کودکان دارای آنومالیهای مادرزادی و بیماریهای مزمن می باشد که در بخشهای PICU، بستری می گردند.
اسلاید 7 :
ارزیابی اولیه تغذیه ای با استفاده از منحنی های رشد
اسلاید 10 :
12. از اثرات سوء تغذیه حاد، می توان به تاخیر در بهبود زخم ها، ریسک بالای عفونت با پایین امدن قدرت دفاعی سیستم ایمنی، کاهش عملکرد مناسب روده و وابستگی بیشتر به دستگاه ونتیلاتور، اشاره کرد.
13. بنابراین تشخیص وجود سوء تغذیه در کودک بستری در بخش PICU، از اهمیت خاص برخوردار بوده و باید کلیه بیماران شناسایی شده با سوء تغذیه متوسط و شدید ، در اسرع وقت، تحت حمایت تغذیه ای قرار گیرند.
اسلاید 11 :
14. ارزیابی تغذیه ای، روشی برای تعیین نیازهای غذایی کودک می باشد که با متدهای مختلف، صورت می گیرد.
اشکال ارزیابی :
ارزیابی عمومی، شامل بررسی تاریخچه رژیم غذایی، تاریخچه پزشکی و انجام معاینات فیزیکی است.
ارزیابی ترکیبات بدن
اندازه گیری بالانس نوترینتها
بررسیهای آزمایشگاهی و اندازه گیری میزان فعالیت التهابی، ارزیابی عملکرد فیزیولوژیک اندامها و تخمین نیازهای انرژی بر آن اساس
اسلاید 12 :
15. اندازه گیری مصرف انرژی، سبب کنترل درست مقدار نیازهای انرژی کودک در مرحله حاد بیماری می گردد.
16. در تحقیقات ، مصرف انرژی کل و انرژی در حال استراحت، با متدهای مختلف (کالریمتری غیر مستقیم، آب سنگین نشاندار و .،) استفاده می شود.
17. اندازه گیری انرژی کل با متد کالری متری غیر مستقیم در مطالعات بالینی در بخش مراقبتهای ویژه، دارای دقت بیشتری نسبت به محاسبه انرژی کل با استفاده از معادلات استاندارد تخمین کالری می باشد.
18. بیشترین فایده استفاده از متد کالریمتری غیر مستقیم، پیشگیری از OVER و UNDER FEEDING، در بخش ICU می باشد.
اسلاید 13 :
با معادله شوفیلدREEمحاسبه انرژی
اسلاید 14 :
اصول تغذیه درمانی
درمان تغییرات سطح گلوکز خون: غربالگری اولیه باید در تمام کودکان بیمار در فاز حاد بحرانی از نظر میزان سطوح پایین یا بالای گلوکز انجام شود.
سطوح بالای گلوکز خون، می تواند پیش آگهی بیماری را بدتر کند. هایپرگلایسمی،به دلیل وجود مقاومت انسولینی و نیز عملکرد نامناسب سلولهای بتای پانکراس و علیرغم وجودمقادیر بالای انسولین در خون، وجود دارد.
توصیه ها: دریافت مقدار گلوکز مناسب، به سن، وضعیت بالینی کودک مثل پره ماچور بودن یا قرارداشتن وی در فاز حاد بحرانی، بستگی دارد. راهنمای ESPGHAN، عنوان می کند: در کودکان دچار فاز حاد بحرانی، باید حداکثر مقدار 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه، گلوگز وریدی دریافت شود.
اسلاید 15 :
SPGHAN میزان گلوکز توصیه شده
اسلاید 16 :
اصول تغذیه درمانی
میزان پروتئین:
نیازهای پروتئینی کودکان در فاز حاد بحرانی، بیشتر از کودکان سالم می باشد. اثرات کاتابولیکی بیماری، سبب ایجاد تعادل منفی نیتروژن و از دست رفتن توده ماهیچه ای بدن می شود.
افزایش دریافت پروتئین، مشروط به تامین کالری مناسب برای بدن کودک، می تواند با تحریک افزایش سنتز پروتئین، سبب بهبود تعادل نیتروژن گردد.
همزمان با افزایش میزان کالری، باید مقدار مناسب پروتئین، برای بدن کودک تامین گردد تا تعادل نیتروژن، بهتر گردد.
برای تخمین مقدار پروتئین، باید مقدار دفع نیتروژن ادرار را محاسبه نمود.
برای تخمنین مقدار درست دریافت پروتئین روزانه، راهنمای ESPGHAN، میزان تزریق آمینو اسیدها را مشخص کرده است.
اسلاید 18 :
اصول تغذیه درمانی
در بین کودکان دچار فاز حاد بحرانی، استفاده از گلوتامین روده ای یا وریدی، در موارد سوختگی و یا بعد از تروما، احتمالا می تواند مفید باشد.
دوز اپتیمم گلوتامین، احتمالا 0.5-0.3 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در طول روز ، به شکل وریدی یا روده ای می باشد.
آرژنین، نیز آمینو اسید پیش ساز نیتریک اکسید است که در کشتن باکتریها، بهبود زخم و تولید مثل سلولی و نیز گشادی عروق موثر است.
مکمل یاری با آرژنین، در مطالعات بالینی بزرگسالان، نتایج متناقضی داشته است.
در کودکان در فاز حاد بحرانی، مطالعات صورت گرفته در خصوص مصرف آرژنین، کم بوده و مقدار موثر آن نیز مشخص نشده است.
اسلاید 19 :
اصول تغذیه درمانی
لیپیدها:
1.دریافت لیپید، باید به طور معمول ، 40-25% از سهم کالری غیر پروتئینی را به خود اختصاص دهد. لیپیدهای عمده در تغذیه انترال یا پارنترال، تری گلیسریدها هستند.
