پاورپوینت تعادل اب و الکترولیت

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بسم الله الرحمن الرحیم

اسلاید 3 :

تعادل اب و الکترولیت

اسلاید 4 :

مقدمه
اب ترکیب اصلی مایع کمپارتهای بدن میباشد.
درصد نسبی اب بدن بر اساس سن‚ جنس و میزان چربی بدن متفاوت است.
T. B. Water=60%B.Weight=600cc/kg
ICF=400-450cc/kg
ECF=150-200cc/kg
ECFشامل پلاسما(cc/kg35-30 ) واینترستیشیال
(cc/kg165-120)
حجم خون ( cc/kg65-60) که 15% شریانی و 85% وریدی است

اسلاید 5 :

سایر مواردECF: مایع پلور و پریتوئن ‚ زلالیه‚ عرق ‚ ادرار ‚ لنف و csfاست.
پلاسما جزء غیر سلولی خون که در تعادل با مایع اینترستیشیال است و تفاوت مهم اندو غلظت بالای پروتئین پلاسماست که گرادیان فشاری 20 mmHg ایجاد میکند.
یون های اصلی ECF: بیکربنات-Na-Cl
نفوذپذیری ارگانهای مختلف به یونها متفاوت است: کمترین مغز و بیشترین کبد

اسلاید 6 :

بزرگترین تنظیم کننده اب بدن کلیه است که حدود 60% دفع اب بصورت ادرار روزانه از بدن دفع میشود.
ورزش و افزایش حرارت محیط باعث افزایش تعریق و کاهش دفع کلیوی میشوند
افزایش تهویه منجر به افزایش دفع نامحسوس اب از راههای هوائی شده دفع کلیوی را کاهش میدهند.

اسلاید 7 :

فشار مایعات
فشار مایعات : مایعات بدن تحت اثر اختلاف فشار هیدروستاتیکی و انکوتیکی بین فضای بینابینی و فضای عروقی مویرگها جابجا میشوند. ( نیروهای استارلینگ )
تغییر در پروتئین های پلاسما و یا حجم داخل عروقی تعادل فشارهای مذکور را به هم زده منجر به بروز اختلالات اب و الکترولیت میشود.

اسلاید 8 :

تنظیم کننده های توازن مایعات
تشنگی : مرکز ان در هیپوتالاموس واقع است و با افزایش اسمولالیتی ECF فعال میشود.مکانیسم تشنگی در افراد پیر ،افراد دچار بیماری های ناتوان کننده و بیماران دچار کما مختل میشود. هیپو اسمولاریتی تشنگی را مهار میکند.
اثرات هورمونی : هورمون انتی دیورتیک و الدسترون دو هورمون اصلی هستند که بر توازن مایعات اثر میگذارند. هیپراسمولالیتی ، کاهش حجم ECF ، درد و استرس ترشح ADH را تحریک کرده و هیپو اسمولالیتی ، افزایش حجم ، سرما ، الکل و تنفس CO2 ترشح ADH را مهار میکنند.
هیپوولمی و افت فشار خون منجر به ترشح الدوسترون میشود.

اسلاید 9 :

تنظیم کننده های توازن مایعات
دستگاه لنفاوی : انتقال مایع اضافی و پروتئین ها از فضای بینابینی به درون خون
کلیه ها : مهمترین ارگان در تنظیم اب و الکترولیت هاست
دستگاه عصبی : افزایش حجم ECF با تحریک گیرنده های مکانیکی دیواره دهلیز چپ باعث ایجاد پاسخ سمپاتیکی در کلیه و افزایش حجم ضربه ای می شود.

اسلاید 10 :

بالانس مایع در جراحی
اپیدورال، اسپاینال و کودال با ایجاد درجاتی از سمپاتکتومی منجر به وازودیلاتاسیون و افت فشار خون میشوند بخصوص در:1) دهیدریشن شدید 2) مصرف داروهای ضد فشار خون و 3) مصرف دیورتیک
اکثر داروهای هوشبر وازودیلاتور بوده وبا ساپرس پاسخ استرس و کاهش قدرت انقباضی قلب باعث افت فشار میشوند.
تهویه مکانیکی با ↓ANPو↑ADHمنجر به احتباس اب و سدیم میشود.
خروج مایع از برش جراحی یا فیلد عمل تحت عنوان Thierd space lossمنجر به تشدید دهیدریشن میشود
خونریزی نیز به موارد ذکر شده اضافه شده و وضع مریض را بدتر میکند.

اسلاید 11 :

بالانس مایع در جراحی
حفظ مایع در جراحی شامل موارد زیر است:
Rate of fluid administration= CVE+Deficit+Maintenance+Loss+TSL
CVE=Compensatory Volume Expantion =5-7cc/kg of balanced salt solution
Maintenance=4cc/kg for the 1st 10kg+ 2cc/kg for the 2nd 10kg +1cc/kg thereafter
Deficit=Maintenance * Hours of NPO+ Unreplaced Preoperative External and TS.L

اسلاید 12 :

T.46-21

اسلاید 13 :

T46-22

اسلاید 14 :

T.46-23

اسلاید 15 :

بالانس مایع در جراحی
External Lossمانند خونریزی- اسیت و . باید جبران شود.
حجم هر سی سی خون از دست رفته میتواند با :
3cc balance salt solution or N/S
1CC Colloids
0.5 cc Packed Blood Cell(PRBC)
PRBC (ml)=(HCTdesired*55*BW - HCTobserved*55*BW) / 0.60

اسلاید 16 :

شوک
تعریف: دیسفانکشن سلولی به علت فقدان انرژی
شوک با ایجاد هیپوکسی منجر به اختلال در تنفس سلولی می گردد← درمان Systemic افزایش اکسیژن رسانی بافتی یا Do2(O2 Delivery)است.
انواع شوک:
تایپ 1:کاهش درDo2:هیپوولمی- کاردیوژنیک
تایپ2: اختلال در توزیع:سپتیک و نرو ژنیک

اسلاید 17 :

در تمام انواع شوک مایع درمانی یک ضرورت است.
Goal Direct Therapy:مایع درمانی شدید + اینوتروپ. موفقیت ان بستگی به مراحل شوک دارد:
Early:هیپوکسی حاد بافتی بدون اسیب غیر قابل برگشت ارگان ها. در این مرحله بخصوص تایپ 1 مایع درمانی و پرسور موجب برگشت شوک میشود.
Late: عدم بهبود اکسیژناسیون در مرحله earlyمنجر به بروز غیر قابل برگشت End-Organ Damageمی شود.

اسلاید 18 :

کریستالوئید ها
کریستالوئیدها محلولهائی هستند که حاوی اب و الکترولیت اندو سه نوع می باشند: ایزوتون ، هیپوتون و هیپرتون
توزیع کریستالوئید در ECF: داخل عروق=1
خارج عروق=4
در نتیجه جبران خونریزی با کریستالوئید باید 3 تا 4 برابر Blood Lossباشد.

اسلاید 19 :

محلولهای نمکی بالانس
ترکیب الکترولیت مشابه ECFاست
شامل رینگر لاکتات ، پلاسمالیت و نرموسول که بعنوان بافر بیکربنات دارد.
نرمال سالین حاوی meq/L 154Na=و154cl=
با ECFایزوتون و ایزواسمول است ولی به علت کلر بیشتر باعث اسیدوز متابولیک هیپر کلرمیک میشود.
در موارد زیر N/Sبر رینگر لاکتات ارجح است:
اسیب سر-الکالوز متابولیک هیپوکلرمیک-هیپوناترمی- هیپوکلرمی-هیپرکالمی و رنال فیلر(به علت نقص در دفع K)

اسلاید 20 :

محلولهای نمکی هیپرتون
حاوی Naبه میزان meq/L1200- 250.
با کاهش حجم تزریق منجر به کاهش ادم شده بنابراین در جراحی های طولانی روده ،سوختگی و اسیب مغزی کاربرد دارند.
نیمه عمر داخل عروقی مشابه محلولهای ایزوتون با میزان سدیم مشابه است و برای حفظ اکسپنشن عروقی نیاز به کلوئید است.
محلولهای هیپرتون : SVR,PVRونیاز به تزریق خون
MAP
بدون عارضه هستند و تمایل به کاهش مورتالیتی دارند .