بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
سیستی سرکوزیس
انسان می تواند میزبان قطعی و میزبان واسط تنیا سولیوم قرار گیرد و در نتیجه کرم بالغ و لارو انگل هر دو را تحمل کند.
مرحله ی لاروی تنیا سولیوم، را سیستی سرکوس سلولزه و عفونت انسانی ناشی از آن را سیستی سرکوزیس می نامند.
اسلاید 2 :
ریخت شناسی و چرخه زندگی
سستی سرکوس بالغ کیست بیضی و شفافی است که دارای یک اسکولکس فرو رفته ی مات با چهار بادکش و حلقه ای از قلاب است.
این کیست در کپسول محکمی با منشاء بافتهای انسانی قرار دارد ولی در مایع زجاجیه ی چشم و نرم شامه یا بطنهای مغز ممکن است بدون کپسول باشد.
کیست در طی قریب به 10 هفته به حداکثر رشد خود می رسد.
قطر کیست تقریبا 5 میلی متر است ولی در مغز ممکن است رشد کرده و قطر آن به چندین سانتی متر برسد.
اسلاید 3 :
تخمهای تنیا سولیوم بسیار مقاوم بوده و می توانند چندین هفته در محیط خارج زنده بمانند.
پس از خوردن تخم توسط انسان، انگل قادر است همانند میزبان واسط طبیعی خود یعنی خوک، تبدیل به مرحله ی لاروی شود.
جنین یا انکوسفر در دئودنوم آزاد شده و از طریق عروق خونی در سایر اعضا منتشر می گردد.
اسلاید 4 :
همه گیر شناسی
عوامل مؤثر در همه گیر شناسی سیستی سرکوزیس عبارتند از :
وجود انسان مبتلا به کرم بالغ به عنوان مخزن عفونت و شرایط بد بهداشتی که امکان انتشار تخم انگل و نیز خوردن آن را فراهم می آورد.
بندهای بارور اغلب به هنگام دفع پاره شده و تخمها در ناحیه ی اطراف مقعد و داخل لباسهای زیر پراکنده می شوند.
اسلاید 5 :
عفونت انسانی با مرحله ی لاروی، در وهله ی اول از دو راه صورت می گیرد:
(1) خوردن غذا یا آب آلوده با مدفوع انسان
(2) خودآلودگی با دست آلوده در افرادی که مبتلا به کرم بالغ هستند ولی شناسایی نشده اند.
ابتلا به مرحله ی لاروی همچنین می تواند از طریق برگرداندن پروگلوتیدها به معده، در افرادی که مبتلا به کرم بالغ هستند صورت گیرد.
اسلاید 6 :
در بین مبتلایان به سیستی سرکوزیس تنها قریب به 25% تاریخچه ای از ابتلا به کرم بالغ را ذکر می کنند.
در بسیاری از کشورهای آمریکای لاتین، سیستی سرکوزیس عصبی شایعترین عامل حملات صرعی در بالغین و افراد مشکوکی است که 10% تا 15% تخت های بخش اعصاب بیمارستانها را اشغال کرده اند.
اسلاید 7 :
آسیب شناسی و نشانه شناسی
سیستی سرک ها که اغلب متعدد بوده و حتی تا صدها عدد هم می رسند، در تمام بافتها و اعضای انسان قادر به رشد هستند.
معمول ترین مکانهای استقرار انگل عضلات مخطط و مغز هستند ولی این لاروها ممکن است در بافتهای زیر پوستی، چشم، قلب، ریه و محوطه ی صفاقی دیده شوند.
اسلاید 8 :
کیست در حال رشد می تواند نوعی واکنش التهابی ایجاد کند ولی به هنگام مرگ لارو (که ممکن است تا بیش از 5 سال زنده بماند) مایع کیستی افزایش یافته و پاسخ مشخص بافتی در مقابل مواد کیست دیده می شود.
انگل تجزیه شده معمولا دچار کلسیفیکاسیون می شود.
آسیب شناسی بیماری بستگی به تهاجم بافتی و تعداد سیستی سرکها دارد.
تهاجم به مغز و چشم منجر به آسیب های شدید می گردد.
اسلاید 9 :
سیستی سرکوس ها ممکن است در هر عضله ارادی رشد نمایند.
با وجود بدون علامت بودن اغلب این عفونتها، تهاجم لاروها به عضله امکان دارد سبب بروز میوزیت همراه با تب و ائوزینوفیلی و ندرتاً اختلالی تحت عنوان هیپرتروفی کاذب عضلانی شود که ابتدا سبب ورم عضله و سپس آتروفی و فیبروز می گردد.
سیستی سرکوس ها اغلب بدون ایجاد علامتی کلسیفیه می شوند و می توان آنها را در تصاویر بافت نرم ران بیمار دچار تشنج مشاهده نمود.
اسلاید 10 :
کیست های زیرجلدی به سادگی لمس می شوند و امکان دارد همانند لیپومهای کوچک بنظر برسند.
این کیستها با جراحی به راحتی برداشته می شوند.
تظاهرات شدید موجود در سیستی سرکوزیس مغزی معمولا ناشی از عدم تشخیص سیستی سرکوزیس عمومی است.
سیستی سرکها ممکن است در قشر مغز، پرده های مغز، بطن ها و به میزان کمتری در ماده ی مغزی دیده شوند.
اسلاید 11 :
لاروها معمولا نزدیک به سطح مغز و در روی بخشهای پیشانی گیجگاهی و در امتداد شریانهای میانی مغز دیده می شوند.
این لاروها گاهی در ناحیه ی پشت سری و مخچه نیز مشاهده می گردند.
در هنگام مرگ لارو، واکنش التهابی و ادم موضعی ایجاد شده احتمالا علایم ونشانه های حضور انگل هستند.
واکنش سلولی سرانجام باعث انهدام انگل و بر جا گذاشتن ندول های کلسیفیه شده می گردد.
اسلاید 12 :
علایم عصبی اغلب تا 10 سال یا بیشتر دیده نمی شوند، ولی این علایم متناسب به محل کیست ها ممکن است زودتر بروز نمایند.
لاروهایی که در پرده های مغز مستقر می شوند و بدون ایجاد کپسول به تکثیر می پردازند، شکل خوشه انگوری سیستی سرکوزیس نامیده می شوند.
چنین روندهایی باعث التهاب عنکبوتیه و تداخل در گردش مایع نخاعی و در نتیجه هیدروسفالی می شوند.
تشنج شایعترین تظاهر بیماری است.
اسلاید 13 :
اختلالت بینایینی، سردرد، استفراغ و ضعف اعمال حرکتی ممکن است وجود داشته باشد.
گاهی تغییرات ذهنی مشخص همچون گیجی، تحریک پذیری و تغییرات شخصیتی وجود دارد.
در چشم سیستی سرکوزیس معمولا منفرد و در زیر شبکیه و یا داخل زجاجیه قرار دارد.
اسلاید 14 :
بجز ناراحتی عمومی، غالبا آسیب به چشم خفیف است ولی گاهی شبکیه جدا شده، مایع زجاجیه تیره می شود و انگل توسط اگزودای التهابی احاطه شده و عنبیه دچار التهاب می گردد.
بیمار ممکن است دچار درد داخل چشم، مشاهده ی شهاب های نوری و اشکال عجیب و غریب در میدان بینایی و تیرگی عنبیه و اجسام مژه ای شود.
اسلاید 15 :
تشخیص
شروع حملات صرعی بدون همراهی با علایم عمومی در افراد نوجوان و بالغی که در مناطق اندمیک زندگی می کنند، شاید معمول ترین تظاهر سیستی سرکوزیس مغزی باشد.
یافتن سیستی سرکهای زیر پوستی در بیوپسی، احتمال سیستی سرکوزیس مغزی را مطرح می کند ولی در بیماری که در منطقه ی اندمیک زندگی می کند به معنی اثبات سیستی سرکوزیس مغزی نیست.
اسلاید 16 :
قریب به نیمی از بیماران مبتلا به سیستی سرکوزیس مغزی درجاتی از التهاب عنکبوتیه و معمولا تغییرات غیر طبیعی مایع مغزی ـ نخاعی را نشان می دهند.
واکنش سلولی شامل ائوزینوفیل ها می تواند کلید مفیدی برای علت شناسی بیماری باشد.
آزمایشات رادیوگرافی با CT اسکن و MRI مفیدترین راههای تشخیصی هستند.
اسلاید 17 :
روشهای تشخیصی سرمی با ابداع IHA و ELISA ترقی کرده اند .
آنتی ژن مورد استفاده در این آزماشات از سیستی سرک (مایع +لارو خوکهای آلوده) در کشتارگاه به دست می آید.
بهترین آزمایش موجود «وسترن بلات» است که با استفاده از گلیکوپروئتین نسبتا خالص به عنوان آنتی ژن، باعث شناسایی آنتی بادی هایی می شود که با یک یا چند بخش آنتی ژنی با وزن ملکولی کم، واکنش نشان می دهند
. این آزمایش 100% اختصاصی است.
اسلاید 18 :
درمان و پیشگیری
در گذشته بیماران در انتظار عمل جراحی و خارج کردن ضایعات و یا خروج مایعات به منظور بهبودی هیدروسفالی می ماندند، ولی به نظر می رسد پرازی کوانتل و آلبندازول هر دو در درمان سیستی سرکوزیس مغزی مؤثر باشند.
اسلاید 19 :
مقادیر زیاد ولی کاهش یابنده ی استروئیدها یک روز در میان اغلب همراه با یکی از داروهای فوق و به منظور کنترل علایم ثانویه ی واکنشهای التهاب ناشی از مرگ لارو تجویز می شود.
در صور بروز تشنج، داروهای ضد تشنج تا مدتی پس از درمان باید مصرف شوند جراحی یا ترکیب جراحی و دارو درمانی در کیستهای داخل بطنی یا زیر عنکبوتیه بکار می روند.
پیشگیری مستلزم درمان سریع کرمهای بالغ در بیمار است.
