پاورپوینت عوامل شیمیایی در بیمارستان

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

عوامل شیمیایی در بیمارستان

اسلاید 2 :

عوامل شیمیایی

شامل بر کلیه ترکیبات شیمیایی که به شکلهای گاز یا بخار و نیز آئروسل (ذره، فیوم ) در هوا پخش می شوند.
ورود به بدن از هر سه طریق تنفسی استنشاقی و خوراکی دارای اهمیت است.

اسلاید 3 :

تقسیم بندی برمبنای مواجهه افراد

اسلاید 4 :

تقسیم بندی بر مبنای چگونگی استفاده
گازهای بیهوشی آور
مواد شیمیایی دارویی، داروهای ضد سرطان،
ضد عفونی کننده ها
ترکیبات استرلیزه و تمیز کننده (دترژنتها)
معرفها و ترکیبات منتشره از بافتها
حلالها
حشره کشها

اسلاید 5 :

گازهای بیهوشی آور

گازهای هستند که از چرخه تنفسی بیماران بیهوش ، در طول انجام عمل بیهوشی به داخل فضای اتاق عمل تراوش می کند . این گازها همچنین ممکن است در هنگام برگشت بیماران از حالت بیهوشی ، توسط عمل دم به فضا ی اتاق منتقل شود .گازهای بیهوشی شامل دو نوع نیتروز اکساید و گازهای بیهوشی هالوژن دار همچون هالوتان ، ان فلوران ، ایزو فلوران ، دس فلوران ، سوو فلوران و متوکسی فلوران می باشد . گازهای بیهوشی هالوژن دار اغلب بصورت مخلوط با نیتروز اکساید تهیه می شوند

اسلاید 6 :

کارکنان بیمارستانی زیر ممکن است در تماس با گازهای بیهوشی زائد باشند :

متخصص های بیهوشی /دندانپزشک ها/تکنیسین های بیهوشی/پرستاران اتاق عمل /تکنیسین های اتاق عمل/دیگر پرسنل اتاق عمل/ پرستاران اتاق ریکاوری/ جراحان

اسلاید 7 :

Health effects
Nitrous oxide
Mutagenicity testing – negative
Studies demonstrate reproductive and developmental abnormalities in animals exposed to high concentrations of N2O
Reduced fertility
Female dental assistants exposed to unscavenged N2O for 5 or more hours per week had a significantly increased risk of reduced fertility compared with non-exposed female dental assistants
For dental assistants who used scavenging systems during N2O administration, the probability of conception was not significantly different from that of the non-exposed assistants
Rowland, A.S., Baird, D.D., Weinberg, C.R., Shore, D.L., Shy, C.M., and Wilcox, A.J. 1992. Reduced Fertility Among Women Employed as Dental Assistants exposed to High Levels of Nitrous Oxide. N Engl J Med 327: 993-997.

اسلاید 8 :

Health effects
Nitrous oxide (con’t)
N2O and spontaneous abortion
Women who worked with N2O at least 3 hours per week in offices not using scavenging equipment had an increased risk of spontaneous abortion
Relative risk = 2.6, 95% confidence interval [CI] = 1.3-5.0
Halogenated agents
Halogenated agents are used with and without N2O
Studies documenting a statistically significant excess of spontaneous abortions in exposed female anesthesiologists:
Cohen, E.N., Bellville, J.W., and Brown, B.W., Jr. 1971. Anesthesia, Pregnancy and Miscarriage. A Study of Operating Room Nurses and Anesthetists. Anesthesiology 35: 343-347
Tomlin, P.J. 1979. Health Problems of Anaesthetists and Their Families in the West Midlands. Br Med J 1: 779-784

اسلاید 9 :

Health effects
Halogenated agents (con’t)
Association between anesthetic exposure and congenital anomalies is less consistent
Only a few studies in some subpopulations of exposed workers found a positive association*
Other studies reported no association with congenital anomalies**
There is evidence that halothane is mutagenic in certain in vitro test systems***
*Pharoah, P.O.D., Alberman, E., Doyle, P., and Chamberlain, G. 1977. Outcome of Pregnancy Among Women in Anaesthetic Practice. Lancet 1: 34-36.
**Axelsson, G., and Rylander, R. 1982. Exposure to Anaesthetic Gases and Spontaneous Abortion: Response Bias in a Postal Questionnaire Study. Int J Epidemiol 11: 250-256.
***Garro, A.J., and Phillips, R.A. 1978. Mutagenicity of the Halogenated Olefin, 2- Bromo- 2 - Chloro - 1,1-difluoroethylene, a Presumed Metabolite of the Inhalation Anesthetic Halothane. Mutat Res 54: 17-22.

اسلاید 10 :

علائم تاثیر گازهای بیهوشی آور
تاثیر بر سیستم اعصاب مرکزی
· سردرد ، · تحریک پذیری · خستگی · حالت تهوع· خواب آلودگی· بیماریهای کبد و کلیه مطالعات زیادی نیز در خصوص وقوع سقط خودبخودی ، آسیب های ژنتیکی و سرطان در میان کارکنان اتاق عمل گزارشاتی ارائه نمودند . همچنین مطالعاتی دیگر در زمینه سقط خودبخودی در زوجهای کارمند در معرض و نقص های مادرزادی در فرزندانشان ، گزارش کردند .

اسلاید 11 :

گازهای بیهوشی آور
گاز نیتروس اکسید که به N2O (نام گذاری IUPAC )میشناسیم با نامهای گاز خنده آور، نیتروژن اکسید، دی نیتروژن منواکسید
هالوتان، ارزان بودن 5ppm
ان فلوران حد استاندارد 2ppm
سوو فلوران 2ppm
کلروفرم

اسلاید 12 :

کنترل گازهای بیوشی آور

· سیستم تهویه موضعی و عمومی اتاق را روشن کنید .

از اتصال مناسب تجهیزات دفع آلودگی مطمئن شوید

· خروجی گاز را به سیستم تهویه مرکزی بیمارستان متصل نمائید .

· بعد از نصب ماسک یا لوله متصل به داخل نای نسبت به برقراری جریان گاز اقدام نمائید .

· تجهیزات بخار کننده را در زیر یک هود سقفی با سیستم تخلیه فعال پر کنید .

· تجهیزات بخارکننده را قبل یا بعد از دستورالعمل بیهوشی پر کنید .

· مطمئن شوید که لوله داخل نای یک اتصال راه هوائی کاملی را بوجود آورده است .

اسلاید 13 :

کنترل گازهای بیوشی آور

برای ایمنی سیستم انتقال بیهوشی در حال کار و ایمنی بیماران از کمترین جریان گاز بیهوشی استفاده نمائید .

· از جریان بالای گاز بیهوشی اجتناب کنید تا ازنشت گاز جلوگیری نمائید . جریان بالا گازهای بیهوشی زائد بیشتری نسبت به جریان پائین گاز ایجاد می نماید .

· انتقال بیهوشی را بصورت دریچه باز انجام ندهید .( چکاندن گاز بیهوشی مایع فرار بر روی گاز پانسمان )

· در صورت استفاده از ماسک ممکن است بخوبی برای بیمار اندازه شود .

· به اندازه ای که امکان دارد قبل از جداسازی بیمار از سیستم تنفسی گاز باقیمانده در سیستم دفع آلودگی را پاک نمائید .

· گاز را قبل از خاموش نمودن سیستم تنفسی قطع نمائید .

اسلاید 14 :

تعیین گازهای هالوتان ان فلوران در هوای و منطقه تنفسی کارکنان

پس از کاليبره نمودن پمپ نمونه بردار، از دو لوله زغال فعال بصورت سری استفاده نموده و به به پمپ نمونه برداری وصل و هم چنين لوله ذغال فعال را بطور عمودی در مسير جريان هوا قرار داده و آنرا به يقه کارکنان اطاق عمل در مجاورت سيستم تنفسی وصل مي نمايم و نمونه برداری به مدت 1 تا 2 ساعت در حين انجام کار فرد، صورت مي گيرد. دبی جريان هوا توسط يک اوريفيس در 200 ميلی ليتر در دقيقه تنظيم مي شود.

اسلاید 15 :

آماده سازی و تجزیه گازها

سرپوش پلاستيکی را از روی ذغال فعال برداشته و توسط دستگاه برش بخش ورودی را در لوله مجددا برش داده تا بتوانيم ذغال فعال را به راحتی از لوله تخليه نماييم با سوزن دستگاه برش، قسمت الياف شيشه ای را خارج کرده و بخش جلو و عقبی را به طور جداگانه در دو ويال ريخته, سپس 1ميلي ليتر دي سولفيد كربن به هر کدام از ويال ها اضافه مي گردد وعمل اختلاط به مدت 30 دقيقه انجام مي گيرد .و تجزیه با روش گاز کروماتوگرافی با آشکار ساز شعله ای یونی انجام می گیرد

اسلاید 16 :

اندازه گیری نیتروس اکساید

نمونه برداری به روش پسیو و یا اکتیو با پمپ نمونه برداری و کیسه های هوا و تجزیه با اسپکتروفتومتر مادون قرمز انجام می گیرد.
حد استاندارد 25 قسمت در میلیون است.

اسلاید 17 :

اطاق عمل مطابق شرایط اطاق پاک

1-حداقل تعداد ذرات و بیوآئروسلها
2-استفاده از سیستم تهویه مجهز به فیلتر هپا
3-ارزیابی ذرات
اکثر اطاقهای عمل در کشور ما فاقد سیستم هپا است
ارزیابی کمتر انجام می گیرد

اسلاید 18 :

Field application of SPME as a novel tool for occupational exposure assessment with inhalational anesthetics
Mohammad Javad Zare Sakhvidi & AbdulRahman Bahrami & Alireza Ghiasvand &
Hossein Mahjub & Ludovic Tuduri
Environ Monit Assess DOI 10.1007/s10661-011-2434-7

اسلاید 19 :

ترکیبات استریل کننده
گلوتارآلدئید- فرمالين
دتول
هیپوکلریت سدیم
دکونکس
اتانل
هالامید
بتادین- ستریمایدسی

اسلاید 20 :

گلوتار آلدئید

گلوتار آلدئید به عنوان یک استریل کننده سرد برای عفونت زدائی و تمیز نمودن تجهیزات حساس به گرما همچون ابزار دیالیز ، برونکوسکوپ ها ، آندوسکوپ ها و تجهیزات معاینه گلو ، گوش و بینی  استفاده می شود . همچنین این ماده شیمیائی به عنوان فیکس کننده بافت در آزمایشگاههای بافت شناسی و پاتولوژی و همینطور عامل سخت کننده در ظهور عکس رادیولوژی مورد استفاده قرار می گیرد . گلوتار آلدئید مایعی بی رنگ ، روغنی با بوئی تند و زننده است . کارکنان بیمارستان اغلب آن را بصورت رقیق شده با آب استفاده می کنند . محلولهای آبی گلوتارآلدئید بطور معمول ازغلظت ۱ درصد تا ۵۰ درصد وجود دارد ، اما فرمولاسیو نهای دیگر آن نیز در دسترس است . نامهای تجاری آن شامل : Cidex ، Sonacide ، Sporisidin ، Hospex ، Omnicide ،  Metricide و wavicide می باشد .