بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
یبوست
اسهال
بی اختیاری مدفوع
اختلالات روده و رکتوم
اسلاید 2 :
یبوست
آنومالی درتعداد دفعات یا نظم دفع مدفوع
سفت شدن غیر طبیعی مدفوع
کاهش حجم مدفوع
احتباس مدفوع در رکتوم
اختلال در رکتوم یا مقعد (هموروئید و شقاق)
انسداد (کانسر روده)
متابولیک
نورولوژیک
اسلاید 3 :
اتیولوژی
بیماری های عصبی- عضلانی (بیماری هیرشپرونگ،بیماری پارکینسون،مولتیپل اسکلروز)
اختلالات غدد داخلی (هیپوتیروئیدیسم،فئوکروموسیتوما)
مسمومیت با سرب و اختلالات بافت های پیوندی
بیماری های کولون (سندرم روده تحریک پذیر، بیماری های دیورتیکولی)
فرایند حاد شکمی (آپاندیسیت)
سایر علل : ضعف،عدم تحرک،ناتوانی،خستگی
یبوست معمولا حاصل عادات غذایی بد (عدم مصرف فیبرو مایعات ناکافی)،فقدان تحرک و ورزش منظم و زندگی پر استرس
اسلاید 4 :
Some medications associated with constipation
Aluminium and calcium containing antacids
Anticholinergic agents
Calcium supplements
Antipsychotics
Iron
Opioids
داروها : آرامبخش ها،آنتی کولینرژیک ها،ضد افسردگی ها،ضدفشارخون ها،داروهای مخدر،آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم و آهن
اسلاید 5 :
پاتوفیزیولوژی
یبوست بعلت تداخل با یکی از سه عملکرد کولون ایجاد می شود:
انتقال و ترشح موکوس
فعالیت میوالکتریک
فرایند دفع مدفوع در اسفنگتر و ركتوم
اسلاید 6 :
تطاهرات بالینی يبوست
نفخ شکم
احساس تولید موج در روده
درد و فشار
کاهش اشتها
سردرد
خستگی
سوء هاضمه
احساس تخلیه ناقص
فشار شدید هنگام اجابت مزاج
دفع مدفوع خشک سخت و کم حجم
اسلاید 7 :
Patient Definition:
Hard Stools
Infrequent stools (<3 per week)
Excessive straining
Sense of incomplete bowel emptying
Excessive, unsuccessful time spent on toilet
What is Constipation?
اسلاید 8 :
بررسی و یافته های تشخیصی
تاریخچه
معاینات فیزیکی
تنقیه باریم با سیگموئیدسکوپی
تست گایاک
مانومتری آنورکتال(عملکرد عضلات و اسفنکتر)
بررسي حس ركتوم و دفيكو گرافي
اسلاید 9 :
درمان طبی
هدف: برطرف کردن علت زمینه ای یبوست
قطع سوء استفاده ار داروهای ملین
قرار دادن فیبر در رژیم غذایی
افزایش مصرف مایعات
انجام ورزش بصورت روتین برای تقویت عضلات شکم
ملین ها:
افراینده حجم
نمکی و اسموتیک
لوبریکانت ها
محرک ها
نرم کننده های مدفوع
تنقیه باریم و شیاف های رکتال استفاده نمی شود و فقط جهت تراکم مدفوع،یا آماده کردن روده بیمار برای جراحی یا پروسیجر های تشخیصی کاربرد دارد.
اسلاید 10 :
عوارض
هیپرتانسیون:
زور زدن فعال ← کولاپس ورید های بزرگ قفسه سینه ← ↓ خون دهلیز و بطن ها ← ↓ برونده قلبی← هیپوتانسیون ← پدیده برگشتی reverse ← افزایش فشار شریانی ← در بیماران با فشار خون بالا تشدید واکنش جبرانی و افزایش خطرناک فشار خون ← احتمال پارگی شریان های اصلی در مغز یا ارگان ها
Fecal impaction (تراکم مدفوع):عدم خروج توده متراکم مدفوع خشک و سخت
هموروئید
فیسور(شقاق)
مگاکولون یا هیرشپرونگ: کولون متسع و آتونیک ناشی از توده مدفوع
اسلاید 11 :
درمان پرستاری
بايد تاریخچه طبی و جراحی را بدانيم
اهداف اختصاصی درمان:
ایجاد و حفظ الگوی منظم جهت دفع
مصرف مایعات کافی و غذاهای پرفیبر
تسکین اضطراب
تنظیم فعالیت های ورزشی و تحرک
اسلاید 12 :
Patient education
Diet and Fluid Intake
Exercise
Effective Bowel Habits
Medication Review
Helping to prevent constipation
اسلاید 13 :
اسهال
افزایش تعداد دفع بیش از سه بار در روز
افزایش حجم مدفوع بیش از 200 گرم در روز
اختلال در قوام مدفوع (شل شدن )
اتیولوژی
فرمول های تغذیه ای
اختلالات متابولیک و آندوکرین (آدیسون،دیابت و.)
فرایندهای عفونی، ویروسی،باکتریال (دیسانتری،شیگلوز،مسمومیت غذایی)
اختلالات سوء جذب
نقایص اسفنکترآنال،سندرم زولینگر الیسون،انسداد روده
اسلاید 14 :
پاتوفیزیولوژی انواع اسهال
1- ترشحی:افزایش ترشح آب و الکترولیت ها به وسیله مخاط روده
2- اسموتیک: به علت فشار اسموتیک مواد جذب نشده ،باز جذب آهسته آب
3- مخلوط: ترکیبی از افزایش ترشح و کاهش جذب در روده
تظاهرات بالینی
کرامپ شکمی
نفخ
صدای غل غل روده ای
بی اشتهایی
تشنگی
انقباضات دردناک آنوس و زور زدن غیر موثر
اسلاید 15 :
ادامه..
مدفوع آبکی ← اختلالات روده کوچک
مدفوع نیمه جامد و نرم← اختلالات کولون
مدفوع حجیم سبز رنگ ← سوء جذب روده ای
موکوس و چرک ← انتریت و کولیت التهابی
قطرات چربی ← نارسایی پانکراس
اسهال شبانه ← نوروپاتی دیابتیک
اسلاید 16 :
بررسی و یافته های آزمایشگاهی
CBC,UA,SE,
آزمایش مدفوع از نظر ارگانیسم های انگلی یا عفونی،توکسین های باکتریال،خون،چربی
الکترولیت ها
آندوسکوپی
تنقیه باریم
اسلاید 17 :
عوارض
دیس ریتمی (به علت از دست دادن الکترولیت ها به ویژه پتاسیم)
برونده ادراری کمتر از 30 میلی لیتر در ساعت
ضعف عضلانی
هیپوتانسیون
بی اشتهایی
خواب الودگی
اسلاید 18 :
پرستاری : در اسهال شديد
استراحت ،مصرف مایعات کافی،غذاهای کم حجم
اجتناب از مصرف:
کافئین،نوشیدنی های کربناته،غذاهای خیلی داغ و خیلی سرد
محدودیت در مصرف :
فراورده های شیر،چربی،محصولات دانه سبز،میوه جات تازه و سبزیجات برای چند روز
کنترل سطوح الکترولیت سرم
بررسي وضعیت هیدراتاسیون : با مشاهده شکم و غشاهای مخاطی و پوست از نظر.
مراقبت روتین از منطقه پرینه برای کاهش تحریک و ساییدگی
اسلاید 19 :
بی اختیاری مدفوع
عبور غیر ارادی مدفوع از رکتوم
پاتوفیزیولوژی
تروما: پروسیجرهای جراحی رکتوم
اختلال نورولوژیک: سکته مغزی،نوروپاتی دیابتی
التهاب ،عفونت،اشعه درمانی
تراکم مدفوع،سوء استفاده از ملین ها
بالا بودن سن،شل شدن عضلات کف لگن
اسلاید 20 :
یافته های تشخیصی
معاینه رکتال
سیگموئیدسکوپی
تنقیه باریم
CT اسکن
مانومتری آنورکتال
