بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

ملاحظات دندانپزشکی بیماران کلیوی

اسلاید 2 :

مقدمه

سلامت دهان یک شاخص بالقوه از وضعیت سیستمیک در بیماران با نارسایی مزمن کلیه میباشد
بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه دارای بیماریهای دهان شدیدتری نسبت به افراد جامعه هستند
وضعیت دندانها مثل وجود پوسیدگی،پریودنتیت وبهداشت ضعیف دهان با افزایش مرگ ومیر در این افراد مرتبط بوده است

عفونت دندانی در جمعیت پیوند شده شدیدتراست

اسلاید 3 :

بیماری مزمن کلیه :ملاحظات کلی
نارسایی مزمن کلیه یک بیماری پیشرونده است که باعث تخریب تدریجی نفرونها و درنتیجه کاهش عملکرد کلیه در عرض چنده ماه یا سال میشود
همانطور که تخریب کلیه بیشتر میشودglomerular filtration rate (GFR) کاهش یافته و سطح اوره خون بالا میرود.

اسلاید 4 :

نرخ فیلتراسیون گلومرولی میزان خونی است که در هر دقیقه از کلیه عبور میکند وبا عبور آن پلاسما از مواد سمی توسط گلومرولها تصفیه میگردد و بهترین معیار برای تخمین فانکشن کلیه است.
میزان نرمال GFR:120-130 ml/min/1.73m2 (سن،جنس،سایز بدن )
افرادی که در سه ماه GFR کمتر از 60 میلیلیتر در دقیقه دارند به عنوان افرادی شناخته میشوند که بیماری مزمن کلیه دارند (بدون اینکه آسیب یا عدم آسیب به کلیه در نظر گرفته شود)

اسلاید 5 :

کاهش GFR معمولا از طریق کلیرانس کراتینین (CC) اندازه گیری میشود.چراکه تخمین قابل قبول از GFR را ارائه میکند
کلیرانس کراتینین:کراتینین ادرار ۲۴ ساعته × حجم ادرار ۲۴ ساعته تقسیم بر کراتینین سرم
در عمل کلیرانس کراتینین میتواند به صورت غیر مستقیم از طریق کراتینین سرم (نرمال آن نیم تا 1.4 میلیگرم /دسی لیتر است) محاسبه شود

اسلاید 6 :

بر اساس میزان GFR کاهش عملکرد کلیه اندازه گیری میشود

اسلاید 7 :

دلایل نارسایی مزمن کلیه
دیابت و هایپرتنشن اثرات منفی بر روی قلب و عروق و سیستم کلیه در قبل و بعد از پیوند دارند

اسلاید 8 :

دلایل مرگ در بیماران ESRD
شایعترین علت مرگ در بیماران مبتلا به ESRD ایست قلبی است وبعد از آن عفونت و بدخیمی از دلایل مرگ در این بیماران است

علت اصلی مرگ در بیماران پیوند کلیه بیماریهای کاردیوواسکولار(آرترواسکلروز) میباشد

اسلاید 9 :

درمان بیماران با نارسایی مزمن کلیه
درمان نارکارمدی مزمن کلیه عبارتند از تصحیح رژیم غذایی و برطرف کردن عوارض سیستمیک بیماری است
داروهای فشارخون بالا
داروها برای کاهش سطح کلسترول
داروها برای درمان کم خونی
داروها برای از بین بردن تورم
داروهایی برای محافظت از استخوانها
ESRD برای درمان نیاز به دیالیز و پیوند کلیه دارند

اسلاید 10 :

دندانپزشکی ونارسایی مزمن کلیه
بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه از مرحله یک تا سه برای دریافت درمانهای روتین دندانپزشکی مشکلی ندارند.ولی مرحله 4 و5 نیاز به ملاحظات ویژه دارند
هایپرتنشن
آنمی
ریسک خونریزی
عفونت
استئودیستروفی کلیوی
داروها
تظاهرات دهانی

اسلاید 11 :

ESRD
عملکرد متابولیک و اندوکرین کلیه کاهش میابد و در نتیجه مواد سمی دچار احتباس و تجمع میگردد
بخاطر افزایش مایع در بدن و تولید هورمونهای وازواکتیو از طریق سیستم رنین انژیوتانسین فشار خون افزایش میابد ودر نتیجه ریسک ایجاد نارسایی احتقانی قلب افزایش میابد
همانطور که بیماری کلیوی پیشرفت میکند توانایی تولید کلسیترول کاهش میابد
ساخت اریتروپویتین کاهش میابد و در نتیجه کم خونی ایجاد میشود
آنمی تمایل به خونریزی را در اورمی افزایش میدهد که بخاطر ایجاد نقص کیفی در پلاکتها است
دیسفانکشن پلاکتی بخاطر نقص در تجمع و چسبندکی پلاکتها است ونقش تعیین کننده ای در خونریزی ناشی از اورمی دارد (نقص داخلی در پلاکتها و تعامل غیرنرمال بین پلاکت –اندوتلیال است)
توکسینهای اورمی و آنمی نقش ایفا میکنند

اسلاید 12 :

نیاز است که دیسفانکشن پلاکت در بیماران که خونریزی فعال دارند یا کاندید انجام جراحی مثل بیوپسی از کلیه هستند اصلاح شود

دیسفانکشن پلاکتی در بیماران اورمی میتواند با تجویز دسموپرسین(انالوگ هورمون آنتی دیورتیک با فعالیت اندک تنگ کنندگی عروق)،استروژن کونژگه یا انفوزیون کرایو پرسی پیتیت اصلاح شده و باعث کاهش خونریزی در بیماران اورمیک شود

بیماران ESRD دچار ضعف سیستم ایمنی هستند که به علت تغییردر ایمنی سلولار میباشد که به علت سوئ تغذیه است .استعداد به عفونت بالاست و توان تولید آنتی بادی کاهش میابد
بیشتر داروها اقلا قسمتی شان از طریق کلیه دفع میگردند در بیماری کلیه انتشار،متابولیسم ،دفع داروها تغییر میکند و نیاز به تنظیم دوز دارند

اسلاید 13 :

دیالیز
با پیشرفت بیماری فرد گرفتار نیاز به دیالیز پیدا میکند
همودیالیز توسط یک دستگاه که حاوی غشائ های نیمه تراوا است انجام میشود.شنت شریانی وریدی یا فیستول دسترسی به جریان خون را فراهم میآورد.چون به صورت پیوسته مواد سمی در بدن تجمع میابد بیماران باید هفته ای سه بار و هر با چهار ساعت دیالیز را تحمل کنند.
کارایی دیالیز نسبت به کلیه سالم کمتر است و در نتیجه بیماران دیالیزی به صورت پیوسته در وضعیت نارسایی کلیه و هایپراورمی قرار دارند.

اسلاید 16 :

دیالیز صفاقی
بیمار استقلال بیشتری دارد
دسترسی به صفاق از طریق یک کاتتر بدست میآید که از دیواره شکم عبور کرده و به داخل صفاق میرود.صفاق این خاصیت را دارد که شبیه یک غشائ عمل کند ومحصولات کاتابولیک را از طریق عروق موضعی فیلتر کند

اسلاید 17 :

ویدیو انواع دیالیز
لینک ویدیو در سایت را کلیک کرده و ملاحظه کنید

اسلاید 18 :

عوارض دیالیز
بیماران همودیالیز نیاز به ضد انعقاد موضعی یا سیستمیک دارند تا اینکه دسترسی ایجاد شده به خون بیمار حفظ شود و فیلتراسیون ترکیبات سمی خون مانند اوره از طریق غشائ دستگاه دیالیز ممکن سازد
تزریق هپارین و ترومای مکانیکی به پلاکت میتواند تعداد پلاکت را کاهش داده و ریسک خونریزی را افزایش دهد.این تمایل به خونریزی با توجه به شکنندگی عروق و آنمی تشدید میگردد.
چون بیماران بدلیل احتباس آب و نمک و فعالیت رنین - آنژیوتانسین - آلدسترون دچار هایپرتنشن نیز هستند تمایل به خونریزی در آنها بیشتر است

اسلاید 19 :

مرگ ناگهانی در بیماران دیالیزی شایع است
عفونت نیز جزوه دلایل شایع موربیدیتی و مورتالیتی در بیماران همودیالیزی است
به علت داشتن شنت این بیماران ریسک بالایی برای ابتلا به اندوکاردیت و اندوآرتریت دارند که در 2.7 درصد بیماران در هنگام همودیالیز رخ میدهد ونه درصد بیماران دارای عفونت در محل شنت میباشند

اسلاید 20 :

علائم دهانی
تخمین زده شده است که 90 درصد بیماران نارسایی مزمن کلیه با علائم دهانی را نشان میدهند.البته با بهبود همودیالیز برخی از علائم دهانی ناشی از نارسایی مزمن کلیه و اورمی کاهش یافته است(مخاط،غدد بزاقی،لثه وبافت پریودنتال،استخوان ماگزیلا ومندیبل و دندانها)

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید