بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خدا
اسلاید 2 :
مديريت بهره برداری از خدمات آزمايشگاههای پزشکی
اسلاید 3 :
درچندين دهه اخير..!
پيشرفت در تکنولوژی
افزايش سن جمعيت
1- ارتقاء کيفيت و دسترسی به موقع به خدمت
2- افزايش هزينه ها
بين 1980 تا 2010 هزينه سالانه سلامت در امريکا 10 برابر شده
افزايش تقاضا و نياز به خدمات آزمايشگاهی
اسلاید 4 :
مسئوليت نظام سلامت در کشور
دسترسی به موقع به خدمات با کيفيت
اطمينان ازهزينه اثربخش بودن خدمات
ارتقاء کيفيت
مديريت قيمت
چالش نظام سلامت
اسلاید 5 :
مديريت هزينه ها در نظام سلامت
در مديريت هزينه در نظام سلامت آزمايشگاه، داروخانه و راديولوژی دروهله اول مورد توجه قرار می گيرند زيرا:
خدماتشان قابل کمی کردن است
شبهه مصرف بيش از حد يا غيرمنطقی از خدماتشان هميشه وجود دارد
اسلاید 6 :
آيا خدمات آزمايشگاهی بطورمنطقی مورد استفاده قرار می گيرند؟!
مطالعات گسترده و آمارهای ارائه شده حاکی از اين است که:
آزمايشگاه بطور متوسط 4% بودجه بيمارستان را به خود اختصاص می دهد
بين 50-20% تست های آزمايشگاهی که انجام می شوند غيرضروری هستند
پردرخواست ترين آزمايش ها، بيشترين ميزان تجويز غيرمنطقی را دارند
استفاده از خدمات آزمايشگاهی بايد بطور موثر مديريت شود
اسلاید 7 :
مديريت استفاده از خدمات آزمايشگاهی محدوديت استفاده از خدمات
اجتناب از :
Overutilization
Underutilization
Misutilization
اسلاید 8 :
دلايل تجويز بيش از حد نياز آزمايش ها Overutilization
تجويز آزمايش قبل از معاينه باليني و گرفتن شرح حال
تجويز آزمايش بخاطرعدم وجود تشخيص اوليه
تجويز غيرمنطقی بدليل دانش ناکافی در مورد انتخاب درست آزمايش
تکرار بی مورد بدليل ناآگاهی ازفاصله منطقي برای تکرارتست (فركانس درخواست تست)
تجويز تست بدليل ملاحظات قانونی يا ترس از شکايت و يا مواخذه توسط پزشک ارشد
منفعت مالی از تجويز آزمايش
تنبلی
ناآگاهی
ترس
طمع
اسلاید 9 :
دلايل تجويز کمتر از حد نياز آزمايش هاUnderutilization
تجويز کمترازحد نياز بدليل عدم وجود دانش کافی در مورد ضرورت درخواست آزمايش
(مثلا آزمايش های بيماريابی برای هيپرکلسترولمی، بيماريابی برای HPV، مانيتور قند خون دربيماران ديابتی و غيره)
عدم دسترسی/ دشواری دسترسی به خدمات آزمايشگاهی
ناآگاهی وسهل انگاری
عدم دسترسی
اسلاید 10 :
دلايل تجويز نامناسب/نادرست آزمايش هاMisutilization
ناآگاهی و دانش ناکافی درانتخاب آزمايش
غيرشفاف بودن انديکاسيون درخواست آزمايش
(مثلا کاربرد PSA دراسکرينينگ کانسر پروستات، انديکاسيون درخواست High sensitivity CRP و غيره)
اسلاید 11 :
بعد ديگر مديريت استفاده از خدمات آزمايشگاهی
تفسير صحيح و استفاده مناسب از خدمات آزمايشگاهی
در روند پيشگيری، تشخيص و درمان بيماری ها
اسلاید 12 :
مديريت بهره برداری/ بهره برداری مناسب از خدمات آزمايشگاهی
تجويز منطقی آزمايش Utilization
انتخاب آزمايش های درست
برای بيمار درست (متناسب با وضعيت بالينی بيمار)
در زمان درست
با توالی و دفعات درست
با توجه به هزينه اثربخشی آزمايش
استفاده درست از نتيجه آزمايش Response
نتيجه آزمايش درست تفسير شود
متعاقبا اقدامات متناسب و مقتضی برای بيمارانجام شود
کاهش هزينه دراولويت بعدی قرار دارد
اسلاید 13 :
فوائد تجويز منطقی آزمايش ها
بهبود و تسريع روند تشخيص و درمان بيماران
پيشگيری از بروزعوارض ناشی از نمونه گيری مکرر برای بيمار( آنمی، عوارض فلبوتومی،.)
صرفه جويی در وقت کارکنان آزمايشگاه و سريعتر شدن زمان چرخه کاری تست های ضروری تر
کاهش آزمايش های درخواستی و کاهش هزينه
اسلاید 14 :
انگيزه برای تجويز منطقی و کنترل مصرف..؟؟
پزشکان بالينی بطور کلی انگيزه ای برای کاهش آزمايش های درخواستی ندارند- برايشان آسانتر است که يکجا تعداد زيادی آزمايش درخواست بدهند
آزمايشگاهيان هم در بيشتر موارد از زياد بودن درخواست آزمايش ها سود می برند
بخش خصوصی / بخش دولتی
بيماران بستری / بيماران سرپايی
اسلاید 15 :
استراتژی های مورد استفاده
در برنامه مديريت بهره برداری
Utilization Management Tools
اسلاید 16 :
تدوين گايدلاين های تجويز منطقی آزمايش ها برای بيماری ها يا شرايط بالينی مختلف (مثلا نارسايی يا سکته قلبی، شکم حاد، آنمی يا مشکلات انعقادی، بيماريهای عفونی، متابوليک و غيره) به منظور:
انتخاب نوع آزمايش
توالی ( تقدم و تاخر) درخواست آزمايش
تعيين فواصل منطقی تکرارآزمايش
توسط انجمن های تخصصی بالينی، دپارتمان های آموزشی دانشگاهی ويا توسط هر بيمارستان برای خودش تدوين می شود
ابلاغ و انتشار راهنماهای بالينی در قابل کتابچه، جزوات، Card files، يا پمفلت های راهنمای انتخاب آزمايش
وحصول اطمينان ازاينکه در دسترس همه قرار دارد
استراتژی های مورد استفاده در برنامه مديريت بهره برداری 1- راهنماهای بالينی درخواست منطقی آزمايش
اسلاید 17 :
استراتژی های مورد استفاده در برنامه مديريت بهره برداری راهنماهای بالينی درخواست منطقی آزمايش
چالش ها:
در مورد مسئوليت تدوين گايدلاين ها اختلاف نظر وجود دارد
هر گروهی که گايدلاين را تدوين کنند ممکنست مورد توافق همه نباشد
ممکنست محتوای آن کاربردی نبوده و بيش از حد وارد مباحث تئوریک شده و يا قابل فهم نباشد
اطلاع رسانی به همه پزشکان صورت نگيرد، بدرستی توزيع نشده و در دسترس همه نباشد
ممکنست پزشکان از اجرای آن امتناع کنند- پيروی از گايدلاين ها معمولا اختياری است
اسلاید 18 :
کنگره ها وبرنامه های آموزش مداوم
جلسات بحث و تبادل نظردر سطح دانشگاه يا بيمارستان
ايجاد وب سايت های آموزشی
ارسال ايميل های آموزشی
..
چالش ها:
مداخله ضعيفی است
تاثير آن دردوره زمانی محدود بوده و تداوم ندارد
مقاومت توسط پزشکان
استراتژی های مورد استفاده در برنامه مديريت بهره برداری 2- آموزش پزشکان
اسلاید 19 :
Physician’s profiling
ارائه بازخورد به پزشکان در مورد الگوی درخواست هايشان :
نوع و توالی آزمايش های درخواست شده توسط هر پزشک در شرايط بالينی مشخص
تعداد آزمايش های درخواست شده توسط هر پزشک در بازه زمانی معين
هزينه آزمايش های درخواست شده توسط هر پزشک در بازه زمانی مشخص
تعداد آزمايش هاي درخواست شده توسط هر پزشک که نتيجه آن بعد از ترخيص بيمار آماده شده و مورد استفاده قرار نگرفته
تعداد آزمايش های تخصصی گرانقيمت ژنتيک، مولکولی،. که توسط هر پزشک در بازه زمانی مشخص درخواست شده است
استراتژی های مورد استفاده در برنامه مديريت بهره برداری 3- ارائه بازخورد عملکرد به پزشکان
اسلاید 20 :
Physician’s profiling
چالش ها:
واکنش منفی پزشکان
شرايط بالينی تاثير گذاربرتعداد وتنوع آزمايشهای درخواست شده توسط پزشکان با تخصصهای مختلف
استراتژی های مورد استفاده در برنامه مديريت بهره برداری ارائه بازخورد عملکرد به پزشکان
