بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اصول تهویه مکانیکی
کارگاه آموزشی – مشورتی NICU
اسلاید 2 :
اهداف
هدف از تهویه مکانیکی را تعریف کند.
تکامل ریه را درک نماید.
عملکرد ریه و تهویه مکانیکی را مقایسه نماید
انواع ونتیلاتورها را بر شمارد.
عوامل قابل تنظیم در ونتيلاتورها نظیروPEEP,PIP ,T/E ratio , rate, flow, Compliance, MAP, Time constant, را شرح دهد
نیازمندان به تهویه مکانیکی را بشناسد.
میزان وتنظیمات اولیه را بداند.
اسلاید 3 :
هدف از تهویه مکانیکی
تامین گازهای خونی، بهبودی بیماری تنفسی ، بهبودی رشد و تکامل نوزاد
اصل اول درمان و مراقبت :
اهمیت توجه به پاتوفیریولوژی و درک تکامل ریه نوزاد نارس
نوزادان با دریافت طولانی مدت تهویه مکانیکی:
اختلال در تکامل کیسه هوایی رشد ناکافی ریه اختلال در عملکرد ریوی
به بیمار آسیب وارد نکنیم
اسلاید 4 :
تکامل راه های هوایی
اسلاید 5 :
تکامل ریه
مرحله اول1-5 هفتگی : a single lung bud – تشکیل تراشه
مرحله دوم 5-17 هفتگی: شکل گیری راه های هوایی، ظهور کارتیلاژ، تشکیل برونش اصلی، ظهور برونشیولهای انتهایی، لب های ریه ، شکل گیری مویرگ ها
مرحله سوم 17- 24 هفتگی : (canalicular) – تشکیل واحد های هوایی- ظهور سلول های گلیکوژنه و ساخت سورفکتانت – افزایش طول و قطررا ه های هوایی – دسترسی بهتر عروق به راه های هوایی- تکامل برونشیول ها
مرحله چهارم 24- 37 هفتگی: Terminal sac))- شکل گیری کیسه های هوایی(24- 26 هفتگی)- محدود بودن سطح تبادل گازی- ناکافی بودن سورفکتانت – تداوم روند رشد بیشتر سلول ها ، انداره ریه و سطح بیشتر تبادل گازی
مرحله پنجم 37 هفتگی تا 8 الی 10 سالگی(Alveolar Period): تداوم تکثیر و تکامل کیسه های هوایی
اسلاید 7 :
تفاوت تنفس در نوزاد و بزرگسالان
الگو های غیر طبیعی تنفس
واکنش به Co2 و O2
دیواره قفسه سینه
مقاومت راه هوایی
کمپلیانس ریه
اسلاید 8 :
عملکرد ریه
اسلاید 9 :
دمیدن مخلوط هوا و اکسیژن مرطوب ، با جریان و حداکثر فشار و در مدت زمان مشخص از طریق لوله به ریه های نوزاد
قطع جریان گاز در زمان انتهای دمی
فرصت دادن به خروج گاز به طور غیر فعال از طریق لوله تراشه و لوله های دستگاه تهویه
تعیین تعداد تنفس با تغییر رمان دم و بازدم
عملکرد تهویه مکانیکی
اسلاید 10 :
عملکرد دستگاه
اسلاید 11 :
ونتیلاتور
متداول شدن استفاده از ونتیلاتورها از سال 1960 در نوزادان
دستگاه مکانیکی اتوماتیک جهت ورود و خروج هوا
تهویه با فشار مثبت (PPV)
مکانیسم پایه در تهویه با فشار مثبت
اختلاف فشار
جریان گاز
زمان مشخص
تغییر در حجم
اسلاید 13 :
تهویه مکانیکی
گاز بصورت مخلوطي از هواي متراکم واکسيژن توسط دستگاه مخلوط کننده
هواي متراکم توسط کمپرسور و يا هواي مرکزي بيمارستان
(FIO2) اکسيژن تحويلي به نوزاد با تنظيم کسر اکسيژن
گرم و مرطوب توسط دستگاه مرطوب کننده
بسته شدن دريچه بازدمي باعث PPV
در طي بازدم، فشار انتهاي بازدمي مثبت(PEEP ) ایجاد می شود
اسلاید 14 :
انواع ونتیلاتورها
1- ونتیلاتورهای حجمی
موارد استفاده:؟؟؟
عارضه :؟؟؟
2- ونتیلاتورهای فشاری
در نوزادان بیشتر از نوع فشاری استفاده می شود و با تنظیم فشار از سندرم نشت هوا و بیماری مرمن ریوی پیشگیری کرد
اسلاید 15 :
کنترل دستگاه تهويه مکانیکی
عواملی که در اغلب ونتيلاتورهاي با کنترل فشاري قابل تنظيم هستند:
1-نسبت غلظت اکسيژن دمي (FiO2)
2-حداکثر فشار دمي (PIP)
3-حداکثر فشار مثبت انتهاي بازدمي( PEEP)
4-تعدادتنفس دستگاه (rate)
5-ميزان فلو(جريان) ونتيلاتور
6-زمان دم(TI) و برخي از ونتيلاتورها داراي کنترل زمان بازدم(TE) و يا نسبت دم/بازدم (TI/TE)
7-حساسيت براي نفسهاي کمکي (Assist sensitivity)
8-انتخاب روش دستگاه (SIMV/CPAP يا Assist/Control)
9-منحني هاي نمودار فشار
10-آلارمهاي دستگاه
اسلاید 16 :
نسبت غلظت اکسيژن دمي
میزان مناسب اکسيژن:
درمان بيماريهاي قلبي-تنفسي
رفع هيپوکسمي
گشاد کردن عروق ريه در نوزادان مبتلا به پرفشاري شريان پولمونر کمبود اکسيژن مسبب صدمات جدي نورولوژيک
تغييرات شديد در ميزان اکسيژن تشدید رتينوپاتي نارسي و بيماري مزمن ريه (BPD )
ضرورت اندازه گيري دقيق مقدار اکسيژن و فشار اکسيژن شرياني(PaO2)
اسلاید 17 :
حداکثر فشار دمي (PIP)
PIP عامل اصلي رساندن حجم جاري کافي به نوزاد
تغييرات ميزان جريان يا نسبت دم/بازدم سبب تغييرPIP
عوامل موثرتعيين PIP عبارتند از:
سن حاملگي، وزن و سن بعد از تولد، شدت و نوع بيماري ريوي، کمپليانس ريه، مقاومت راه هوايي و ثابت زماني ريه وروش ونتيلاسيون
تعیین PIP بر اساس معاينه باليني(حرکات مناسب قفسه سينه) و بررسي گازهاي خون شرياني
اسلاید 18 :
حداکثر فشار دمی
اسلاید 19 :
3-حداکثر فشار مثبت انتهاي بازدمي( PEEP)
پیشگیریاز کولاپس آلوئول ها در انتهاي بازدم (7-4 سانتيمتر آب)
حفظ حجم هاي ريوي سبب بهبود کمپليانس ريوي و افزايش Pao2
PEEP مناسب کا هش FIo2
افزايش PEEP :بيشتر از6 سانتي متر آب
کاهش حجم جاري افزايش Paco2
کاهش کمپليانس ريوي و حجم جاري و نيز هيپوونتيلاسيون آلوئولها
سبب کاهش بازگشت وريدي و کاهش برون ده قلبي و در نتيجه کاهش انتقال اکسيژن در بدن
نتیجه گیری:
ضرورت حداقلPEEP(2-3 cmH2O) جهت حفظ ظرفيت باقيمانده عملي
اسلاید 20 :
تعدادتنفس دستگاه (rate)
تهويه دقيقه اي =حجم جاري * تعداد تنفس در دقيقه
افزايش تعداد تنفس افزايش تهويه دقيقه اي وکاهش Paco2
مناسب بودن تعداد40- 60 در دقيقه
زمان دمی مناسب 0/3 تا 0/4
تعداد تنفس بیش از 60 :
مزیت : PaO2 بالاتر – اجازه کاهش -PIPکاهش آتلکتازی
خطر: احتباس هوا – تغییر در کمپلیانس ریه
