پاورپوینت تروماتولوژی (ضربه شناسی) - آسیب شناسی جراحات

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تروماتولوژی (ضربه شناسی)

آسیب شناسی جراحات

اسلاید 2 :

تروما
تقریباٌ هر پزشکی برای معاینه مجروحی فرا خوانده میشود.صرفنظر از اینکه فرد زنده ویا مرده باشد،جراحت وسیع ویا جزئی داشته باشد،علت آن خودکشی – قتل و یا
حادثه باشد از نظر قانونی از اهمیت ویژه ای برخوردار میباشد.
تعریف: به نتایج حاصل از تاثیر ناگهانی و کم و بیش شدید یک عامل خارجی(فیزیکی
مکانیکی،شیمیایی و روانی) که بصورت مستقیم وغیر مستقیم بر بدن وارد می آید تروما گفته میشود.

نکات مهمی که در رابطه با تروما مطرح میباشد:

1- شناسایی نوع تروما و کیفیت بوجود آمدن آن.
2- عوارض و ضایعات ناشی از آن(آنی- زودرس-دیررس)
3- نتایج نهایی حاصل از تروما(بازیابی سلامت-نقص عضو-فوت

اسلاید 3 :

صدمات بدنی
صدمات وارده به بدن بطورکلی به دو دسته زیر تقسیم میشوند:
ضرب ها: به صدمات و آسیب هایی گفته میشود که در آن از هم گسیختگی ظاهری
نسجی و جاری شدن خون وجود ندارد.به عواملی که سبب این ضایعات میشوند
اصطلاحاٌ عوامل مضروب کننده گفته میشوند.(کبودی-قرمزی- سیاه شدگی- تورم )

جرحها: به صدمات و آسیب هایی اطلاق میشود که درآن از هم گسیختگی نسوج
گاهی خونریزی دیده میشود. به عوامل ایجاد کننده آنها عوامل مجروح کننده اطلاق
میگردد.(پارگی - خراشیدگی- بریدگی و.)

اسلاید 4 :

ضرب و جرح
ضرب وجرح جرایمی بسیار شایع هستند و تعداد زیادی از پروندههای قضایی را به خود اختصاص دادهاند.
«ضرب و شتم» اصطلاح رایجی است که مردم برای این جرم استفاده میکنند، اما باید توجه داشت که «شتم» به معنی «دشنام دادن» است و ذیل جرایمی مثل توهین یا قذف قرار میگیرد.
بنابراین، اصطلاح صحیح «ضرب و جرح» است، نه «ضرب و شتم».

اسلاید 5 :

انواع ضرب وجرح (بر حسب نحوه حدوث و عوامل بوجود آورنده آن)

1- ضرب و جرح جنایی: که عمدی بوده و با آلات کشنده و به قصد جنایت و به عمد به وجود می آید. مثل جرح با چاقو، گلوله و .

2- ضرب و جرح ناشی از کار: که در کارخانه ها و کارگاهها و به علت نقص فنی دستگاه یا بی احتیاطی کارگر بوجود می آید.

3- ضرب و جرح کاملا اتفاقی: که در اثر سوانح و اتفاقات گوناگون به طور غیر عمدی بوجود می آید. مثل سقوط از بلندی، برق گرفتگی، زلزله و ..

4- ضرب و جر ح ناشی از وسایل نقلیه: به علت شیوع زیاد تصادفات رانندگی، حوادث دریایی و هوایی اکثر مولفین آ ن را جدا از ضرب و جرح اتفاقی تقسیم بندی می کنند .

اسلاید 6 :

مکانیسم ایجاد زخم
وارد شدن ضربه و مقاومت نسوج بدن
عدم تناسب شدت ضربه و مقاومت نسجی
ایجاد زخم
شدت ضربه بصورت مستقیم متناسب است با جرم سلاح و مربع سرعت وارد آمدن ضربه
مقایسه فشار یک آجر به جمجمه و اصابت با سرعت ده متر بر ثانیه همان آجر به سر
عامل دیگر : وسعت منطقه که نیروی بر آن وارد شده است.
پیچ خوردگی نسج نرم و پیچ خوردگی استخوان
اثر انفجار بر ریه ها و اثر آن بر عضلات یا استخوان
اگر سرعت انرژی انتقالی کم شود و یا در منطقه وسیع تر پخش شود موجب کاهش شدت نیروی وارده بر
بافت ها در واحد زمان کمتر می شود.
حرکت بدن در جهت نیروی وارده و تاثیر آن بر انرژی حاصل از ضربات

اسلاید 7 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
1- سائیدگی ( چنگ زدن)
2- کوفتگی (کبودی)
3- پارگی
4- بریدگی (چاک یا زخم نافذ)
سه مورد اول ضایعات غیر نافذ هستند.

اسلاید 8 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
سائیدگی ها :
آسیب سطحی پوست که لایه های اپیدرم و قسمت های فوقانی درم را درگیر میکند.
ساییدگی مسواکی یا مماسی ) ( Tangential or Brush Abrasion
: سائیدگی های مسواکی ،به خراشیدگی و سائیدگی های وسیع و متعدد موازی هم که قسمت اعظم بدن را پوشانده باشد
به دنبال سایش جانبی ایجاد می شوند تا یک فشار عمودی.
بررسی محل جراحت با عدسی در کل مناطق بخصوص انتهای جرح میتواند جهت ضربه را مشخص کند.
ساییدگی له کننده (Crushing Abrasion )

در این حالت جسم سخت به صورت عمودی به پوست ضربه وارد کرده و آن را له می کند . در مناطقی از بدن که در زیر پوست ، استخوان وجود دارد مثل بالای ابروها و گونه ها این نوع سائیدگی ایجاد می شود. این نوع سائیدگی بیشتر در افرادی اتفاق می افتد که به دلایلی دچار کاهش سطح هوشیاری شده و بر روی سطح زمین سقوط می کنند و سرشان به جسم سخت برخوردمی کند. در اکثر موارد در اطراف منطقه سائیدگی، پارگی و کبودی نیز ایجاد می شود.
شکل شیء اصابت کرده را به خوبی مشخص میکند. ( آثار رادیاتور ماشین بر تن عابر پیاده مصدوم شده )

اسلاید 9 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
ساییدگی مسواکی یا مماسی ) ( Tangential or Brush Abrasion

اسلاید 10 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
ساییدگی له کننده (Crushing Abrasion )

اسلاید 11 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
سائیدگی :
ساییدگی های ناشی از ناخن (Finger –Nail Abrasion )
کودک آزاری ، حملات جنسی ، فشار بر گردن
کبودی های موضعی در گردن ، صورت و قسمت های فوقانی بازو و ساعد
خراشیدگی خطی ( انگشت درطول پوست کشیده شده) و یا خطوط صاف کوتاه یا هلالی ( چنگ خوردن پوست)
اکثرا خراشیدگی های سطحی با پهنای چند میلی متر و با فواصی یک تا دو سانتی متری از یکدیگرو با طول در حدود نیم سانتی متری
ساییدگی الگودار (Patterned abrasion)
نیروی وارده بر پوست قائم یا نزدیک به قائم است.
برخورد لاستیک چرخ خودرو ، افتادن روی کاشی حمام ، اصابت شلاق، کفه شمشیر ، طناب ، دهانه تفنگ مماس،
دارآیختگی ،کمربند ، الگوهای تکرار شونده مثل زنجیر دوچرخه یا چاقوی دندانه دار ، برس سیمی و.

اسلاید 12 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
ساییدگی های ناشی از ناخن (Finger –Nail Abrasion )

اسلاید 13 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
ساییدگی الگودار (Patterned abrasion)

اسلاید 14 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
سائیدگی :
ساییدگی های پس از مرگ (Post –Mortem Abrasion )
کشیده شدن جسد روی زمین ، آسیب ناشی از حیوانات ،گزش حشرات و مورچه ،
جابجایی جسد و معاینات در کالبدگشایی و..
در اینگونه ساییدگی ها پوست پارشمینه ، شکننده و قهوه ای و یا زرد رنگ میشود

اسلاید 15 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
ساییدگی های پس از مرگ) Post –Mortem Abrasion (

اسلاید 16 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
سائیدگی :
تعیین زمان حدوث خراشیدگی ها و ساییدگی ها :
در صورت تازه بودن قرمز رنگ است و سرم نیز از آن خارج شده است ولی دلمه دیده نمیشود.
24-8 ساعت: یک دلمه قرمز رنگ دیده میشود.
روز 3-2 : دلمه قهوه ای رنگ دیده میشود.
روز 5-4 : دلمه قهوه ای تیره میشود.
روز 6 : دلمه سیاه رنگ شده و از حاشیه شروع به افتادن می نماید.
اگر دلمه بزرگ باشد چنیدن روز طول میکشد تا بهبودی حاصل شود.

اسلاید 17 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
کوفتگی و کبودی :
کبودی بر اثر خروج خون از عروق خونی تخریب شده است.
کبودی معمولا شامل ضایعاتی است که از ورای پوست قابل رویت هستند و یا در نسوج زییرپوستی هستند .
کوفتگی میتواند شامل هر قسمت از بدن طحال یا عضلات باشد.
کبودی داخل درم : وقتی وسیله جارحه شیاردار باشد و در فواصل شیارها کبودی حاصل شود که معمولا نمای وسیله آسیب زننده بر روی پوست بصورت کبودی نمایان خواهد شد. ( عبور لاستیک ماشین از بدن ، ضربه شلاق تسمه ای )
عوامل موثر بر وضوح کبودی :
محل ضربه : کف دستو پا ، پیشانی ، شکم دور چشم ، پوست بیضه ،
شدت ضربه
عمق خونریزی : سطحی ، بینابینی ، عمقی
شکنندگی عروق : افراد مسن ، کودکان ، جوان ، بیماری زمینه ای ( آسکوربوت ، الکل ، داروی ضد انعقاد)
گذشت زمان

اسلاید 18 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
حرکت کبودی :
محل ضربه
شدت ضربه
عمق خونریزی
تغییرات کبودی در طول زمان :
پاره شدن گلبول قرمز و شکسته شدن هموگلوبین موجود در آن ، تبدیل شدن به هموسیدرین و بیلی روبین و بیلی وردین
وجود کبودی های متعدد با تغییرات رنگ زیاد ( احتمال صدمات متعدد در زمان های مختلف مانند کودک آزاری)
قرمز تیره ، سیاه ، بنفش ، سبز ، زرد

اسلاید 19 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
معمولا یک کبودی در طول زمان دستخوش تغییر رنگهای زیر می شود :
ابتدا معمولا به رنگ قرمز بنفش است، بعدا به رنگ آبی تیره؛ آبی روشن، سبز، زرد تیره، زرد روشن در آمده و در نهایت محو می شود.
این تغییر رنگ در همه کبودی ها یکسان نیست و ممکن است مثلا یکی یا دو تغییر رنگ فوق در طی روند بهبودی کبودی اصلا بوجود نیایند.
رنگ زرد در کبودی ( در اشخاص کمتر از 65 سال) نمیتواند کمتر از 18 ساعت عمر داشته باشد.
کبودی های ناشی از گاز گرفتگی عاشقانه یا تجاوزات جنسی سریع تر زرد میشود و طی دو روز محو میشود.

اسلاید 20 :

جراحات ناشی از ترومای مکانیکی
زمان حدوث کبودی:

یک کبودی تازه تقریباٌ سطحی و گرم بوده،رنگ آن قرمز است.

بعد از چند ساعت به رنگ آبی در آمده و تا 3 روز ادامه دارد.

در روز 5-4 به رنگ قهوه ای در می آید.(پیگمان هموسیدرین)

در روز 6-5 به رنگ سبز در می آید.(پیگمان هماتودین)

بعد از این مراحل به رنگ زرد در می آید.(بیلی روبین)

با گذشت حدود دو هفته کبودی کاملاٌ محو میشود