بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
مراقبت هپاتيت B
اسلاید 3 :
مقدمه
هپاتيت B يك مشكل مهم بهداشتي در سراسر دنيا است.
سير بيماري از يك عفونت حاد تا يك بيماري مزمن متفاوت است.
معمولا موارد حاد بيماري سير خود محدود شونده دارد.
2-1 درصد از موارد حاد منجر به هپاتيت برق آسا مي گردد.
نوع مزمن از يك عفونت بدون علامت تا هپاتيت مزمن علامت دار، سيروز و سرطان هپاتوسلولار متغيير است.
عفونت حاد و مزمن هپاتيت B منجر به مرگ و مير 500000 تا 1200000 در سال ميشود.
اسلاید 4 :
اپيدميولوژي
بيش از 2 ميليارد نفر در دنيا با ويروس هپاتيت B برخورد داشته و با اين ويروس آلوده شده اند.
400-350-ميليون نفر در جهان ناقل HBV هستند.
ميزان شيوع ناقلي در نقاط مختلف جهان متفاوت است.
بر اين اساس مناطق مختلف جهان به سه گروه تقسيم ميشوند.
اسلاید 5 :
اپيدميولوژي
- مناطق با شيوع كم (2-1/0 درصد) : آمريكا شمالي، اروپاي غربي، استراليا و قسمتي از آمريكاي جنوبي و مركزي
2- مناطق با شيوع متوسط ( 8-2 درصد): كشورهاي اطراف مديترانه، ژاپن، آسياي مركزي، خاورميانه و قسمتهاي ار آمريكاي جنوبي و لاتين و اروپاي شرقي
3- مناطق با شيوع بالا(20- 8 درصد): آسياي جنوب شرقي، چين، جزاير پاسفيك، آلاسكا و قسمتهايي از خاور ميانه و اروپاي شرقي
75% در صد ار موارد ابتلا در هر سال به كشورها ي آسيايي تعلق دارد.
اسلاید 6 :
وضعيت بيماري در ايران
بر اساس طرح ملي سلامت و بيماري كه در سال 1387 انجام گرديد 7/1 درصد جمعيت عمومي HBsAg مثبت داشتند.
بر اساس مطالعات صورت گرفته ايران جزء كشورهاي با شيوع متوسط محسوب ميگردد.
به نظر ميرسد 35% ايرانيان با HBV برخورد داشته و 3-2 درصد جمعيت ناقل مزمن ميباشند.
HBV يكي از شايعترين علل بروز هپاتيت حاد و مزمن در بالغين و همچنين سيروز و هپاتوسلولار كارسينوما در ايران است.
اسلاید 7 :
راههاي انتقال
انتقال از مادر به جنين
تزريق خون و فراورده هاي خوني
تماس هاي جنسي
انتقال از طريق ترزيق وريدي دارو و مواد مخدر
عفونت بيمارستاني
پيوند اعضاء
اسلاید 8 :
واكسن هپاتيت B
هدف از واكسيناسيون پيشگيري از ايجاد غفونت مزمن هپاتيت B و در نتيجه جلوگيري از عوارض عفونت مزمن يعني سيروز و HCC ميباشد.
به طور كلي 90-85 درصد از مرگهاي ناشي از HBV با واكسن قابل پيشگيري ميباشد.
واكسن بايستي در حرارت 2 تا 8 درجه سانتي گراد نگهداري شود.
يخ زدگي موجب از بين رفتن اثقر بخشي واكسن ميشود.
تيترHBs Ab مورد نياز جهت شروع ايمني حاصل از واكسن بيش از 10 IU/ml ميباشد.
اسلاید 9 :
تزريقHBIG (ايمونوپروفيلاكسي)
HBIGدر صورتي كه فبل يا بلافاصله بعد از تماس تزريق گردد به روش ايمني غير فعال موجب محافظت فرد از ابتلاء ميشود.
HBIG به عنوان پروفيلاكسي قبل از قرار گرفتن در معرض آلودگي ، بع علت هزينه بالا، محدوديت دستيابي و اثربخشي كوتاه مدت توصيه نميشود.
اسلاید 10 :
موارد استفاده از HBIG
در نوزادان متولد شده از مادران آلوده به HBV با اولين دوز واكسن تا 12 ساعت بعد از تولد (بهترين زمان تجويز در نوزادان)توصيه ميگردد.
در موارد بعد از تماس در صورتي كه فرد ايمن نبوده يا واكسينه نشده باشد.
تاخير بيش از دو روز در استفاده از HBIG جهت پروفيلاكسي اثر آن به سرعت كاسته ميشود.
تجويزHBIG بعد از گذشت بيش از 7 روز از تماس تاثيري ندارد.
اسلاید 11 :
مراقبت موارد آلوده به HBV
گروه هاي هدف:
مبتلان به هپاتيت B
عفونت پري ناتال
افرادي كه HBsAg مثبت دارند
اسلاید 12 :
مراقبت مبتلايان به هپاتيت حاد B
هدف:
شناسايي افرادي كه به تازگي به عفونت HBV علامت دار مبتلا شدهاند.
كاهش خطر انتقال از افراد آلوده به ديگران
پيگيري مواردي از بيماري كه مزمن شده يا خطر مزمن شدن دارند
اسلاید 13 :
اقدامات مورد نياز
تعيين عوامل خطر و نحوه انتقال بيماري( در افرادي كه تازه مبتلا شده اند)، پيگيري تماسهاي اخير افراد آلوده(در خانواده يا در خارج از آن)به منظور شناسايي افراد در معرض تماس
انجام فعاليت هاي مورد نياز جهت پيشگيري از انتقال در افرادي كه در معرض تماس با فرد آلوده بوده اند.
تعيين سابقه واكسيناسيون افراد در معرض تماس با فرد آلوده (شامل همسر و اعضاي خانوار) و انجام آن در صورت عدم سابقه واكسيناسيون قبلي
اسلاید 14 :
اقدامات مورد نياز
اخذ شرح حال كامل از نظر زمان و نحوه ابتلاء و تماسهاي پر خطر فرد آلوده شامل تماس خوني ، جنسي يا اجسام تيز
ارجاع غير فوري جهت آزمايش هاي مورد نياز
ارجاع فوري در صورت ايجاد خونريزي ، اختلال PT ، كاهش آلبومين ، تهوع غير قابل كنترل ، اختلال هوشياري
اسلاید 15 :
مراقبت عفونت پري ناتال
تعريف: عفونت پري ناتال به انتقال عفونت از مادر به نوزاد در دوران حاملگي، هنگام زايمان يا بعد از آن اطلاق ميشود.
هدف:
شناسايي موارد از طريق پايش بروز عفونتهاي پري ناتال و تعيين موارد آلوده با انجام آزمايش خون كودكان متولد شده از مادران آلوده
اسلاید 16 :
اقدامات مورد نياز
انجام آزمايش HBsAg به منظور تعيين آلودگي به HBV در كودكان متولد شده از مادران HBsAg مثبت در فاصله 15-9 ماهگي
اطمينان از واكسيناسيون بدو تولد و بررسي ايجاد پاسخ ايمني مناسب در نوزاد
ارجاع موارد آلوده ، شناسايي عوارض و درمان در صورت نياز
پايش و ارزيابي تاثير برنامه هاي پيشگيري از عفونت پري ناتال
اسلاید 17 :
مراقبت افرادي كه HBsAg مثبت دارند
هدف:
شناسايي موارد مزمن هپاتيت B
اين گروه شامل افراد مبتلا به هپاتيت حاد مزمن، سيروز و ناقلين سالم ميباشند.
اسلاید 18 :
فعاليتها و اقدامات مورد نياز
مشاوره در زمينه پروفيلاكسي در خانواده، توصيه به عدم اهداء خون، جدا كردن وسايل شخصي تيز و برنده
پيگيري و شناسايي منبع آلودگي در موارد حاد و اقداماتي در زمينه پيشگيري در گروه هاي با خطر مشابه لازم است صورت گيرد.
تعيين وضعيت عملكرد كبدي با انجام تست هاي Alb, PLT, PT, AST, ALT و سونوگرافي و آلفا فيتوپروتيين در ناقلين سالم هر 12-6 ماه
ارجاع جهت تشخيص وضعيت آلودگي در وارد هپاتيت حاد و پيگيري 6 ماه بعد از نظر مزمن شدن
تعيين افراد نيازمند درمان ( مبتلايان به سيروز، هپاتيت مزمن و هپاتيت برق آسا)
