بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تست ورزش
اسلاید 4 :
تست ورزش یک روش تشخیصی و پیش بینی کننده برای ارزیابی بیماران مشکوک یا مبتلا به بیماری کرونری قلبی است
تست ورزش 78% حساسیت و 70% SPECIFITY برای تشخیص بیماری کرونری دارد.
اسلاید 5 :
اندیکاسیون ETT
بررسی تشخیص بالینی آنژین
برآورد خطر بعد از MI
برآورد خطر در مبتلایان به HCMP
ارزیابی روش های مداخله ای کرونری یا درمانهای دارویی
ارزیابی تحمل ورزش و عملکرد قلب
بررسی عملکرد قلب و ریه در بیماران با DCMP یا HF
بررسی درمان آریتمی ها
بررسی جمعیت بدون علامت دارای شغل های خیلی حساس مثل خلبانان خطوط هوایی
اسلاید 6 :
اندیکاسیونهای تشخیصی
برای ارزیابی بیماران با احتمال متوسط بیماری کرونری قلبی
برانگیختگی آریتمی ها
ارزیابی نشانه ها (مثل علایم پیش سنکوب) که حین یا بعد از ورزش اتفاق می افتند
اسلاید 7 :
اندیکاسیونهای پیش بینی کننده
تخمین خطر بعد از MI
برآورد خطر در بیماران مبتلا به کاریومیوپاتی هایپرتروفیک
ارزیابی درمانهای مداخله ای یا دارویی
ارزیابی تحمل فعالیت و عملکرد قلب
ارزیابی عملکرد قلب و ریه در بیماران کاردیومیوپاتی اتساعی و نارسایی قلبی
ارزیابی درمانهای آریتمی
اسلاید 8 :
تست قدم زدن Treadmill Test
تريد ميل نوار متحركي است كه سه پارامتر قابل تغيير دارد: سرعت، شيب و مدت ورزش. نوار متحرك تدريجا و بطور پيشرونده سرعت و شيب اش (صفر تا 45 درجه) زياد شده و بيمار در اين حالت روي آن راه رفته يا مي دود و در حال فعاليت EKG از بيمار گرفته مي شود.
جهت گرفتن EKG، الكترود پاها را بالاي عضلات ساق پا و الكترود دستها را نزديك شانه ها مي بندند. الكترود اشتقاقهاي جلوي سينه اي را در V4 تا V6 و اگر از يك اشتقاق استفاده مي شود در V5 قرار مي دهند.
اسلاید 10 :
پروتکل
پروتکل بروس دارای 7 مرحله 3 دقیقه ای است، که مجموعا 21 دقیقه می شود.
سطح فعالیت با METs برآورد می شود( هر METs معادل مقدار انرژی مصرف شده در حالت استراحت یا مصرف 3/5 میلی لیتر اکسیژن به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه است).
در مرحله اول بیمار روی سطح صاف راه می رود و بتدریج شیب و سرعت زیاد می شود.
پروتکل تعدیل شده بروس، بعنوان تست ورزش در عرض یک هفته بعد از MI و ارزیابی تحمل فعالیت در افراد خیلی پیر و ضعیف استفاده می شود.
تست دقیق تا رسیدن به 85% ماکزیمم HR ( 220- Age در مردان و 210-Age در زنان) بدست می آید.
معمولا بتابلوکرها روز قبل از تست قطع می شوند و دیگوگسین بدلیل اثرش بر روی ST از یک هفته قطع می شود.
اسلاید 11 :
تست
بیمار به دستگاه ETT وصل شده و تست با اندازه گیری فشارخون پایه شروع می شود.
به بیمار آموزش داده می شود که به محض احساس CP و یا هر علامت دیگر پرستار را خبر نماید.
Bpقبل از شروع تست و در پایان هر 3 دقیقه اندازه گیری می شود. حین تست SBPافزایش یافته و DBP مختصری کاهش می یابد. اما اگر فشار سیستولیک کاهش یابد نشانگر اختلال عملکرد شدید قلب بوده و ممکن است بیمار MI حاد داشته باشد که بلافاصله باید تست قطع گردد.
تست کامل حدود 21 دقیقه طول می کشد، اما معمولا اگر تغییرات یا مشکلی پیش نیاید تا 12 دقیقه طول می کشد.
تغییرات ایجاد شده در مرحله بهبودی به اندازه وقوع آنها در هر مرحله فعالیت ارزش دارد.
اسلاید 12 :
عوارض
شیوع عوارض جدی از قبیل مرگ و MI اگر بیمار بدرستی انتخاب شده باشد کم است
مرگ یا MI حاد 1 در 10000 اتفاق می افتد یا 0/01%
VT یا VF در حدود 1 در 5000 مورد
تجهیزات کامل CPR باید آماده باشد
پرسنل باید مهارت کافی در انجام CPR داشته باشند
اسلاید 13 :
کنتر اندیکاسیون
AMI در 6-4 روز قبل
UA با درد در زمان استراحت در 48 ساعت قبل
HF کنترل نشده
پریکاردیت یا میوکاردیت حاد
DVT
HTN کنترل نشده
تنگی شدید آئورت که ممکن است باعش مرگ ناگهانی حین فعالیت شود.
کاریومیوپاتی شدید هایپرتروفیک یا انسدادی
آریتمی های تهدید کننده درمان نشده
آنوریسم دسکان
جراحی اخیر آئورت
در تنگی آئورت بدون علامت ETT محدود برای ارزیابی اینکه بیمار چه میزان فعالیتی را می تواند تحمل کندارزشمند است، اما برای بررسی CAD ارزش ندارد.
اسلاید 14 :
ناهنجاری های حین تست
تغییرات ST
تغییرات T
تغییرات U
اکستراسیستول ها
اسلاید 15 :
دلایل قطع تست
تغییرات ECG : سقوط ST شدید بیش از 3mm و بالا رفتن ST بیش از 1 mm در لیدهای بدون Q ، اکستراسیتولهای بطنی مکرر، شروع VT، AF یا PSVT جدید ، BBB جدید یا پیشرفت بلوک قلبی بسمت بلوک درجه 2 یا کامل و ارست قلبی
علایم و نشانه ها:
خستگی بیش از حد، CP شدید، تنگی نفس یا گیجی، سقوط فشارخون سیستولیک بیش از 20 mmHg ، افزایش فشارخون سیستولیک با بالای 300mmHg و دیاستولیک به 130mmHg
